Medizinisch überprüft von Alan Carter, Pharm.D. – Geschrieben von Alyse Wexler am 5. April 2019Bei Menschen mit Diabetes funktioniert das Insulin nicht richtig oder der Körper produziert nicht genug davon. Eine Person muss möglicherweise zusätzliches Insulin verwenden, um gesund zu bleiben.
Die Insulintherapie zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel so nahe wie möglich an gesunden Werten zu halten, um Symptome und das Risiko von Diabetes-Komplikationen zu verhindern.
Die Gleitskala ist eine Möglichkeit, um herauszufinden, wie viel Insulin vor jeder Mahlzeit eingenommen werden muss. Sie wurde vor einigen Jahrzehnten von Ärzten als Leitfaden für die Insulindosierung entwickelt, wird aber heute nur noch von wenigen medizinischen Fachkräften verwendet.
Die American Diabetes Association (ADA) warnt, dass die ausschließliche Verwendung der Gleitskala zur Insulinbehandlung für die meisten Menschen unwirksam ist. Es kann das Risiko sowohl für hohe als auch für niedrige Blutzuckerwerte und für Komplikationen erhöhen, wenn die Person operiert werden muss.
Die meisten Ärzte raten von diesem Ansatz ab.
Bereits im Jahr 2001 bezeichnete der Autor eines Artikels, der in Diabetes-Pflege beschrieb die gleitende Skala als „willkürlich“ und ein „historisches Artefakt“.
Wie die gleitende Skala funktioniert
Die Gleitskala ist eine Tabelle mit Insulindosierungen.
Ein Arzt erstellt diese Tabelle zusammen mit der Person. Sie basiert darauf, wie der Körper der Person auf Insulin anspricht, auf ihrer täglichen Aktivität und auf einer Kohlenhydratzufuhr, auf die sie sich einigen können.
Die Insulindosierung variiert in Abhängigkeit von zwei Faktoren
Dem Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit: Dieser erscheint in der Regel auf der linken Seite des Diagramms, von niedrig bis hoch, mit höheren Insulindosen zum unteren Ende des Diagramms hin. Je mehr Blutzucker eine Person hat, desto mehr Insulin benötigt sie, um damit umzugehen.
Essenszeit: Dies erscheint normalerweise in der obersten Zeile des Diagramms. In dieser Zeile wird das Frühstück, dann das Mittagessen und dann das Abendessen angezeigt.
Im Laufe des Tages wird sich die Dosis ändern. Das liegt daran, dass sich die Insulinempfindlichkeit – die Art und Weise, wie der Körper auf Insulin reagiert – im Laufe des Tages ändern kann.
Auch die Zusammensetzung der Mahlzeiten kann sich im Laufe des Tages ändern, und der Arzt kann dies berücksichtigen.
Lesen der Tabelle
Um die richtige Dosierung anhand einer gleitenden Skala zu ermitteln, sollte man folgende Schritte befolgen:
1. Testen Sie Ihren Blutzuckerspiegel.
2. Suchen Sie den passenden Blutzuckerwert in der linken Spalte der Tabelle.
3. Schieben Sie horizontal entlang der Zeile dieses Wertes, bis sie die aktuelle Mahlzeit erreichen.
4. Nehmen Sie eine Dosis, die der Zahl entspricht, bei der sich die beiden Werte treffen.
Die Person sollte ihren Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten testen, je nachdem, welche Art von Insulin sie verwendet.
Verschiedene Insulinarten wirken über unterschiedliche Zeiträume. Wenn eine Person ein schnell wirkendes Insulin verwendet, muss sie ihr Insulin möglicherweise 15-30 Minuten vor einer Mahlzeit einnehmen.
Zusammen mit diesen schnell wirkenden Dosen zu den Mahlzeiten nehmen die Menschen oft ein- oder zweimal am Tag eine Dosis lang wirkendes Insulin.
Das Ziel ist es, einen stabilen Basisblutzuckerspiegel zu erreichen, mit dem der Körper arbeiten kann.
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Vor- und Nachteile
Die Gleitskalenmethode erfordert nur wenige tägliche Berechnungen. Menschen mit Diabetes fühlen sich möglicherweise wohler, wenn sie einem vorher festgelegten Plan folgen. Allerdings machen diese Faktoren die Gleitskala-Behandlung auch sehr unflexibel.
Unflexibler Tagesablauf
Kohlenhydrate: Die Person muss zu jeder Mahlzeit die gleiche Anzahl an Kohlenhydraten zu sich nehmen, da die Berechnungen der Tabelle von einem einzigen Kohlenhydratwert abhängen. Diese Zahl sollte sich nicht von Tag zu Tag ändern.
Zeitpunkt der Mahlzeiten: Die Person muss ihre Mahlzeiten jeden Tag etwa zur gleichen Zeit einnehmen. Andernfalls stimmt ihre Insulinempfindlichkeit möglicherweise nicht mit den Werten überein, die die Tabelle zur Berechnung der Dosierung für eine bestimmte Mahlzeit verwendet.
Bewegung: Die Menschen sollten die Menge, die sie trainieren, nicht von Tag zu Tag stark variieren. Änderungen der Aktivität und Stress beeinflussen den Blutzuckerspiegel auf eine Weise, die die Gleitskala nicht berücksichtigen kann.
Für die meisten Menschen ist es jedoch schwierig, diese Mahlzeiten- und Aktivitätsbeschränkungen vollständig einzuhalten, da die Skala keine Änderungen bei der Kohlenhydrataufnahme, dem Zeitpunkt der Mahlzeiten und der Bewegung berücksichtigt.
Infolgedessen kann es im Laufe des Tages zu großen Schwankungen des Blutzuckerspiegels kommen.
Mediziner befürchten außerdem, dass die gleitende Skala ein Risiko für dauerhaft hohe Blutzuckerwerte birgt.
Hoher Blutzucker
Eine im Jahr 2015 veröffentlichte Meta-Analyse ergab, dass die Verwendung der gleitenden Skala die Blutzuckerkontrolle nicht verbessert, aber zu häufigerem hohen Blutzucker oder Hyperglykämie führt.
Niedriger Blutzucker
Die Dosen, die eine gleitende Skala erfordert, können auch zu hoch sein, wenn eine Person Mahlzeiten auslässt oder an einem bestimmten Tag empfindlicher auf Insulin reagiert.
Da sich diese Dosen im Laufe des Tages ansammeln, können sie zu einem gefährlichen Abfall des Blutzuckerspiegels führen. Dies kann schnell zu einem lebensbedrohlichen Notfall werden, der zu einem Koma und möglicherweise zum Tod führt.
Eine 2012 veröffentlichte Studie stellt fest, dass eine gleitende Insulintherapie zu einer „schlechten und unregelmäßigen Kontrolle mit unvorhersehbaren Hypoglykämien führen kann.“
Chirurgische Komplikationen
Hohe Blutzuckerwerte erhöhen das Risiko von Komplikationen während und nach allgemeinen Operationen.
Im Jahr 2018 stellten die Autoren eines in der Zeitschrift Anesthesiology veröffentlichten Berichts fest, dass „die Verwendung eines gleitenden Skaleninsulins allein nicht als einziges Regime bei Patienten“ um die Zeit der Operation herum akzeptabel ist, da es zu hohen oder niedrigen Blutzuckerwerten führen kann. Dies kann zu weiteren Komplikationen führen.
Alternativen
Anstelle des Gleitskalenmodells empfiehlt die ADA andere Möglichkeiten der Insulineinnahme.
Konventionelle Insulintherapie
Diese Behandlung beinhaltet folgende Injektionen:
Kurzzeit-Insulin: Die Person nimmt 2-3 Dosen Insulin pro Tag, und sie muss ihre Mahlzeiten mit den Spitzenzeiten der Injektionen koordinieren. Die Dosen sind jeden Tag gleich und hängen nicht vom Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten ab.
Langwirksames Insulin: Eine Dosis pro Tag. Damit diese Methode wirksam ist, muss die Person ihre Mahlzeiten jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen, sonst kann es zu unerwünschten Blutzuckerschwankungen kommen.
Insulin-Pens
Alternativ kann die Person einen Insulin-Pen verwenden, um Insulin zu injizieren. Die Pens sind verstellbar, um unterschiedliche Dosierungen zu ermöglichen.
Der Pen ist einfacher zu bedienen als eine Spritze. Es gibt ihn als vorgefülltes oder nachfüllbares Gerät.
Erfahren Sie mehr über Insulin-Pens in unserem speziellen Artikel hier.
Intensive Insulintherapie
Ein anderer Name für diese Methode ist Basal-Bolus-Therapie, oder enge Kontrolle.
Die Person muss täglich Berechnungen anstellen, um ihren Blutzuckerspiegel so nah wie möglich an ihrem Zielwert zu halten.
Die intensive Insulintherapie gleicht in Echtzeit Faktoren aus, die den Blutzuckerspiegel und die Insulinempfindlichkeit beeinflussen können.
Ein intensiver Insulinplan besteht aus drei Hauptbestandteilen:
Basalinsulin: Dies ist ein lang wirkendes Insulin, das eine Person ein- oder zweimal am Tag einnimmt.
Ernährungsinsulin: Dies ist eine Mahlzeitendosis, die die Person entsprechend der Anzahl der Kohlenhydrate, die die Mahlzeit enthalten wird, berechnet. Um die Dosis zu berechnen, sollte die Person die Anzahl der Gramm Kohlenhydrate in der Mahlzeit durch die Gramm Kohlenhydrate, die eine Einheit Insulin abbaut, dividieren.
Korrekturinsulin: Um eine vollständige Dosis für die Mahlzeit zu bilden, muss die Person einen Korrekturinsulinwert mit dem Nährwertinsulinwert kombinieren. Dies kann notwendig sein, wenn eine Person vor einer Mahlzeit hohe Blutzuckerwerte hat.
Um diese Dosis zu berechnen, wird die Person die Differenz zwischen ihrem Zielblutzuckerwert und ihrem aktuellen Wert berechnen, mit anderen Worten, wie viel zusätzliche Glukose momentan vorhanden ist. Dann nimmt er genug Insulin, um die überschüssige Glukose zu verarbeiten.
Eine Korrekturdosis kann den Insulinhaushalt auch wieder ausgleichen, wenn eine Person zusätzlichen Sport treibt oder andere Faktoren, die die Empfindlichkeit oder den Bedarf an Insulin erhöhen könnten.
Die intensive Insulintherapie ist wirksam, wenn eine Person sie korrekt befolgt, aber sie kann schwer anzuwenden sein.
Insulinpumpen-Therapie
Viele Menschen, die Insulin benötigen, verwenden heute eine Insulinpumpe. Sie funktioniert nach einem ähnlichen Prinzip wie Basal-Bolus-Insulin, macht aber regelmäßige Injektionen überflüssig.
Die Pumpe ist ein kleines, digitales Gerät, das den ganzen Tag über eine gleichmäßige Insulinzufuhr gewährleistet (Basalinsulin), mit einer zusätzlichen Dosis zu den Mahlzeiten (Bolusinsulin).
Die Person trägt die Pumpe an ihrem Körper. Das Insulin wird von der Pumpe durch einen kleinen Schlauch und eine Nadel in den Körper geleitet.
Die Person muss mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die Pumpe zu programmieren und herauszufinden, welche Dosen sie benötigt. Es kann sein, dass sie weiterhin Insulin zu den Mahlzeiten oder nach dem Sport spritzen müssen.
Außerdem muss der Blutzuckerspiegel regelmäßig kontrolliert werden, wie bei anderen Methoden der Insulintherapie.
Zum Mitnehmen
Eine gute Blutzuckereinstellung kann die Entwicklung von Komplikationen verhindern und den Menschen helfen, ein gesünderes und längeres Leben zu führen.
Ärzte empfehlen nicht mehr, eine gleitende Skala zu verwenden, aber es gibt mehrere andere Optionen, aus denen man wählen kann.
Zuletzt medizinisch geprüft am 5. April 2019