Geschrieben von: Adam Felman on January 19, 2018Diabetes insipidus ist ein Zustand, bei dem der Körper zu viel Flüssigkeit durch Urinieren verliert, was ein erhebliches Risiko für eine gefährliche Dehydrierung sowie eine Reihe von anderen Krankheiten und Zuständen verursacht.
Es handelt sich um eine seltene Störung, die die Regulierung des Flüssigkeitsniveaus im Körper beeinträchtigt.
Menschen mit Diabetes insipidus produzieren übermäßige Mengen an Urin, was zu häufigem Wasserlassen und Durst führt. Die zugrundeliegende Ursache für diese beiden Symptome unterscheidet sich jedoch von Diabetes Typ 1 und 2.
Die Krankheit nimmt zwei Hauptformen an: Der mephrogene Diabetes insipidus und der zentrale oder neurogene Diabetes insipidus.
Zentraler Diabetes insipidus tritt auf, wenn die Hirnanhangdrüse das Hormon Vasopressin nicht ausschüttet, das die Körperflüssigkeiten reguliert. Bei nephrogenem Diabetes insipidus ist die Vasopressin-Sekretion normal, aber die Nieren reagieren nicht richtig auf das Hormon.
Diabetes insipidus betrifft etwa 1 von 25.000 Menschen in den Vereinigten Staaten.
Schnelle Fakten über Diabetes insipidus
Hier sind einige wichtige Punkte über Diabetes insipidus. Weitere Details und unterstützende Informationen finden Sie im Hauptteil dieses Artikels.
- Diabetes insipidus ist ein Zustand, bei dem der Körper den Wasserhaushalt nicht richtig kontrollieren kann, was zu übermäßigem Wasserlassen führt.
- Die übermäßige Produktion von verdünntem Urin bei Diabetes insipidus wird oft von erhöhtem Durst und hoher Wasseraufnahme begleitet.
- Diabetes insipidus kann zu einer gefährlichen Dehydrierung führen, wenn eine Person ihre Wasseraufnahme nicht erhöht, z. B. wenn ein Patient seinen Durst nicht mitteilen oder sich nicht selbst helfen kann.
- Da Diabetes insipidus keine häufige Erkrankung ist, beinhaltet die Diagnose den Ausschluss anderer möglicher Erklärungen für die Symptome.
Symptome
Das Hauptsymptom aller Fälle von Diabetes insipidus ist der häufige Bedarf, große Mengen an verdünntem Urin zu lassen.
Das zweithäufigste Symptom ist Polydipsie, oder übermäßiger Durst.
In diesem Fall entsteht er durch den Wasserverlust über den Urin. Der Durst veranlasst die Person mit Diabetes insipidus dazu, große Mengen an Wasser zu trinken.
Das Bedürfnis zu urinieren kann den Schlaf stören. Die täglich ausgeschiedene Urinmenge kann zwischen 3 und 20 Litern liegen, bei zentralem Diabetes insipidus sogar bis zu 30 Litern.
Ein weiteres sekundäres Symptom ist die Dehydrierung aufgrund des Wasserverlustes, insbesondere bei Kindern, die ihren Durst möglicherweise nicht mitteilen können. Kinder können lustlos und fiebrig werden, Erbrechen und Durchfall erleiden und ein verzögertes Wachstum zeigen.
Andere Menschen, die sich nicht selbst mit Wasser versorgen können, wie z. B. Menschen mit Demenz, sind ebenfalls dem Risiko einer Dehydrierung ausgesetzt.
Extreme Dehydrierung kann zu Hypernatriämie führen, einem Zustand, bei dem die Natriumkonzentration des Serums im Blut aufgrund der geringen Wassereinlagerung sehr hoch wird. Auch die Zellen des Körpers verlieren Wasser.
Die Hypernatriämie kann zu neurologischen Symptomen führen, wie z. B. Überaktivität des Gehirns und der Nervenmuskeln, Verwirrung, Krampfanfälle oder sogar Koma.
Unbehandelt kann der zentrale Diabetes inspidus zu einer dauerhaften Nierenschädigung führen. Bei nephrogenem DI sind ernsthafte Komplikationen selten, solange die Wasserzufuhr ausreichend ist.
Behandlung
Diabetes insipidus wird nur für Menschen zu einem ernsthaften Problem, die die über den Urin verlorene Flüssigkeit nicht ersetzen können. Der Zugang zu Wasser und anderen Flüssigkeiten macht den Zustand beherrschbar.
Wenn es eine behandelbare Ursache für die hohe Urinausscheidung gibt, wie z. B. Diabetes mellitus oder Drogenkonsum, sollte die Beseitigung dieser Ursache helfen, den Diabetes insipidus zu beheben.
Bei zentralem und schwangerschaftsbedingtem Diabetes insipidus kann eine medikamentöse Behandlung das Flüssigkeitsungleichgewicht durch Ersatz von Vasopressin korrigieren. Bei nephrogenem Diabetes insipidus müssen die Nieren behandelt werden.
Beim Vasopressin-Hormonersatz wird ein synthetisches Analogon von Vasopressin namens Desmopressin verwendet.
Das Medikament ist als Nasenspray, Injektion oder Tablette erhältlich und wird bei Bedarf eingenommen.
Es ist darauf zu achten, dass es nicht überdosiert wird, da dies zu übermäßiger Wassereinlagerung und in seltenen, schweren Fällen zu Hyponatriämie und tödlicher Wasserintoxikation führen kann.
Das Medikament ist ansonsten bei angemessener Dosierung im Allgemeinen sicher und hat nur wenige Nebenwirkungen. Es ist jedoch nicht wirksam, wenn Diabetes insipidus als Folge einer Nierenfunktionsstörung auftritt.
Milde Fälle von zentralem Diabetes insipidus benötigen möglicherweise keinen Hormonersatz und können durch eine erhöhte Wasseraufnahme behandelt werden.
Zu den Behandlungen des nephrogenen Diabetes insipidus können gehören
- entzündungshemmende Medikamente, wie z. B. nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS)
- Diuretika, wie z. B. Amilorid und Hydrochlorothiazid
- Reduzierung der Natriumzufuhr und Erhöhung der Wasserzufuhr
Ein Arzt kann auch zu einer salzarmen Diät raten, und eine Person mit Diabetes insipidus kann an einen Ernährungsberater überwiesen werden, um einen Diätplan zu erstellen.
Die Reduzierung der Koffein- und Proteinzufuhr und die Entfernung von verarbeiteten Lebensmitteln aus dem Speiseplan können wirksame Schritte zur Kontrolle der Wassereinlagerungen sein, ebenso wie der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Wassergehalt, wie z. B. Melonen.
Ursachen
Beide Arten von Diabetes insipidus sind mit einem Hormon namens Vasopressin verbunden, treten aber auf unterschiedliche Weise auf.
Vasopressin fördert die Wassereinlagerung in den Nieren. Dadurch wird auch der Blutdruck auf einem gesunden Niveau gehalten.
Das Hauptsymptom, die übermäßige Urinausscheidung, kann auch andere Ursachen haben. Diese sollten in der Regel ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose Diabetes insipidus gestellt wird.
Zum Beispiel kann ein nicht diagnostizierter oder schlecht eingestellter Diabetes mellitus häufiges Wasserlassen verursachen.
Zentraler Diabetes insipidus
Zentraler Diabetes insipidus wird durch verminderte oder fehlende Vasopressinspiegel verursacht.
Der Zustand kann von Geburt an vorhanden oder primär sein. Der sekundäre zentrale Diabetes insipidus wird später im Leben erworben.
Die Ursache des primären zentralen Diabetes insipidus ist oft unbekannt. Einige Ursachen resultieren aus einer Abnormalität im Gen, das für die Vasopressin-Sekretion verantwortlich ist.
Der sekundäre Typ wird durch Krankheiten und Verletzungen erworben, die die Vasopressin-Produktion beeinträchtigen.
Dazu können Hirnläsionen gehören, die aus Kopfverletzungen, Krebserkrankungen oder Gehirnoperationen resultieren. Andere körperliche Erkrankungen und Infektionen können ebenfalls einen zentralen Diabetes insipidus auslösen.
Nephrogener Diabetes insipidus
Auch der nephrogene Diabetes insipidus kann vererbt oder erworben sein. Bei diesem Typ ist die Reaktion der Nieren auf Vasopressin beeinträchtigt.
Abhängig von den Genen einer Person führt der Zustand dazu, dass die Nieren entweder ganz oder teilweise nicht auf Vasopressin reagieren. Dies beeinträchtigt den Wasserhaushalt in unterschiedlichem Maße.
Bei der erworbenen Form des nephrogenen Diabetes insipidus ist auch die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, wenn Wasser konserviert werden muss, reduziert.
Der sekundäre nephrogene Diabetes insipidus kann zahlreiche Ursachen haben, darunter
- Nierenzysten, die sich aufgrund einer Reihe von Erkrankungen entwickelt haben, wie z. B. autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD), Nephronophthisis, medullärer zystischer Krankheitskomplex und medulläre Schwammniere
- die Freisetzung einer Abflussrohrobstruktion aus einer Niere
- Niereninfektion
- hohe Kalziumwerte im Blut
- einige Krebsarten
- bestimmte Medikamente, insbesondere Lithium, aber auch Demeclocyclin, Amphotericin B, Dexamethason, Dopamin, Ifosfamid, Ofloxacin und Orlistat
- Seltenere Erkrankungen, einschließlich Amyloidose, Sjögren-Syndrom und Bardet-Biedl-Syndrom
- chronische hypokaliämische Nephropathie, eine Nierenerkrankung, die durch niedrige Kaliumwerte im Blut verursacht wird
- ein kardiopulmonaler Bypass, der den Vasopressinspiegel beeinflussen kann und möglicherweise eine Behandlung mit Desmopressin erfordert
Gestationsdiabetes insipidus
In seltenen Fällen kann es in der Schwangerschaft zu einer Störung des Vasopressinspiegels kommen, insbesondere im dritten Trimester. Dies geschieht aufgrund der Freisetzung eines Enzyms durch die Plazenta, das Vasopressin abbaut.
Eine Schwangerschaft verursacht auch eine niedrigere Durstschwelle bei Frauen, was sie dazu anregt, mehr Flüssigkeit zu trinken, während andere normale physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft auch die Reaktion der Nieren auf Vasopressin beeinflussen können.
Gestationsdiabetes insipidus ist während der Schwangerschaft behandelbar und verschwindet 2 bis 3 Wochen nach der Entbindung. Die Erkrankung betrifft nur wenige von 100.000 schwangeren Frauen.
Medikamente, die den Wasserhaushalt beeinflussen
Auch harntreibende Medikamente, so genannte Wassertabletten, können eine erhöhte Urinausscheidung verursachen.
Ein Flüssigkeitsungleichgewicht kann auch auftreten, nachdem Flüssigkeiten intravenös (IV) verabreicht wurden. In diesen Fällen wird die Tropfgeschwindigkeit gestoppt oder verlangsamt, und der Harndrang verschwindet. Auch eiweißreiche Sondennahrung kann die Urinausscheidung erhöhen.
Diagnose
Der Wasserentzugstest ist ein zuverlässiger Test, um Diabetes insipidus zu diagnostizieren. Der Test muss jedoch von einem Spezialisten durchgeführt werden, da er ohne entsprechende Überwachung gefährlich sein kann.
Beim Wasserentzugstest wird der Patient zunehmend dehydriert, während Blut- und Urinproben genommen werden.
Außerdem wird Vasopressin verabreicht, um die Fähigkeit der Nieren zu testen, während der Dehydrierung Wasser zu konservieren.
Neben der Beherrschung der Gefahren der Dehydratation ermöglicht eine enge Überwachung auch den definitiven Ausschluss einer psychogenen Polydipsie. Dieser Zustand führt dazu, dass eine Person zwanghaft oder gewohnheitsmäßig große Mengen Wasser trinkt.
Jemand mit psychogener Polydipsie kann versuchen, während dieses Tests etwas Wasser zu trinken, obwohl strikte Anweisungen gegen das Trinken vorliegen.
Die während des Wasserentzugstests entnommenen Proben werden ausgewertet, um die Konzentration von Urin und Blut zu bestimmen und den Gehalt an Elektrolyten, insbesondere Natrium, im Blut zu messen.
Unter normalen Umständen löst die Dehydrierung die Sekretion von Vasopressin aus der Hypophyse im Gehirn aus, das die Nieren anweist, Wasser zu sparen und den Urin zu konzentrieren.
Bei Diabetes insipidus wird entweder zu wenig Vasopressin ausgeschüttet, oder die Nieren sind resistent gegen das Hormon. Die Untersuchung dieser Funktionsstörungen hilft, den Typ des Diabetes insipidus zu definieren und zu behandeln.
Die beiden Typen der Erkrankung werden weiter definiert, wenn die Urinkonzentration dann auf die Injektion oder das Nasenspray von Vasopressin anspricht.
Eine Verbesserung der Urinkonzentration zeigt, dass die Nieren auf die Botschaft des Hormons, den Wasserhaushalt zu verbessern, reagieren, was darauf hindeutet, dass der Diabetes insipidus zentral ist.
Wenn die Nieren nicht auf das synthetische Vasopressin ansprechen, ist die Ursache wahrscheinlich nephrogen.
Bevor der Wasserentzugstest von Spezialisten durchgeführt wird, werden Untersuchungen durchgeführt, um andere Erklärungen für die hohen Mengen an verdünntem Urin auszuschließen, darunter
- Diabetes mellitus: Der Blutzuckerspiegel bei Diabetes Typ 1 und 2 beeinflusst die Urinausscheidung und den Durst.
- Aktuelle Medikamenteneinnahmen: Der Arzt wird ausschließen, dass aktuelle Medikamente, wie z. B. Diuretika, den Wasserhaushalt beeinträchtigen.
- Psychogene Polydipsie: Eine übermäßige Wasseraufnahme als Folge dieser Erkrankung kann die hohe Urinausscheidung verursachen. Sie kann mit psychiatrischen Erkrankungen, wie z. B. Schizophrenie, in Verbindung gebracht werden.
Insipidus vs. Mellitus
Diabetes insipidus und Diabetes mellitus sind nicht miteinander verwandt. Ihre Symptome können jedoch ähnlich sein.
Die Wörter „mellitus“ und „insipidus“ stammen aus den frühen Tagen der Diagnose. Ärzte schmeckten den Urin, um den Zuckergehalt zu bestimmen. Wenn der Urin süßlich schmeckte, bedeutete dies, dass zu viel Zucker den Körper mit dem Urin verließ, und der Arzt kam zu der Diagnose Diabetes mellitus.
Schmeckte der Urin jedoch fad oder neutral, bedeutete dies, dass die Wasserkonzentration zu hoch war, und der Arzt würde die Diagnose Diabetes inspidus stellen. „Insipidus“ kommt von dem Wort „insipid“, was schwach oder geschmacklos bedeutet.
Bei Diabetes mellitus führt ein erhöhter Blutzucker dazu, dass große Mengen an Urin produziert werden, um den überschüssigen Zucker aus dem Körper zu entfernen. Bei Diabetes insipidus funktioniert das Wasserhaushaltssystem nicht richtig.
Diabetes mellitus ist weitaus häufiger als Diabetes insipidus. Diabetes insipidus schreitet jedoch viel schneller voran.
Von den beiden Erkrankungen ist der Diabetes mellitus schädlicher und schwieriger zu handhaben.
Vorbeugung
Diabetes insipidus lässt sich oft nur schwer oder gar nicht verhindern, da er entweder aus genetischen Problemen oder anderen Bedingungen resultiert. Die Symptome können jedoch wirksam behandelt werden.
Es handelt sich oft um eine lebenslange Erkrankung. Bei kontinuierlicher Behandlung können die Aussichten gut sein.