Die Darmspiegelung (Koloskopie) ist eine Methode zur Früherkennung von Darmkrebs. Andere Methoden sind ebenfalls wirksam und verfügbar.
Alternativen zur Koloskopie sind die Sigmoidoskopie, eine weniger invasive Form der Koloskopie, und nicht-invasive Methoden wie die Untersuchung von Stuhlproben.
Gemäß den Richtlinien für Darmkrebs, veröffentlicht in BMJveröffentlicht wurden, sollten Ärzte den Menschen helfen, die beste Screening-Methode und -Häufigkeit auf der Grundlage ihres Risikos für diesen Krebs zu wählen.
Im Folgenden sehen wir uns die verschiedenen Tests an, mit denen Ärzte nach Darmkrebs suchen, sowie die offiziellen Empfehlungen für Vorsorgeuntersuchungen.
Was ist eine Koloskopie?
Mediziner verwenden die Koloskopie, um den Dickdarm auf Anomalien zu untersuchen, häufig bei der Vorsorgeuntersuchung auf Darmkrebs.
Während des Verfahrens führt eine medizinische Fachkraft ein langes Rohr, ein sogenanntes Koloskop, in den Enddarm und entlang des Dickdarms ein. Mit diesem Instrument werden Bilder erzeugt, die helfen, Darmpolypen zu identifizieren, und sie können auch mit Hilfe einer kleinen Drahtschlinge, die am Schlauch befestigt ist, entfernt werden.
Die Koloskopie kann kostspielig sein, unangenehme Nebenwirkungen verursachen und erfordert eine umfangreiche Vorbereitung und Sedierung.
Früher galt sie als die beste Vorsorgeuntersuchung für Darmkrebs, aber neuere Richtlinien erkennen an, dass andere Methoden genauso effektiv sein können, abhängig vom Risikoniveau einer Person und anderen Faktoren.
Alternative Vorsorgemethoden
Die 2019 veröffentlichten Leitlinien des American College of Physicians (ACP) empfehlen, dass sich Erwachsene mit einem durchschnittlichen Darmkrebsrisiko zwischen dem 50. und 75. Lebensjahr einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen sollten.
Laut den Richtlinien sollten eine Person und ihr Arzt über die Methode des Screenings entscheiden, basierend auf einer Diskussion über:
- den Nutzen der einzelnen Verfahren
- mögliche Schäden
- Kosten
- Verfügbarkeit
- die empfohlene Häufigkeit der Vorsorgeuntersuchungen
- die Präferenzen des Einzelnen
Über die Koloskopie hinaus gehören zu den Screening-Methoden für kolorektales Karzinom:
1. Immunochemische Tests im Stuhl
Der fäkale immunchemische Test (FIT) beinhaltet die Analyse von Stuhlproben. Dieser Test ist in vielen Regionen der Welt ein beliebtes Screening-Verfahren, und die Food and Drug Administration (FDA) hat seine Anwendung genehmigt.
FIT verwendet Antikörper zum Nachweis von Blutspuren in der Probe, die auf eine Blutung im Magen-Darm-Trakt hinweisen.
Um ungenaue Ergebnisse zu vermeiden, sollte eine Person ihrem Arzt mitteilen, ob sie Hämorrhoiden oder Analfissuren hat, oder ob sie menstruiert, bevor sie die Stuhlprobe abgibt.
Für diesen Test sammelt die Person eine Stuhlprobe zu Hause und bringt sie zu ihrem Arzt. Die meisten Krankenkassen übernehmen die Kosten für FIT, und die Untersuchung ist kostengünstig.
Eine Person muss FIT normalerweise alle 1 oder 2 Jahre wiederholen, je nach Empfehlung des Arztes.
Wenn die FIT-Ergebnisse darauf hindeuten, dass es Blutungen im Trakt gibt, kann der Arzt eine Koloskopie zur weiteren Diagnose empfehlen.
2. Test auf okkultes Blut im Stuhl
Ein Test auf fäkales okkultes Blut beinhaltet ebenfalls die Analyse einer Stuhlprobe und ist eine Alternative zum FIT. Das ACP empfiehlt insbesondere den hochempfindlichen Guajak-basierten Test auf fäkales okkultes Blut (gFOBT).
Für ein effektives Screening sollte ein gFOBT alle 2 Jahre durchgeführt werden.
Ein Arzt kann eine Darmspiegelung empfehlen, wenn der Test darauf hinweist, dass eine Abnormalität im Magen-Darm-Trakt vorliegen könnte.
3. Stuhl-DNA
Dieser Test prüft auf Blut und spezifische DNA in einer Stuhlprobe – Dinge, die auf das Vorhandensein von Dickdarmkrebs hinweisen könnten. Ein Arzt kann einen Stuhl-DNA-Test zusätzlich zum FIT verwenden.
Wenn der Test eine Abnormalität feststellt, muss sich die Person möglicherweise einer Darmspiegelung unterziehen.
4. Sigmoidoskopie
Die Sigmoidoskopie ähnelt der Koloskopie, prüft aber einen kleineren Teil des Dickdarms.
Die Sigmoidoskopie ist ebenfalls ein invasives Verfahren, das eine Vorbereitung erfordert, einschließlich Fasten und Einnahme von Tabletten, um Durchfall auszulösen oder einen Einlauf zu machen, um den Dickdarm zu reinigen.
Diese Methode ist mit weniger Risiken verbunden als die Koloskopie und oft kostengünstiger, aber sie beurteilt nicht den gesamten Dickdarm.
Ein Arzt kann die Vorteile und Risiken der Koloskopie und Sigmoidoskopie für jeden Einzelnen genauer erläutern.
5. CT-Kolonographie
Bei der CT-Kolonographie werden detaillierte Bilder des Dickdarms aufgenommen.
Für das Verfahren ist keine Sedierung erforderlich. Wie bei der Koloskopie muss die Person jedoch Medikamente einnehmen oder einen Einlauf machen, um den Dickdarm im Voraus zu reinigen. Eine medizinische Fachkraft wird den Dickdarm mit Luft aufblasen, um eine bessere Sicht zu ermöglichen.
Wenn der Test eine Abnormalität feststellt, ist eine Koloskopie erforderlich.
6. Doppel-Kontrast-Barium-Einlauf
Ein Doppelkontrast-Bariumeinlauf ist eine Art von Röntgenaufnahme, die dem Arzt hilft, den Dickdarm zu untersuchen. Das Barium hilft, klare Bilder des Dickdarms zu erzeugen.
Ärzte verwenden diese Methode selten, da sie im Vergleich zur Koloskopie weniger empfindlich bei der Erkennung kleiner Polypen und Tumore ist. Es ist jedoch eine Option für Menschen, bei denen ein Risiko für Komplikationen bei der Koloskopie besteht.
7. Ein gFOBT aus einer einzigen Probe
Manche Ärzte nehmen bei einer rektalen Routineuntersuchung eine einzelne Stuhlprobe und analysieren diese mit dem gFOBT.
Die Forschung hat jedoch nicht gezeigt, dass dies eine effektive Methode zur Darmkrebsvorsorge ist.
Wie sind die Tests im Vergleich?
Die Forscher sind sich einig, dass der Stuhltest, die Koloskopie und die Sigmoidoskopie alle effektiv bei der Erkennung von Darmkrebs sind.
Welche Methode am besten geeignet ist, hängt von den Risikofaktoren und Präferenzen einer Person ab.
Gemäß den BMJ Leitlinien hat die jährliche FIT oder regelmäßige Sigmoidoskopie oder Koloskopie die Inzidenz des Krebses reduziert. Allerdings, so stellen sie fest, ist die Inzidenzreduktion von FIT im Vergleich zu der von Sigmoidoskopie und Koloskopie gering.
Koloskopien und Sigmoidoskopien können helfen, Darmkrebs zu verhindern, indem sie Adenome finden, die auftreten, bevor sich ein Tumor entwickelt.
Stuhlprobentests hingegen können Darmkrebs nicht verhindern. Sie können dem Arzt nur helfen, ihn zu erkennen, wenn er bereits vorhanden ist.
Screening-Leitlinien 2019
Die ACP empfiehlt die folgenden Optionen für Erwachsene im Alter von 50-75 Jahren mit einem durchschnittlichen Darmkrebsrisiko:
- eine Stuhluntersuchung alle 2 Jahre, entweder mittels FIT oder gFOBT
- eine Koloskopie alle 10 Jahre
- eine Sigmoidoskopie alle 10 Jahre plus FIT alle 2 Jahre
Zusammenfassung
Eine Reihe von Screening-Methoden kann helfen, Darmkrebs zu erkennen, einschließlich Koloskopie, Stuhlprobentests, Sigmoidoskopie und CT-Scans des Dickdarms.
Wenn bei einem der Tests Anomalien im Dickdarm festgestellt werden, wird die Person wahrscheinlich eine Darmspiegelung benötigen, um das Problem zu identifizieren.
Der Arzt wird die Methode und die Häufigkeit der Vorsorgeuntersuchungen basierend auf den Risikofaktoren und Präferenzen der Person empfehlen.
Medizinisch geprüft von Saurabh Sethi, M.D., MPH – Geschrieben von Jenna Fletcher – Aktualisiert am 4. Juni 2020