Whipple-Verfahren: Effektivität, Risiken und Vorbereitung

Der Whipple-Eingriff ist das häufigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Chirurgen können es auch zur Behandlung anderer Erkrankungen, einschließlich chronischer Pankreatitis, einsetzen.

Das Whipple-Verfahren ist eine Behandlungsoption für etwa 15-20 % der Menschen mit Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse, die Tumore haben, die ein Chirurg entfernen kann. Das Adenokarzinom ist der häufigste Krebs der Bauchspeicheldrüse.

Bei einigen Menschen heilt der Eingriff den Bauchspeicheldrüsenkrebs. Bei anderen kann es die Chancen auf ein langfristiges Überleben verbessern.

In diesem Artikel erklären wir das Whipple-Verfahren, einschließlich seiner Wirksamkeit und was zu erwarten ist. Wir besprechen auch, wie eine Person ihre Ernährung nach der Operation handhaben kann und wie die Aussichten sind.

Was ist das Whipple-Verfahren?

Das Whipple-Verfahren ist nach Allen Whipple benannt, einem amerikanischen Arzt, der die Operation erstmals in den 1930er Jahren durchführte. Manche Menschen bezeichnen sie stattdessen als Pankreatikoduodenektomie.

Während des Eingriffs entfernt ein Chirurg Folgendes

• die Gallenblase
• einen Abschnitt des oberen Teils des Dünndarms, genannt Zwölffingerdarm
• ein Teil des Magens, der Pylorus genannt wird
• die Lymphknoten in der Nähe der Bauchspeicheldrüse
• der Kopf der Bauchspeicheldrüse

Bei einer Variante des Verfahrens wird der Pylorus belassen und der Magen bleibt intakt.

Da bei der Whipple-Operation Teile mehrerer Organe entfernt werden müssen, dauert die Operation 5-8 Stunden.

Nach Angaben der American Cancer Society macht Bauchspeicheldrüsenkrebs etwa 3 % aller Krebsdiagnosen in den Vereinigten Staaten und 7 % aller krebsbedingten Todesfälle aus. In der Bauchspeicheldrüse schreitet die Krankheit schnell voran und neigt dazu, sich auszubreiten, bevor sie irgendwelche Symptome verursacht.

Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die sich einer Operation unterziehen, haben jedoch in der Regel eine bessere Langzeitüberlebensrate als Menschen, die nicht operativ behandelt werden.

Chirurgen führen die Whipple-Operation durch, um zu verhindern, dass sich der Bauchspeicheldrüsenkrebs auf andere Teile des Körpers ausbreitet. Auch Menschen mit den folgenden Erkrankungen können sich diesem Verfahren unterziehen:

• eine Art von Gallenkrebs namens Cholangiokarzinom
• Ampullenkrebs
• Zwölffingerdarmkrebs
• gutartige Tumore der Bauchspeicheldrüse

Einige Ärzte bieten eine robotergestützte oder laparoskopische Operation an. Diese Optionen können den Blutverlust reduzieren und zu weniger Komplikationen führen, aber sie können länger dauern.

Effektivität

Bei der Whipple-Operation kann ein Chirurg die krebsartigen Teile der Bauchspeicheldrüse entfernen und dabei die Verdauungsfunktion und die Insulinproduktion erhalten.

Die gemeinnützige Organisation Pancreatica berichtet, dass Menschen nach einer Whipple-Operation eine 5-Jahres-Überlebensrate von 21 % haben. Sie behaupten auch, dass eine begleitende Strahlen- und Chemotherapie die Effektivität des Verfahrens fast verdoppeln kann.

Allerdings stammt die Überlebensrate in Pancreatica aus dem Jahr 1995. Eine neuere Übersichtsarbeit von BMC Surgery beziffert die Überlebensrate für Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, der sich auf andere Organe ausgebreitet hat, auf knapp 12 %.

Während die Überlebensrate niedrig bleibt, ist Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Regel aggressiv und hat eine schlechte Prognose. Die Entfernung eines Teils oder der gesamten Bauchspeicheldrüse ist die einzige Behandlung für das Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse und eine wirksame Methode, um die Ausbreitung von Bauchspeicheldrüsenkrebs auf andere Organe zu verhindern.

Risiken

Das Whipple-Verfahren ist kompliziert und birgt ein Todesrisiko, insbesondere wenn ein unerfahrener Chirurg den Eingriff durchführt oder er in einem Krankenhaus stattfindet, das diese Operation nur selten durchführt.

Die Medical University of South Carolina schätzt, dass etwa 2 % der Menschen, die sich der Whipple-Prozedur unterziehen, als direkte Folge der Operation sterben.

Die American Cancer Society empfiehlt, dass Kandidaten für einen Whipple-Eingriff einen erfahrenen Chirurgen aufsuchen, der mindestens 15-20 Whipple-Eingriffe pro Jahr durchführt. Auch das Krankenhaus sollte eine Einrichtung sein, in der sie regelmäßig durchgeführt werden.

Die überwältigende Mehrheit der Menschen überlebt die Operation und lebt länger als sie es sonst getan hätte. Bei 30-40% der Menschen tritt jedoch mindestens eine Komplikation auf.

In den Tagen unmittelbar nach dem Eingriff kommt es häufig zu einer verzögerten Magenentleerung, d.h. der Magen braucht länger als gewöhnlich, um seinen Inhalt zu entleeren. Diese Komplikation verschwindet in der Regel innerhalb von ein oder zwei Wochen, aber manche Menschen benötigen für ein paar Wochen eine Ernährungssonde.

Unmittelbar nach der Operation entwickeln manche Menschen Infektionen oder bluten übermäßig stark. Diese Symptome können ohne Behandlung lebensbedrohlich werden. Bei rechtzeitigem Eingreifen sind sie jedoch in der Regel behandelbar.

Andere Komplikationen der Operation können sein:

• Diabetes: Durch die Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse wird die Insulinproduktion reduziert. Menschen, die bereits an Diabetes leiden, können durch die Operation vorübergehend oder dauerhaft stärkere Symptome bekommen. Bei Menschen, die vor der Operation normale Blutzuckerwerte haben, ist es unwahrscheinlich, dass sie nach der Operation Diabetes entwickeln.
• Pankreasfistel: Wenn die Nähte an der Bauchspeicheldrüse nicht vollständig verheilen, ist es möglich, dass die Pankreasenzyme oder „Verdauungssäfte“ auslaufen. Während das Auslaufen in der Regel von selbst aufhört, kann bei manchen Menschen eine weitere Operation erforderlich sein.
• Malabsorption von Nährstoffen: Eine verminderte Produktion von Pankreasenzymen kann bei manchen Menschen dazu führen, dass sie Nährstoffe aus der Nahrung nur schwer aufnehmen können. Infolgedessen können Durchfall und andere gastrointestinale Schwierigkeiten auftreten.
• Verzögerte Entleerung des Magens: Menschen können Schwierigkeiten haben, Nahrungsmittel zu verdauen oder eine Zeit lang unten zu halten. Diese Schwierigkeit kann dazu führen, dass sie Probleme mit der Malabsorption haben und Gewicht verlieren.

Hier erfahren Sie mehr über fortgeschrittenen Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Diät nach der Operation

Die Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse reduziert die Produktion von Enzymen, was bedeutet, dass die Verdauung schwieriger wird. Das bedeutet, dass die Verdauung schwieriger wird. Als Folge davon müssen die Betroffenen ihre Ernährung sowohl kurz- als auch langfristig nach der Operation anpassen.

Nachdem das Pflegeteam die Ernährungssonden entfernt hat, kann die Person in der Regel wieder Nahrung durch den Mund zu sich nehmen. Sie sollten zunächst klare Flüssigkeiten trinken, bevor sie schrittweise zu fester Nahrung übergehen.

Während der Genesung sollten die Betroffenen sechs bis acht kleine Mahlzeiten und Snacks pro Tag zu sich nehmen, anstatt drei große Mahlzeiten.

Sie sollten auch darauf achten, gebratene oder fettige Speisen zu vermeiden. Rohes Obst und Gemüse kann ebenfalls schwieriger zu vertragen sein, daher sollten die Betroffenen den Verzehr dieser Lebensmittel zunächst einschränken und erst dann erhöhen, wenn sich die Bauchspeicheldrüse wieder angepasst hat.

Längerfristig sollten die Betroffenen den Verzehr von frittierten und fettigen Lebensmitteln einschränken und Fette aus gesunden Quellen wie Olivenöl, Nüssen und Avocado zu sich nehmen.

Sie sollten ihren Obst- und Gemüseverzehr auf 2,5 Tassen pro Tag steigern können.

Manchmal rät ein Arzt zur Einnahme von zusätzlichen Pankreasenzymen und säurereduzierenden Medikamenten, um die Verdauung zu erleichtern.

Lesen Sie mehr über diätetische Maßnahmen zur Unterstützung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Vorbereitung

Die meisten Menschen, die sich einem Whipple-Eingriff unterziehen, benötigen keine besondere Vorbereitung. In der Nacht vor der Operation müssen sie möglicherweise auf die Aufnahme von Nahrung und Wasser verzichten, um das Risiko einer Erstickung während der Narkose zu verringern.

Da der Whipple-Eingriff ein hohes Maß an chirurgischem Geschick und Erfahrung erfordert, sollten die Patienten ihrem Arzt folgende Fragen stellen:

• Wie lange führen sie diesen Eingriff schon durch?
• Wie viele Whipple-Eingriffe haben sie bereits durchgeführt, und wie waren die Ergebnisse?
• Wie viele ihrer Patienten mit Whipple-Eingriffen sind gestorben, und was war die Ursache dafür?
• Was sind die spezifischen Risiken des Eingriffs?
• Wie hoch sind die Erfolgsaussichten der Operation?
• Wie hoch sind die Heilungschancen?
• Was sind die wahrscheinlichsten Komplikationen?
• Wie viele Whipple-Eingriffe wurden in diesem Krankenhaus pro Jahr durchgeführt?
• Wie lange ist der Krankenhausaufenthalt?

Erholung

Die meisten Menschen bleiben nach dem Whipple-Eingriff für 1-2 Wochen im Krankenhaus.

Sie werden in den Tagen nach der Operation eine Magen- und Darmlähmung verspüren und eine Ernährungssonde benötigen. Diese Sonde wird während der Operation direkt in den Darm eingeführt und verbleibt dort, bis die Person ihre Magenfunktion wiedererlangt hat.

Die Betroffenen sollten mindestens 6 Wochen lang keine anstrengenden Aktivitäten ausüben. Nach dieser Zeit können sie sich allmählich wieder an ihr früheres Aktivitätsniveau herantasten.

Anzeichen einer Infektion, wie Schmerzen, Nässen aus einer Wunde oder Fieber, können auf einen medizinischen Notfall hinweisen. Betroffene sollten bei solchen Anzeichen sofort einen Arzt aufsuchen.

Ausblick

Die Aussichten einer Person nach der Whipple-Operation hängen vom Grund für den Eingriff und der Schwere des Krebses ab.

Die meisten Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs benötigen eine Chemotherapie und Bestrahlung. Diese Behandlungen schwächen das Immunsystem, so dass die Patienten in der Regel warten müssen, bis sie sich vollständig von der Operation erholt haben, bevor sie damit beginnen.

Nach einer Whipple-Operation sollten die Patienten damit rechnen, dass ihr Arzt sie weiterhin überwacht, aber die meisten haben wahrscheinlich eine verbesserte Lebenserwartung.

Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben jedoch im Allgemeinen eine schlechte Prognose. Während der Whipple-Eingriff die Lebenserwartung verlängern oder die Symptome während der Palliativmedizin verbessern kann, liegt die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei 34 %, bevor der Krebs auf andere Bereiche als die Bauchspeicheldrüse übergreift.

Q:

Kann ich mich einer Bauchspeicheldrüsenkrebs-Vorsorgeuntersuchung unterziehen, um die Chance auf Früherkennung zu verbessern, wenn ich keine Symptome habe?

A:

Für Bauchspeicheldrüsenkrebs empfiehlt derzeit keine der großen Fachgesellschaften eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung bei Menschen mit durchschnittlichem Risiko, da die Forschung nicht gezeigt hat, dass Vorsorgeuntersuchungen das Risiko, an diesem Krebs zu sterben, senken.

Diejenigen, bei denen Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Familie vorkommt und die ein erhöhtes Risiko haben, machen nur einen unglaublich kleinen Prozentsatz der Bevölkerung aus. Diese Menschen können eine individuelle Vorsorgeuntersuchung mit ihrem Arzt besprechen.

Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte sind rein informativ und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.