Hohe Bilirubinwerte: Bedeutung, Symptome und Tests

Bilirubin entsteht durch den Abbau von roten Blutkörperchen im Körper. Die Leber hilft, es auszuscheiden. Ein hoher Bilirubinspiegel kann zu Gelbsucht führen.

Diese Erkrankung ist leicht an einer Gelbfärbung der Haut und der Augen zu erkennen.

Hohe Bilirubinwerte können bei Erwachsenen auftreten, aber die Störung tritt häufiger bei Neugeborenen auf. Das liegt daran, dass es nach der Geburt einige Zeit dauert, bis ein Säugling anfängt, Bilirubin effizient zu verstoffwechseln und es mit dem Stuhl auszuscheiden.

Der ungefähre Normalbereich von Bilirubin im Blutserum ist:

• 1,2 Milligramm pro Deziliter (mg/dL) für Erwachsene
• 1 mg/dL für Kinder unter 18 Jahren

Die Haut wird normalerweise gelb, wenn der Wert zwischen 2 und 3 mg/dL liegt.

Jede Person, bei der eine Gelbfärbung der Haut oder der Augen auftritt, sollte ihren Arzt aufsuchen. Dies kann ein Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung sein.

Hohe Bilirubinwerte

Ein hoher Bilirubinspiegel im Blut wird als Hyperbilirubinämie bezeichnet.

Hohe Bilirubinwerte können Gelbsucht verursachen. Gelbsucht lässt die Haut und das Weiße der Augen gelb erscheinen, bedingt durch das braune und gelbe Bilirubin im Blut.

Es gibt mehrere Gründe für einen Anstieg des Bilirubinspiegels außerhalb der Neugeborenenperiode.

Diese Ursachen können vor, während oder nach der Produktion von Bilirubin auftreten.

Was ist Bilirubin?

Beim Abbau der roten Blutkörperchen (RBCs) im Körper entsteht Bilirubin. Das Bilirubin wandert zur Leber und wird in den Gallengängen gespeichert. Der Körper scheidet Bilirubin schließlich mit dem Stuhl aus.

Bilirubin hat eine braune und gelbe Farbe, und es ist dieses Pigment, das den Stuhl braun macht.

Die Erythrozyten haben eine Lebensdauer von etwa 120 Tagen und erneuern sich ständig. Die Erythrozyten enthalten Hämoglobin, das hilft, Sauerstoff im Körper zu transportieren, und dieses wird in Bilirubin und andere Substanzen aufgespalten. Das Bilirubin wird durch Albumin, ein einfaches Protein, zur Leber transportiert.

Einmal in der Leber angekommen, wird Bilirubin „konjugiert“. Das bedeutet, dass es wasserlöslich ist und ausgeschieden werden kann.

Unkonjugiertes Bilirubin ist giftig, konjugiertes Bilirubin hingegen in der Regel nicht, da es aus dem Körper ausgeschieden werden kann, solange nichts den Abtransport behindert.

Bevor es die Leber erreicht

Einige Erkrankungen führen dazu, dass der Bilirubinspiegel hoch ist, bevor er die Leber erreicht.

Dies ist die prähepatische oder „Vorleber“-Phase, und sie kann durch hämolytische Anämie und die Rückresorption von internen Blutpools durch den Körper verursacht werden. Hämolytische Anämie tritt auf, wenn zu viele rote Blutkörperchen vor dem Ende ihres natürlichen Lebenszyklus abgebaut werden.

In der Leber

Wenn die Leber nicht richtig arbeitet, ist sie möglicherweise nicht in der Lage, Bilirubin wasserlöslich zu machen. Dies kann dazu führen, dass sich zu viel Bilirubin in der Leber ansammelt.

Zu den Ursachen gehören:

• Viren, wie z. B. Hepatitis A
• alkoholische Lebererkrankung
• einige Medikamentenüberdosierungen, einschließlich Paracetamol
• Autoimmunität, bei der eine Störung des Immunsystems dazu führt, dass es die Zellen des Körpers angreift und nicht die, die die Krankheit verursachen

Nach dem Verlassen der Leber

Sobald das Bilirubin die Leber verlassen hat, können die Werte hoch sein, weil das Bilirubin den Körper nicht verlassen kann.

Dies kann die Folge einer Blockade in einem der anderen Organe sein, die die Ausscheidung unterstützen, wie z. B. Gallensteine in der Gallenblase. Dies wird die posthepatische Phase genannt.

Andere Ursachen sind:

• Entzündung oder Krebs der Gallenblase, die die Galle produziert
• Bauchspeicheldrüsenentzündung

Bilirubin-Tests

Bluttests können den Bilirubinspiegel messen. Es gibt zwar auch einen Urintest für Bilirubin, dieser ist jedoch weniger genau und oft falsch positiv.

Wenn ein Routine-Urintest Bilirubin nachweist, wird ein Arzt Blutserumtests durchführen, um die Ergebnisse zu bestätigen und eventuelle Schäden an der Leber festzustellen.

Andere Tests umfassen:

• weitere Bluttests zur Beurteilung der Leberfunktion und zum Test auf Hepatitis, falls angezeigt
• eine körperliche Untersuchung, bei der ein Arzt den Bauchbereich abtasten kann, um zu sehen, ob die Leber vergrößert oder empfindlich ist.
• bildgebende Tests, um die Leber sichtbar zu machen. Diese können Ultraschall, computerisiertes Röntgen mit einem CT-Scan oder hochauflösende Bilder mit einem MRI-Scan umfassen.
• eine Endoskopie wird manchmal durchgeführt, um die Gänge zu betrachten, in denen die Galle zum Darm wandert.
• eine Leberbiopsie ist manchmal erforderlich, obwohl dies selten ist. Bei diesem Verfahren wird eine kleine Probe des Lebergewebes zur Auswertung an ein Labor geschickt.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache des hohen Bilirubins ab. Wenn die Ursache bekannt ist, kann das Bilirubin durch eine Behandlung oder eine Änderung der Lebensweise, wie z. B. den Verzicht auf Alkohol, beseitigt werden.

What is Gilbert’s syndrome?

Das Gilbert-Syndrom ist eine milde Form des hohen Bilirubinspiegels. Die Werte steigen und fallen, weil der Prozess der Entfernung des Bilirubins aus dem Körper verlangsamt ist.

Die Schwankungen reichen selten aus, um eine Gelbfärbung der Haut zu verursachen, aber bei manchen Menschen können Symptome wie Magenschmerzen oder Müdigkeit auftreten.

Das Gilbert-Syndrom wird oft entdeckt, wenn eine Blutuntersuchung aus einem anderen Grund durchgeführt wird.

Es gibt ein Gen, das mit dem Gilbert-Syndrom verbunden ist und das familiäre Vererbungsmuster aufweist. Dieses Gen kodiert für ein Enzym, das die Leber befähigt, Bilirubin in seine konjugierte Form umzuwandeln. Das Fehlen dieses Gens beim Gilbert-Syndrom bedeutet, dass dieses Enzym nicht funktioniert.

Hohe Bilirubinwerte bei Neugeborenen

Neugeborene mit hohen Bilirubinwerten haben einen Zustand, den Ärzte als neonatale Hyperbilirubinämie oder Gelbsucht bei Neugeborenen bezeichnen.

Das Merck-Handbuch besagt, dass fast die Hälfte aller Neugeborenen in der ersten Woche nach der Geburt eine sichtbare Gelbsucht haben.

Bei Erwachsenen bauen Bakterien im Darm das konjugierte Bilirubin zu Urobilin ab, das mit den Fäkalien ausgeschieden wird. Bei Neugeborenen braucht die Leber mehrere Tage, um Bilirubin adäquat zu verarbeiten.

Der Schweregrad und die medizinische Bedeutung von erhöhtem Bilirubin hängt von der Ursache ab. Das Alter des Säuglings sowie die Tatsache, ob es sich um eine Frühgeburt handelt, spielen ebenfalls eine Rolle. Bei einem gesunden, termingerecht geborenen Säugling ist der Bilirubinwert besorgniserregend, wenn er etwa 18 mg/dL überschreitet.

Bei Frühgeborenen ist der Schwellenwert, ab dem die Mediziner einen zu hohen Bilirubinspiegel für bedenklich halten, umso niedriger, je früher die Entbindung in der Schwangerschaftsperiode erfolgt.

Hohe Bilirubinwerte können toxisch für die Nerven sein und Hirnschäden verursachen.

Die meisten Gelbsuchtfälle bei Säuglingen sind nicht schwerwiegend, und die Symptome klingen auf natürliche Weise ab. Länger andauernde Gelbsucht tritt häufiger bei Säuglingen auf, die gestillt werden. Diese Art von Gelbsucht ist normalerweise nicht schädlich, muss aber genau überwacht werden.

Der Neugeborenenarzt kann unter anderem empfehlen, eine Stillberaterin aufzusuchen, wenn er eine Gelbsucht diagnostiziert.

Einige Säuglinge erhalten eine Phototherapie, bei der ein Arzt das Baby einer speziellen Art von blau-grünem Licht aussetzt. Dies ist eine Standardbehandlung, bei der das Licht das Bilirubin in eine andere Form umwandelt, die von Leber und Nieren entfernt werden kann.