Dysphagie: Symptome, Diagnose und Behandlung

Dysphagie bezieht sich auf eine Schwierigkeit beim Schlucken – es braucht mehr Anstrengung als normal, um die Nahrung vom Mund in den Magen zu bewegen.

In der Regel durch Nerven- oder Muskelprobleme verursacht, kann Dysphagie schmerzhaft sein und kommt häufiger bei älteren Menschen und Babys vor.

Obwohl der medizinische Begriff „Dysphagie“ oft als Symptom oder Anzeichen angesehen wird, wird er manchmal auch zur Beschreibung eines eigenständigen Zustands verwendet. Es gibt ein breites Spektrum möglicher Ursachen für Dysphagie; wenn sie nur ein- oder zweimal auftritt, liegt wahrscheinlich kein ernsthaftes Problem zugrunde, aber wenn sie regelmäßig auftritt, sollte sie von einem Arzt untersucht werden.

Da es viele Gründe gibt, warum Dysphagie auftreten kann, hängt die Behandlung von der zugrunde liegenden Ursache ab.

In diesem Artikel werden wir die verschiedenen Ursachen von Dysphagie zusammen mit den Symptomen, der Diagnose und den möglichen Behandlungen besprechen.

Was ist Dysphagie?

An einem typischen Schluckvorgang“ sind mehrere verschiedene Muskeln und Nerven beteiligt; es ist ein überraschend komplexer Vorgang. Dysphagie kann durch eine Schwierigkeit an jeder Stelle des Schluckvorgangs verursacht werden.

Es gibt drei allgemeine Arten von Dysphagie:

Orale Dysphagie (hohe Dysphagie) – das Problem liegt im Mund, manchmal verursacht durch Zungenschwäche nach einem Schlaganfall, Schwierigkeiten beim Kauen von Nahrung oder Probleme beim Transport der Nahrung aus dem Mund.

Pharyngeale Dysphagie – das Problem liegt im Rachenraum. Probleme im Rachenraum werden oft durch ein neurologisches Problem verursacht, das die Nerven beeinträchtigt (z. B. Parkinson-Krankheit, Schlaganfall oder amyotrophe Lateralsklerose).

Ösophageale Dysphagie (Schluckstörung) – das Problem liegt in der Speiseröhre. Dies ist in der Regel auf eine Verstopfung oder Reizung zurückzuführen. Oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Es ist erwähnenswert, dass Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) sich von Dysphagie unterscheiden, aber es ist möglich, beides gleichzeitig zu haben. Und Globus ist das Gefühl, dass etwas im Rachen stecken bleibt.

Ursachen von Dysphagie

Mögliche Ursachen für Dysphagie sind:

Amyotrophe Lateralsklerose – eine unheilbare Form der progressiven Neurodegeneration; mit der Zeit verlieren die Nerven in der Wirbelsäule und im Gehirn nach und nach ihre Funktion.

Achalasie – der untere Speiseröhrenmuskel entspannt sich nicht genug, um Nahrung in den Magen zu lassen.

Diffuser Spasmus – die Muskeln in der Speiseröhre ziehen sich unkoordiniert zusammen.

Schlaganfall – Gehirnzellen sterben aufgrund von Sauerstoffmangel ab, weil der Blutfluss reduziert ist. Wenn die Gehirnzellen, die das Schlucken steuern, betroffen sind, kann dies zu Dysphagie führen.

Ösophagusring – ein kleiner Teil der Speiseröhre verengt sich, so dass feste Nahrung manchmal nicht hindurchpasst.

Eosinophile Ösophagitis – stark erhöhte Konzentration von Eosinophilen (eine Art weißer Blutkörperchen) in der Speiseröhre. Diese Eosinophilen wachsen unkontrolliert und greifen das Magen-Darm-System an, was zu Erbrechen und Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung führt.

Multiple Sklerose – das zentrale Nervensystem wird vom Immunsystem angegriffen, wodurch das Myelin zerstört wird, das die Nerven normalerweise schützt.

Myasthenia gravis (Goldflam-Krankheit) – die willkürlich kontrollierten Muskeln werden leicht müde und schwach, weil es ein Problem damit gibt, wie die Nerven die Kontraktion der Muskeln stimulieren. Dies ist eine Autoimmunerkrankung.

Parkinson-Krankheit und Parkinsonismus-Syndrome – die Parkinson-Krankheit ist eine allmählich fortschreitende, degenerative neurologische Störung, die die motorischen Fähigkeiten des Patienten beeinträchtigt.

Bestrahlung – einige Patienten, die eine Strahlentherapie (Radiotherapie) im Hals- und Kopfbereich erhalten haben, können Schluckbeschwerden haben.

Lippen-Kiefer-Gaumenspalte – Arten von Fehlentwicklungen des Gesichts aufgrund einer unvollständigen Verschmelzung von Knochen im Kopf, die zu Lücken (Spalten) im Bereich des Gaumens und der Lippe zur Nase führen.

Sklerodermie – eine Gruppe seltener Autoimmunerkrankungen, bei denen Haut und Bindegewebe straffer werden und sich verhärten.

Speiseröhrenkrebs – eine Krebsart in der Speiseröhre, die in der Regel entweder mit Alkohol und Rauchen oder mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) zusammenhängt.

Ösophagusstriktur – eine Verengung der Speiseröhre, die oft mit GERD zusammenhängt.

Xerostomie (Mundtrockenheit) – es ist nicht genug Speichel vorhanden, um den Mund feucht zu halten.

Symptome der Dysphagie

Manche Patienten haben eine Dysphagie und sind sich dessen nicht bewusst – in diesen Fällen kann die Dysphagie unerkannt bleiben und nicht behandelt werden, was das Risiko einer Aspirationspneumonie erhöht (eine Lungeninfektion, die sich nach dem versehentlichen Einatmen von Speichel oder Nahrungspartikeln entwickeln kann).

Eine nicht diagnostizierte Dysphagie kann auch zu Dehydrierung und Unterernährung führen.

Symptome im Zusammenhang mit Dysphagie sind:

• Verschlucken beim Essen.
• Husten oder Würgen beim Schlucken.
• Sabbern.
• Zurückfließen von Nahrung oder Magensäure in den Rachen.
• Wiederkehrendes Sodbrennen.
• Heiserkeit.
• Das Gefühl, dass Nahrung im Hals, in der Brust oder hinter dem Brustbein stecken bleibt.
• Ungeklärte Gewichtsabnahme.
• Wiederaufstoßen von Nahrung (Regurgitation).
• Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Nahrung im Mund.
• Schwierigkeiten beim Starten des Schluckvorgangs.
• Wiederkehrende Lungenentzündung.
• Unfähigkeit, den Speichel im Mund zu kontrollieren.

Patienten können das Gefühl haben, dass „das Essen stecken geblieben ist“.

Risikofaktoren für Dysphagie

Zu den Risikofaktoren für Dysphagie gehören:

Alterung – ältere Erwachsene sind stärker gefährdet. Dies ist auf die allgemeine Abnutzung des Körpers im Laufe der Zeit zurückzuführen. Auch bestimmte Alterskrankheiten können Dysphagie verursachen, wie z. B. die Parkinson-Krankheit.

Neurologische Erkrankungen – bestimmte Erkrankungen des Nervensystems machen eine Dysphagie wahrscheinlicher.

Komplikationen der Dysphagie

Lungenentzündung und Infektionen der oberen Atemwege – insbesondere Aspirationspneumonie, die auftreten kann, wenn etwas auf dem „falschen Weg“ verschluckt wird und in die Lunge gelangt.

Mangelernährung – dies ist vor allem bei Menschen der Fall, die sich ihrer Dysphagie nicht bewusst sind und nicht dagegen behandelt werden. Möglicherweise erhalten sie einfach nicht genügend lebenswichtige Nährstoffe für eine gute Gesundheit.

Dehydrierung – wenn eine Person nicht richtig trinken kann, kann ihre Flüssigkeitsaufnahme nicht ausreichend sein, was zu Dehydrierung (Wassermangel im Körper) führt.

Diagnose von Dysphagie

Ein Logopäde wird versuchen, herauszufinden, wo das Problem liegt – welcher Teil des Schluckvorgangs die Schwierigkeiten verursacht.

Der Patient wird nach den Symptomen befragt, wie lange sie schon bestehen und ob das Problem mit Flüssigkeiten, fester Nahrung oder beidem auftritt.

Schluckstudie – diese wird normalerweise von einem Logopäden durchgeführt. Es werden verschiedene Konsistenzen von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten getestet, um zu sehen, welche Schwierigkeiten verursachen. Es kann auch ein Video-Schlucktest durchgeführt werden, um zu sehen, wo das Problem liegt.

Barium-Schlucktest – der Patient schluckt eine bariumhaltige Flüssigkeit. Das Barium zeigt sich in Röntgenbildern und hilft dem Arzt, die Vorgänge in der Speiseröhre genauer zu erkennen, insbesondere die Aktivität der Muskeln.

Endoskopie – ein Arzt verwendet eine Kamera, um in die Speiseröhre zu schauen. Er entnimmt eine Biopsie, wenn er etwas findet, von dem er glaubt, dass es Krebs sein könnte.

Manometrie – diese Untersuchung misst Druckveränderungen, die bei der Arbeit der Muskeln in der Speiseröhre entstehen. Dies kann verwendet werden, wenn bei einer Endoskopie nichts gefunden wird.

Behandlung von Dysphagie

Die Behandlung hängt von der Art der Dysphagie ab:

Behandlung bei oropharyngealer Dysphagie (hohe Dysphagie)

Da es sich bei der oropharyngealen Dysphagie häufig um ein neurologisches Problem handelt, ist eine effektive Behandlung eine Herausforderung. Patienten mit Morbus Parkinson sprechen möglicherweise gut auf eine medikamentöse Behandlung an.

Schlucktherapie – diese wird mit einem Logopäden durchgeführt. Der Betroffene lernt, wie er richtig schlucken kann. Übungen werden helfen, die Muskeln und deren Reaktion zu verbessern.

Ernährung – Einige Nahrungsmittel und Flüssigkeiten oder Kombinationen davon sind leichter zu schlucken. Beim Verzehr der am leichtesten zu schluckenden Lebensmittel ist es auch wichtig, dass der Patient eine ausgewogene Ernährung hat.

Ernährung über eine Sonde – wenn der Patient das Risiko einer Lungenentzündung, Unterernährung oder Dehydrierung hat, muss er möglicherweise über eine nasale Sonde (nasogastrale Sonde) oder eine PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie) ernährt werden. PEG-Sonden werden chirurgisch direkt in den Magen implantiert und durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum geführt.

Behandlung bei ösophagealer Dysphagie (Schluckstörung)

Bei einer ösophagealen Dysphagie ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Dilatation – wenn die Speiseröhre geweitet werden muss (z. B. aufgrund einer Striktur), kann ein kleiner Ballon eingeführt und anschließend aufgeblasen werden (er wird dann entfernt).

Botulinumtoxin (Botox) – wird häufig eingesetzt, wenn die Muskeln in der Speiseröhre steif geworden sind (Achalasie). Botulinumtoxin ist ein starkes Toxin, das den steifen Muskel lähmen kann, wodurch die Verengung reduziert wird.

Wenn die Dysphagie durch eine Krebserkrankung verursacht wird, wird der Patient zur Behandlung an einen Onkologen überwiesen und benötigt möglicherweise eine operative Entfernung des Tumors.