Eine Person mit Darm- oder fäkaler Inkontinenz kann ihren Stuhlgang nicht kontrollieren. Der Stuhl oder Fäkalien treten aus dem Rektum aus, weil eine Grunderkrankung vorliegt.

Stuhlinkontinenz kann in verschiedenen Schweregraden auftreten, vom Abgang einer kleinen Menge Stuhl beim Windelwechseln bis hin zum völligen Verlust der Stuhlgangskontrolle. Sie ist nicht lebensbedrohlich oder gefährlich, kann aber die Lebensqualität, die emotionale und geistige Gesundheit und das Selbstwertgefühl der betroffenen Person beeinträchtigen.

Stuhlinkontinenz ist eine häufige Erkrankung, die etwa 18 Millionen Menschen oder 1 von 12 Erwachsenen in den Vereinigten Staaten betrifft.

Sie tritt bei Frauen etwas häufiger auf, möglicherweise als Komplikation einer Schwangerschaft.

Viele Menschen melden ihre Stuhlinkontinenz nicht, weil es ihnen peinlich ist und sie fälschlicherweise glauben, dass sie nicht behandelt werden kann. Viele glauben, dass sie ein unvermeidlicher Teil des Alterungsprozesses ist.

In einigen Fällen verschwindet die Stuhlinkontinenz von selbst, aber in der Regel ist eine Behandlung erforderlich.

Behandlung

Die Behandlung von Darminkontinenz zielt darauf ab, die Darmkontrolle wiederherzustellen oder den Schweregrad zu verringern.

Zu den Optionen gehören Medikamente, Ernährungsumstellung, Darmtraining und eine Therapie gegen Stuhlverstopfung. Wenn diese Maßnahmen nicht greifen, kann eine Operation empfohlen werden.

Wenn eine Grunderkrankung festgestellt wird, muss diese entsprechend behandelt werden.

Medikamente

Dazu gehören:

  • Medikamente gegen Durchfall, wie z. B. Loperamid oder Imodium
  • Abführmittel, wie z. B. Magnesiamilch, können kurzfristig eingesetzt werden, wenn das Problem auf chronischer Verstopfung beruht
  • Medikamente, die die Darmmotilität oder den Wassergehalt des Stuhls verringern

Diätetische Änderungen

Eine Umstellung der Ernährung kann manchmal die Stuhlinkontinenz lindern. Ein Ernährungstagebuch kann helfen, die Auswirkungen verschiedener Lebensmittel zu überwachen.

Mehr Flüssigkeit zu trinken und mehr ballaststoffreiche Lebensmittel zu essen, kann helfen, Darminkontinenz aufgrund von Verstopfung zu reduzieren. Ballaststoffreiche Lebensmittel, die dem Stuhl mehr Volumen verleihen, können auch Menschen mit chronischem Durchfall helfen.

Darmtraining

Bei Patienten mit schlechter Schließmuskelkontrolle oder geringem Bewusstsein für den Stuhldrang kann ein Darmtrainingsprogramm wirksam sein.

Dies kann beinhalten:

  • Übungen, die helfen, die Kraft der für die Darmkontrolle wichtigen Muskeln wiederherzustellen
  • Lernen, die Toilette zu bestimmten Tageszeiten zu benutzen, z. B. nach dem Essen

Beckenbodentraining oder Kegel-Übungen können helfen, Muskeln zu stärken, die während der Wehen geschwächt oder gedehnt wurden. Frauen wird empfohlen, die Übungen mehrmals täglich während der Schwangerschaft und für etwa 2 Monate nach der Geburt durchzuführen.

Biofeedback

Dies ist eine weitere Art des Darmtrainings.

Eine druckempfindliche Sonde wird in den Anus eingeführt. Jedes Mal, wenn sich die Muskeln des analen Schließmuskels um die Sonde zusammenziehen, wird dies vom Gerät registriert. Dies kann dem Patienten einen Eindruck von den Mustern seiner Muskelaktivität vermitteln.

Indem er die Muskelkontraktionen übt und ihre Stärke und Reaktion auf einem Bildschirm betrachtet, kann der Patient lernen, diese Muskeln zu stärken.

Andere Eingriffe

Eine Stuhl-Impaktionsbehandlung kann erforderlich sein, um einen impaktierten Stuhl zu entfernen, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind. Der Chirurg benutzt zwei behandschuhte Finger, um den Stuhl in kleine Stücke zu brechen, wodurch er leichter ausgeschieden werden kann.

Wenn das Problem durch fäkale Impaktion verursacht wird und andere Behandlungen unwirksam sind, kann ein Einlauf helfen. Dabei wird ein kleiner Schlauch in den Anus eingeführt und eine spezielle Lösung eingeleitet, um das Rektum auszuspülen.

Bei der Sakralnervenstimulation werden vier bis sechs kleine Nadeln in die Muskeln des unteren Darms eingeführt. Die Muskeln werden durch einen externen Impulsgeber stimuliert, der elektrische Impulse aussendet.

Bei Patienten, die gut auf diese Behandlung ansprechen, kann ein permanenter Impulsgeber, ähnlich einem Herzschrittmacher, unter die Haut des Gesäßes implantiert werden. Der Sakralnerv verläuft vom Rückenmark zu den Muskeln im Becken und ist an der Darm- und Harnkontinenz beteiligt.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel nur dann vorgenommen, wenn andere Behandlungen nicht angeschlagen haben oder um eine Grunderkrankung zu behandeln.

Die Sphinkteroplastik ist ein chirurgischer Eingriff zur Reparatur eines beschädigten oder geschwächten Analsphinkters. Der Chirurg entfernt den beschädigten Muskel, überlappt die Muskelränder und näht sie wieder zusammen. Dadurch erhalten die Muskeln zusätzliche Unterstützung und der Schließmuskel wird gestrafft.

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Bei der stimulierten Graciloplastik oder Gracilis-Muskeltransplantation wird eine kleine Menge Muskel aus dem Oberschenkel des Patienten verwendet, um einen künstlichen Schließmuskel zu schaffen. Elektroden, die an einem Impulsgeber befestigt sind, werden in den künstlichen Schließmuskel eingeführt, und die Impulse verändern allmählich die Arbeitsweise der Muskeln.

Beim Schließmuskelersatz wird eine aufblasbare Manschette verwendet, um den beschädigten Analsphinkter zu ersetzen. Die Manschette wird um den Analkanal herum implantiert. Im aufgeblasenen Zustand hält die Manschette den Schließmuskel fest verschlossen, bis die Person bereit ist, Stuhlgang zu machen. Eine kleine externe Pumpe entleert die Manschette, so dass der Stuhl abgelassen werden kann. Etwa 10 Minuten später bläst sich die Manschette automatisch wieder auf.

Eine Operation bei einem Rektumprolaps kann durchgeführt werden, wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben. Dabei kann auch der Schließmuskel repariert werden.

Eine Rektozele kann durch eine Operation korrigiert werden, wenn sie zu erheblichen Symptomen von Stuhlinkontinenz führt.

Vorgefallene innere Hämorrhoiden können den analen Schließmuskel daran hindern, richtig zu schließen, was zu Stuhlinkontinenz führt. Eine Hämorrhoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff, um sie zu entfernen.

Eine Kolostomie kann als letzter Ausweg eingesetzt werden. Dabei wird der Stuhl durch ein Loch im Dickdarm und durch die Bauchwand abgeleitet. An der Öffnung wird ein spezieller Beutel angebracht, um den Stuhl aufzufangen.

Symptome

Unbeabsichtigter Stuhlabgang betrifft normalerweise nur Erwachsene, wenn sie starken Durchfall haben.

Chronische Stuhlinkontinenz kann häufiges oder gelegentliches versehentliches Auslaufen, die Unfähigkeit, Blähungen zurückzuhalten, stilles Auslaufen von Stuhl bei täglichen Aktivitäten oder Anstrengung oder das nicht rechtzeitige Erreichen der Toilette beinhalten.

Zwei Arten von Stuhlinkontinenz sind:

  • Dranginkontinenz, wenn die Person einen plötzlichen Drang hat, auf die Toilette zu gehen, aber nicht in der Lage ist, rechtzeitig dorthin zu gelangen
  • passive Verschmutzung, bei der nichts darauf hinweist, dass ein Stuhlgang bevorsteht

Die Art des Stuhls, der bei Stuhlinkontinenz abgegeben wird, kann variieren:

  • die Person bricht die Luft an und gibt ein kleines Stück Stuhl ab
  • der Stuhl kann flüssig sein
  • der Stuhl ist fest

Episoden können täglich, wöchentlich oder monatlich auftreten.

Andere Anzeichen und Symptome können sein:

  • Unterleibsschmerzen oder Krämpfe
  • Blähungen, Flatulenz oder beides
  • Verstopfung oder Diarrhöe
  • der Anus ist gereizt oder juckt
  • Urin-Inkontinenz

Stuhlinkontinenz kann ein relativ kleines Problem sein, das zu einer gelegentlichen Verschmutzung der Unterwäsche führt, oder sie kann verheerend sein, mit einem völligen Fehlen der Stuhlkontrolle.

Ursachen

Die Wahrscheinlichkeit, an Stuhlinkontinenz zu leiden, ist größer, wenn folgende Ursachen vorliegen

  • Nervenschäden, z. B. aufgrund von Multipler Sklerose, Langzeit-Diabetes oder anderen Erkrankungen, die sich auf die Nerven auswirken, die die Defäkation steuern
  • der Alzheimer-Krankheit, da diese mit Demenz und Nervenschäden einhergeht
  • körperliche Behinderung, da es dadurch schwieriger sein kann, die Toilette zu erreichen oder sich rechtzeitig zu entkleiden

Frauen sind häufiger davon betroffen, möglicherweise als Komplikation bei der Entbindung.

Wie kommt es dazu?

Nach der Verdauung der Nahrung transportiert das Verdauungssystem Abfälle oder Fäkalien in Richtung Rektum, der Röhre, die den Darm mit dem Anus verbindet. Das Rektum speichert die Abfälle, bis der Körper bereit ist, sie auszuscheiden.

Wenn sich das Rektum füllt, dehnen sich die Rektumwände aus. Dehnungsrezeptoren oder Nerven in den Rektumwänden stimulieren den Wunsch, den Darm zu entleeren. Wenn die Person bei diesem Drang nicht defäkiert, kann der Stuhl in den Dickdarm zurückkehren, wo mehr Wasser absorbiert wird.

Wenn das Rektum voll ist, drückt der erhöhte Druck die Wände des Analkanals auseinander, und peristaltische Wellen schieben den Stuhl in den Kanal.

Wenn der Stuhl in den Analkanal eintritt, verkürzt sich das Rektum. Der innere und der äußere Schließmuskel ermöglichen die Stuhlpassage, indem Muskeln den Anus über den austretenden Kot nach oben ziehen.

Der innere Schließmuskel arbeitet automatisch und unbewusst, während der äußere Schließmuskel reagiert, wenn wir es wollen.

Stuhlinkontinenz kann aus einer Reihe von Gründen auftreten:

Die Schließmuskeln arbeiten nicht so, wie sie sollten. Eine Geburt kann dazu führen, dass der Schließmuskel gedehnt wird und reißt, insbesondere wenn bei der Entbindung eine Zange oder andere Hilfsmittel verwendet wurden oder wenn die Mutter einen Dammschnitt hatte. Eine Komplikation einer Darm- oder Rektumoperation und einige andere Arten von Verletzungen können ebenfalls zu einer Schädigung des Schließmuskels führen.

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Durchfall kann dazu führen, dass das Rektum den Stuhl nicht mehr halten kann. Wiederkehrende Durchfälle, z. B. aufgrund von Morbus Crohn, Reizdarmsyndrom oder Colitis ulcerosa, können zu Narbenbildung im Rektum und Darminkontinenz führen.

Verstopfung kann zu Darminkontinenz führen. Wenn sich fester Stuhl festsetzt, kann er zu schwer herauskommen. Die Muskeln des Rektums können sich dehnen und schwächer werden, und wässriger Stuhl kann dann um den eingepressten Stuhl herum auslaufen und aus dem Anus sickern. Dies wird als Überlauf des Darms bezeichnet.

Andere Ursachen sind:

  • Tumore im Rektum, wie bei Rektumkarzinom
  • Rektumprolaps, wenn das Rektum in den Anus abfällt
  • Rektozele, wenn der Mastdarm durch die Vagina ragt
  • Hämorrhoiden, die zu einem unvollständigen Verschluss des analen Schließmuskels führen können
  • chronischer Abführmittelmissbrauch

Bestimmte Lebensmittel können Durchfall verursachen und bei manchen Menschen die Symptome der Stuhlinkontinenz verschlimmern. Beispiele sind würzige, fettige oder fettige Lebensmittel, gepökeltes oder geräuchertes Fleisch und Milchprodukte für Menschen mit einer Laktoseintoleranz.

Getränke, die Koffein oder künstliche Süßstoffe enthalten, können als Abführmittel wirken.

Diagnose

Ein Arzt wird nach den Symptomen, den Darmgewohnheiten, der Ernährung, der Krankengeschichte, dem Lebensstil usw. fragen. Der Betroffene sollte offen, ehrlich und umfassend Auskunft geben, um die beste Behandlung zu finden.

Der Arzt kann den Anus des Patienten und den umliegenden Bereich auf Schäden, Hämorrhoiden, Infektionen und andere Bedingungen untersuchen. Er kann eine Nadel oder eine Sonde verwenden, um diesen Bereich der Haut zu untersuchen und auf Nervenschäden zu prüfen.

Möglicherweise ist eine digitale rektale Untersuchung (DRE) erforderlich, bei der der Arzt einen sterilen, behandschuhten Finger in den Anus und bis in das Rektum einführt.

Dadurch können festgestellt werden:

  • Verstopfung
  • Tumore
  • Muskelprobleme
  • einen Rektumprolaps

Weitere Untersuchungen können die Hilfe eines Gastroenterologen, eines auf Zustände und Erkrankungen des Verdauungssystems spezialisierten Arztes, oder eines Proktologen, der sich auf Zustände und Erkrankungen des Enddarms und des Anus spezialisiert hat, erfordern.

Bei der Endoskopie wird ein Endoskop, ein langer, dünner, flexibler Schlauch mit einer Lichtquelle und einer Videokamera am Ende, durch den Anus in den Enddarm eingeführt. Die Bilder auf einem Bildschirm können Verstopfungen, Schäden oder Entzündungen im Enddarm aufzeigen.

Bei der Analmanometrie führt der Arzt einen schmalen, flexiblen Schlauch über den Anus in den Enddarm des Patienten ein. Ein Ballon an der Spitze wird dann aufgedehnt. So kann beurteilt werden, wie straff der anale Schließmuskel ist, wie sensibel die Nerven sind und wie gut die Muskeln funktionieren.

Mit einer anorektalen Ultraschalluntersuchung kann die Struktur des Schließmuskels beurteilt werden. Ein schmales, stabförmiges Gerät wird in den Anus und das Rektum eingeführt. Es erzeugt Videobilder der inneren Strukturen, indem es Schallwellen aussendet, die an den Wänden des Rektums und des Anus abprallen.

Bei der Defekographie oder Protographie werden Röntgenbilder mit Bariumflüssigkeit aufgenommen. Der Patient wird gebeten, Stuhlgang zu haben, während die Röntgenbilder aufgenommen werden. Auf diese Weise kann festgestellt werden, wie viel Stuhl der Enddarm aufnehmen kann und wie gut der Stuhl entleert wird.

Bei der Analelektromyographie werden winzige Nadelelektroden in den Muskel um den Anus herum eingeführt. Ein leichter elektrischer Strom wird durch die Elektroden geschickt, und die Signale werden als Bilder auf einem Bildschirm angezeigt. Auf diese Weise können Schäden an den Nerven, die vom Enddarm zum Gehirn führen, aufgedeckt werden, und es kann gezeigt werden, wo sich die Schäden befinden.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung von Darminkontinenz oder zur Verringerung des Schweregrads der Symptome wird den Betroffenen geraten,:

  • Verstopfung zu vermeiden, z. B. durch mehr Bewegung, ballaststoffreiche Ernährung und reichlich Flüssigkeitszufuhr
  • Durchfall zu behandeln, z. B. durch Beseitigung einer Infektion im Verdauungstrakt
  • Vermeiden Sie es, sich beim Stuhlgang anzustrengen, da dies den Schließmuskel des Anus schwächen kann.

Während des Wartens auf eine erfolgreiche Behandlung gibt es eine Reihe von diskreten Produkten und Einlagen, die Menschen helfen, mit Inkontinenz umzugehen, ohne dass es ihnen peinlich ist.