Steroide bei COPD: Wirken sie und wie?

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine Gruppe von Bedingungen, die beeinflussen, wie gut eine Person atmet. Ärzte behandeln den Zustand normalerweise mit Bronchodilatatoren, können aber auch Steroide verschreiben.

Zu den Risikofaktoren für eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) gehören Zigarettenrauchen oder die Exposition gegenüber Reizstoffen, wie Chemikalien oder Umweltverschmutzung. Diese Faktoren können die Luftsäcke und Atemwege in der Lunge schädigen.

Es gibt keine Heilung für COPD, daher zielen Behandlungen in der Regel darauf ab, die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern und eine Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern.

Wenn Bronchodilatatoren den Zustand nicht kontrollieren können, kann ein Arzt Steroid- oder Kortikosteroid-Behandlungen verschreiben. Dabei handelt es sich um Medikamente, die die Entzündung in den Atemwegen reduzieren können und so das Atmen erleichtern.

Steroide sind als Tabletten erhältlich, aber es gibt auch inhalative Steroide. Dieser Artikel befasst sich mit der Forschung, die hinter dem Einsatz von Steroiden zur Behandlung von COPD steht, einschließlich ihrer Wirkungsweise und der möglichen Risiken.

Wie wirken Steroide bei COPD?

Steroide wirken, indem sie die Anzahl der entzündlichen Verbindungen, der sogenannten Eosinophilen, in der Lunge reduzieren.

Ärzte verschreiben Steroide häufig bei Asthma, weil Menschen mit Asthma hohe Mengen an Eosinophilen in ihren Atemwegen haben, die Probleme verursachen können.

Steroide können diese entzündlichen Verbindungen unterdrücken und so Asthmaanfälle und Keuchen reduzieren.

Orale Steroide, oder Steroidpillen, unterdrücken ebenfalls die Entzündung, indem sie die „Schalter“ deaktivieren, die die Reaktionen des Immunsystems einschalten.

Allerdings verschreiben Ärzte Steroide in der Regel nicht als Standardbehandlung für COPD, da die Erkrankung andere Ursachen hat als Asthma.

Atemprobleme aufgrund von COPD entstehen nicht immer durch Reaktionen des Immunsystems, sondern durch Schädigungen der Lunge, die durch Rauchen oder das Einatmen anderer Reizstoffe verursacht werden.

Anstelle von Steroiden verschreiben Ärzte zur Behandlung von COPD meist Bronchodilatatoren. Das sind Medikamente, die man einatmet und die auf das Lungengewebe einwirken, um die Atemwege zu erweitern. Bronchodilatatoren erleichtern im Idealfall die Atmung einer Person.

Wenn sich die COPD jedoch verschlimmert oder eine COPD-Exazerbation auftritt, also eine Phase, in der sich die Symptome verschlimmern, kann der Arzt empfehlen, einen Bronchodilatator mit einer Kortikosteroidbehandlung zu kombinieren.

Bei der Kortikosteroid-Behandlung können inhalative Steroide verwendet oder orale Steroide wie Prednison eingenommen werden. Manchmal führt ein Arzt Tests durch, wie z. B. die Entnahme einer Sputumprobe, um festzustellen, ob eine Person Eosinophile in ihrem Sputum hat. Wenn dies der Fall ist, sprechen sie möglicherweise besser auf Steroidbehandlungen an.

Ein Arzt kann die folgenden inhalativen Steroide für COPD verschreiben:

• Beclomethason (Qvar)
• Budesonid (Pulmicort)
• Ciclesonid (Alvesco)
• Fluticason (Flovent)
• Mometason (Asmanex)

Ärzte können auch Kombinationsmedikamente für COPD verschreiben, wie z. B:

• Budesonid mit Formoterol (Symbicort)
• Fluticason mit Salmeterol (Advair)
• Ipratropium mit Albuterol (Combivent Respimat)
• Mometason mit Formoterol (Dulera)

Ein Arzt wird bei der Verschreibung von Steroiden für COPD die Symptome, den allgemeinen Gesundheitszustand und das Ansprechen auf frühere Behandlungen berücksichtigen.

Sind sie wirksam?

Die Forschung zur Wirksamkeit von Steroiden bei COPD hat sowohl inhalative als auch orale Typen untersucht:

Inhalative Kortikosteroide

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass es „keinen Überlebensvorteil“ für Menschen mit COPD gibt, die inhalative Steroide verwenden.

Die Autoren der Studie forderten jedoch weitere Untersuchungen, um festzustellen, welche Menschen von inhalativen Kortikosteroiden profitieren könnten.

Weitere Forschung könnte Tests beinhalten, um festzustellen, ob inhalative Steroide für Menschen mit bestimmten Arten von entzündlichen Verbindungen in der Lunge von Vorteil sein könnten.

Orale Steroide

Laut einer Studie aus dem Jahr 2014 hat die Einnahme oraler Steroide einige Vorteile für Menschen mit COPD.

Die Übersichtsarbeit berichtet, dass orale Steroide die Lungenfunktion verbessern, die Kurzatmigkeit reduzieren und bei Menschen mit mittelschweren und schweren COPD-Exazerbationen zu einer geringeren Rückfallquote führen können.

Eines der größten Probleme bei der Einnahme von oralen Kortikosteroiden ist die Frage, wie lange sie eingenommen werden sollten.

In der Regel verschreiben Ärzte Steroide für einen Zeitraum von 8 Wochen. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass eine 14-tägige Behandlung ähnliche Ergebnisse liefern könnte.

Eine Studie aus dem Jahr 2013 untersuchte die Wirksamkeit von Prednison. Einige Teilnehmer nahmen das Medikament für 5 Tage ein, während andere es für 14 Tage bei COPD-Exazerbationen einnahmen.

Die Studie umfasste 314 Teilnehmer, die mit einer COPD-Exazerbation in eine Notaufnahme kamen. Alle Teilnehmer rauchten seit mehr als 20 Jahren und hatten kein Asthma.

Bei einem Folgetermin 6 Monate später baten die Forscher die Teilnehmer zu berichten, ob sie während des Studienzeitraums eine COPD-Exazerbation erlebt hatten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Einnahme von Steroiden über 5 Tage nicht zu schlechteren Ergebnissen führte als die Einnahme über 14 Tage.

Nebenwirkungen

Einige der möglichen Nebenwirkungen von Steroiden sind:

• Angioödeme: Dies bezieht sich auf schwere Schwellungen in den Atemwegen, im Mund und in anderen Körperregionen. Angioödeme können das Atmen erschweren und erfordern oft einen Krankenhausaufenthalt.
• Bronchospasmus: Während Steroide einer Person helfen sollten, leichter zu atmen, ist es möglich, dass eine Person die gegenteilige Reaktion hat und einen Bronchospasmus erlebt. Dies ist der Fall, wenn sich die Atemwege zusammenziehen und verengen, wodurch das Atmen erschwert wird.
• Nebenniereninsuffizienz: Steroide wirken, um die Hormone in den Nebennieren zu stimulieren. Manchmal können Steroidmedikamente zu viele Nebennierenhormone stimulieren, wodurch die körpereigenen Vorräte erschöpft werden. Das Ergebnis kann eine Nebenniereninsuffizienz sein, die Muskelschwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Magenschmerzen und lang anhaltende Müdigkeit verursacht.
• Lungenentzündung: Die Einnahme von inhalativen Kortikosteroiden kann das Risiko einer Lungenentzündung erhöhen, einer schweren Lungeninfektion. Eine Lungenentzündung kann für eine Person mit COPD lebensbedrohlich sein, weil sie bereits Lungenprobleme hat.

Steroide sind nicht für jede Person mit COPD eine geeignete Behandlung. Bevor ein Arzt Steroide verschreibt, wird er den allgemeinen Gesundheitszustand einer Person, ihre anderen Medikamente und den Verlauf der COPD beurteilen. Er wird auch die Risiken und Vorteile besprechen.

Risiken

Die Risiken der Einnahme von Steroiden variieren je nach dem spezifischen Medikament, das eine Person einnimmt.

Zum Beispiel kann das Medikament Beclomethason (Qvar) bei manchen Menschen zu Selbstmordgedanken führen.

Obwohl diese Nebenwirkung selten auftritt, ist es wichtig, dass eine Person über dieses potenzielle Risiko Bescheid weiß, bevor sie das Medikament einnimmt, insbesondere wenn sie eine Vorgeschichte mit psychischen Erkrankungen hat.

Steroide können auch den Augeninnendruck erhöhen, also den Flüssigkeitsdruck im Auge. Dies kann für Menschen mit Augenerkrankungen, wie z. B. einem Glaukom, problematisch sein.

Andere Behandlungen

Bronchodilatatoren sind die Behandlung der ersten Wahl bei COPD. Es gibt kurzwirksame und lang wirksame Bronchodilatatoren. Eine Person kann auch beide verwenden.

Weitere Behandlungen können sein:

• Pulmonale Rehabilitation: Dieser therapeutische Ansatz beinhaltet das Erlernen von Atemmethoden und -übungen.
• Sauerstoff-Therapie: Manchmal ist die Lunge einer Person so geschädigt, dass sie den Sauerstoff nicht mehr gut austauschen kann. In diesem Fall wird zusätzlicher Sauerstoff benötigt, der über eine Sauerstoffflasche in die Lunge geleitet wird.
• Chirurgie: Eine Operation zur Entfernung beschädigter Lungenbläschen oder beschädigter Gewebebereiche oder eine Lungentransplantation können für einige Menschen mit COPD in Frage kommen.

Es gibt keine Heilung für COPD, daher konzentriert sich die Behandlung darauf, die Symptome und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Ausblick

Der Einsatz von Steroiden bei COPD ist immer noch umstritten. Studien haben noch nicht bewiesen, dass sie die Symptome der COPD verringern und die Lebensqualität der Betroffenen verbessern.

Sie können jedoch einigen Menschen helfen, zum Beispiel jenen, deren Symptome durch Reaktionen des Immunsystems verschlimmert werden.

Die Risiken und der mögliche Nutzen von Steroiden zur Behandlung von COPD sollten immer zuerst mit einem Arzt besprochen werden.