Rhabdomyolyse: Ursachen, Symptome und Behandlung

Rhabdomyolyse ist ein Zustand, bei dem Skelettmuskelgewebe abstirbt und Substanzen ins Blut freisetzt, die zu Nierenversagen führen.

Die Rhabdomyolyse wird in der Regel durch ein bestimmtes Ereignis verursacht. Dies ist in den meisten Fällen eine Verletzung, Überanstrengung, Infektion, Drogenkonsum oder die Einnahme bestimmter Medikamente.

Der Zustand ist ziemlich selten, mit etwa 26.000 neuen Fällen in den Vereinigten Staaten pro Jahr. In den meisten Fällen besteht die erste empfohlene Behandlungsmethode in der Verabreichung von Flüssigkeit direkt über die Venen. Schwere Symptome können eine Nierendialyse und Blutfiltration erforderlich machen.

Was ist Rhabdomyolyse?

Wenn Skelettmuskelgewebe beschädigt wird oder abstirbt, werden seine Bestandteile abgebaut. Diese Bestandteile werden dann in den Blutkreislauf freigesetzt, damit sie gefiltert und aus dem Körper entfernt werden können.

Mehrere dieser Bestandteile können zu Nierenschäden führen, wobei der häufigste Bestandteil das Proteinpigment Myoglobin ist.

Myoglobin kann das komplexe Röhrensystem der Niere verstopfen. Wenn die Verstopfung stark genug wird, kann es zu Nierenschäden und -versagen kommen. Auch andere zelluläre Enzyme, insbesondere die Kreatinkinase (CK), belasten die Niere.

Geschädigtes Muskelgewebe hält auch Körperflüssigkeiten zurück. Dies kann zu einer Dehydrierung führen und den Blutfluss zur Niere verringern, wodurch sich das Risiko einer Organschädigung erhöht.

Die mit der Rhabdomyolyse verbundenen Komplikationen hängen von der Schwere des Falls und von mehreren individuellen Faktoren ab. Leichte Fälle verursachen möglicherweise keine spürbaren Symptome und können nur durch Blutserumtests festgestellt werden. Schwere Fälle hingegen verursachen oft starke Muskelschmerzen und können lebensbedrohlich sein.

Ursachen

Die meisten Fälle von Rhabdomyolyse werden als Teil des Crush-Syndroms betrachtet, ein Zustand, der als Folge einer traumatischen Skelettmuskelverletzung auftritt. Generell gilt jedoch, dass alles, was eine Muskelverletzung, Dehydrierung oder Nierenverletzung verursacht, die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass eine Person diesen Zustand entwickelt.

Viele Fälle, die nicht durch ein direktes Trauma verursacht werden, werden als das Ergebnis mehrerer verschiedener Faktoren angesehen.

Die Forscher sind noch dabei, die gesamte Bandbreite der Faktoren zu erforschen, die das Risiko einer Rhabdomyolyse beeinflussen können. Derzeit werden Fälle von Rhabdomyolyse in eine der folgenden Kategorien eingeteilt:

• erworben
• das Ergebnis von externen Verletzungen, Infektionen oder Substanzen
• vererbt, verursacht durch genetische Bedingungen wie z. B. muskuläre Myopathien

Es gibt viele Ursachen und Risikofaktoren für Rhabdomyolyse, die derzeit anerkannt sind. Dazu gehören die folgenden:

• Quetschungsschäden am Skelettmuskelgewebe
• Bewegungsmangel über einen längeren Zeitraum hinweg
• Überanstrengung der Muskeln
• Hitzeschlag oder Überanstrengung in extremer Umgebung
• Unterkühlung
• großflächige Verbrennungen, die Muskelschäden verursachen
• erblich bedingte Muskelerkrankungen, sogenannte metabolische Myopathien
• Nahrungsergänzungsmittel oder Präparate zur Gewichtsreduktion, insbesondere solche, die Ephedra und Kreatin enthalten
• Infektionen, insbesondere bakterielle und virale Infektionen, die Blutinfektionen verursachen
• Elektrolytstörungen, insbesondere solche, die Kalium und Kalzium betreffen
• endokrine Störungen, wie z. B. Hypothyreose und Hyperthyreose
• Nierenerkrankungen oder -störungen
• Herzinfarkt oder Schlaganfall, die zu Muskelverletzungen und Bewegungsunfähigkeit führen können
• Gefäß- oder herzchirurgische Eingriffe, die häufig Muskelschäden verursachen und während und nach der Operation eine lange Ruhigstellung erfordern
• Sichelzellenanämie
• entzündliche Muskelerkrankungen

Eine weitere mögliche Ursache ist die Exposition gegenüber Toxinen, wie z. B. übermäßiger oder langfristiger Alkohol- oder Drogenkonsum. Dazu gehört auch die Exposition gegenüber Umweltgiften, einschließlich Reptilien- oder Insektengift, Schimmel und Kohlenmonoxid.

Bestimmte Medikamente können ebenfalls zu Rhabdomylose führen. Zum Beispiel tritt die Erkrankung schätzungsweise in 0,3 bis 13,5 Fällen pro 1 Million verschriebener Statine auf. Andere Medikamente sind antipsychotische Medikamente und solche, die zur Behandlung von Muskelkrankheiten wie der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden.

Symptome

Obwohl leichte Fälle möglicherweise keine Symptome verursachen, treten bei den meisten Menschen mit Rhabdomyolyse eine Reihe von Beschwerden auf. Die meisten Symptome treten zum ersten Mal innerhalb von Stunden bis Tagen auf, nachdem sich der Zustand entwickelt hat oder eine Ursache aufgetreten ist.

Häufige Frühsymptome der Rhabdomyolyse sind:

• Muskelschmerzen, oft extrem schmerzhaftes Stechen und Pochen
• Muskelschwäche
• Muskelschwellungen oder -entzündungen
• dunkel-, cola- oder teefarbener Urin
• Allgemeine Erschöpfung oder Müdigkeit
• Unregelmäßiger Herzschlag
• Schwindel, Benommenheit oder Ohnmachtsgefühle
• Verwirrung oder Desorientierung
• Übelkeit oder Erbrechen

Bei jedem Auftreten von Symptomen einer Rhabdomylose sollte ein Arzt aufgesucht werden. Unbehandelte Fälle können schwerwiegend werden und zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Nierenversagen führen.

Diagnose

Die meisten Ärzte beginnen mit der Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten und berücksichtigen dabei Faktoren wie Verletzungen, Überanstrengung, Medikamenteneinnahme und andere Gesundheitszustände oder Symptome.

Um eine Diagnose zu stellen, ist normalerweise eine Bestätigung im Labor erforderlich. Dies beinhaltet in der Regel den Nachweis erhöhter CK-Werte im Blut und das Vorhandensein von Myoglobin im Urin.

In vielen Fällen werden auch Muskelbiopsien durchgeführt, um Muskelschäden zu bestätigen und zu beurteilen.

CK-Werte, die das Fünffache der oberen Grenze des Normalwerts betragen, gelten als Anzeichen für eine Rhabdomyolyse. Die Definition von normalen CK-Werten im Blut variiert je nach Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit.

Aktivität oder körperliche Anstrengung können die CK-Werte vorübergehend erhöhen. Daher sollten die Tests durchgeführt werden, nachdem man etwa 7 Tage lang schwere körperliche Aktivitäten vermieden hat.

Bei Personen mit Verdacht auf Rhabdomyolyse können auch genetische Tests durchgeführt werden, um das Vorhandensein von vererbten Muskelkrankheiten zu überprüfen. Wenn zusätzliche Erkrankungen bestätigt werden, können diese behandelt werden, wodurch die Symptome und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung verringert werden.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Schwere des Falls, den Symptomen und dem Vorhandensein zusätzlicher gesundheitlicher Komplikationen ab, die das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen können. In schweren Fällen können die Nierenschäden ohne frühzeitige Behandlung irreversibel sein.

Eine Behandlungsmethode ist die intravenöse Flüssigkeitstherapie. Dabei werden oft große Mengen Wasser über längere Zeit in die Venen verabreicht, um den Körper zu rehydrieren und eventuelles Myoglobin auszuschwemmen.

Andere Behandlungsmöglichkeiten für schwere Rhabdomyolyse sind:

• Alkalisierung des Urins
• Dialyse
• Filtration des Blutes (in sehr schweren Fällen)

Vorbeugung

Die einfachste Möglichkeit, einer Rhabdomyolyse vorzubeugen, besteht darin, längere Ruhigstellungen zu vermeiden, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen und sich innerhalb gesunder Grenzen zu bewegen.

Weitere allgemeine Tipps zur Vorbeugung der Erkrankung sind:

• Vermeidung von Gewichtsabnahme, Muskelaufbau oder leistungssteigernden Nahrungsergänzungsmitteln, insbesondere solchen, die Kreatin, Ephedrin, Ephedra oder hohe Mengen an Koffein enthalten
• beim Training auf den eigenen Körper hören und nicht über das hinausgehen, was sich angenehm oder natürlich anfühlt
• Lassen Sie sich beraten, wenn Sie eine größere körperliche Anstrengung unternehmen (z. B. einen Marathon laufen).
• Intensität und Häufigkeit des Trainings langsam steigern
• Behandlung von Erkrankungen oder Komplikationen, die als Risikofaktoren angesehen werden
• sofortige ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, sobald Symptome auftreten oder der Verdacht auf eine Erkrankung besteht