Operation des Zwerchfellbruchs: Verfahren, Genesung und Ausblick

Eine Hiatushernie tritt auf, wenn ein Teil des Magens nach oben in den Brustkorb wandert. Wenn die Hernie schwere Symptome verursacht oder wahrscheinlich zu Komplikationen führt, kann eine Hiatushernie-Operation erforderlich sein.

Nicht jeder, der eine Hiatushernie hat, muss operiert werden. Viele Menschen sind in der Lage, die Erkrankung mit Medikamenten oder einer Änderung der Lebensweise zu behandeln. Für diejenigen, die eine Operation benötigen, gibt es eine Reihe von Verfahren, von denen die Nissen-Fundoplikatio das häufigste ist.

In diesem Artikel werden die Verfahren der Hiatushernie-Operation, die voraussichtlichen Genesungszeiten, Komplikationen und Risiken erläutert.

Wann ist eine Operation erforderlich?

Die meisten Hiatushernien verursachen keine Symptome, so dass eine Behandlung in der Regel nicht notwendig ist. Diejenigen, die leichte Symptome wie Sodbrennen, sauren Rückfluss oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) haben, können in der Lage sein, ihren Zustand mit Medikamenten oder Änderungen der Lebensweise zu behandeln.

Eine Operation kann jedoch empfohlen werden, wenn:

die Symptome schwerwiegend sind und die Lebensqualität beeinträchtigen
die Symptome nicht auf andere Behandlungen ansprechen
die Hernie abzustecken droht, d. h. die Blutversorgung des Bruchgewebes unterbrochen wird – eine Situation, die tödlich sein kann
Symptome sind Blutungen, Geschwüre oder eine Verengung der Speiseröhre (Ösophagus), die als Ösophagusstriktur bezeichnet wird

Welche Arten von Operationen gibt es?

Es gibt drei Arten von Operationen bei einer Hiatushernie: Die Nissen-Fundoplikatio (Schlüsselloch-Chirurgie), die offene Reparatur und die endoluminale Fundoplikatio. Alle drei Verfahren erfordern eine Vollnarkose.

Nissen-Fundoplikatio

Die Nissen-Fundoplikatio ist die am häufigsten durchgeführte Operation bei einem Zwerchfellbruch (Hiatushernie). Bei diesem Verfahren wird eine laparoskopische Reparatur oder Schlüsselloch-Chirurgie verwendet. Dieser Eingriff ist minimal-invasiv und erfordert nur wenige winzige Schnitte im Bauchraum.

Der Chirurg führt ein Laparoskop, einen dünnen Schlauch mit Licht und Kamera, in den Bauchraum ein, um den Bruch zu reparieren. Der Chirurg kann auch die Magenöffnung verengen, um zu verhindern, dass die Hernie zurückkommt.

Die laparoskopische Reparatur hat einige Vorteile gegenüber anderen Arten der Hiatushernie-Operation. Dazu gehören:

geringeres Risiko einer Infektion
weniger schmerzhaft
geringere Narbenbildung
weniger Zeit im Krankenhaus
die Genesung ist in der Regel schneller

Offene Operation

Bei der offenen Operation wird ein größerer Schnitt in den Bauch gemacht, damit der Chirurg den Leistenbruch beheben kann. Dieses Verfahren birgt mehr Risiken als die laparoskopische Reparatur.

Der Chirurg zieht den Magen zurück in die Bauchhöhle und wickelt den oberen Teil, den so genannten Fundus, um den unteren Teil der Speiseröhre. Dadurch entsteht ein enger Schließmuskel, der das Austreten von Magensäure in die Speiseröhre (Reflux) verhindert.

Manchmal muss der Chirurg einen Schlauch einführen, um den Magen in Position zu halten. Der Arzt wird die Sonde nach einigen Wochen wieder entfernen.

Endoluminale Fundoplikatio

Dieses Verfahren ist relativ neu und noch weniger invasiv als die laparoskopische Reparatur, obwohl es nicht häufig angewendet wird. Der Chirurg muss keine Schnitte machen. Stattdessen wird ein Endoskop (ein Schlauch mit Licht und Kamera) in den Rachen und in die Speiseröhre eingeführt.

Der Chirurg strafft den Bereich, in dem der Magen und die Speiseröhre zusammenkommen, um den Reflux zu verhindern.

Diese Behandlung kann jedoch ihre Grenzen haben. Laut einem Interview, das 2015 in der Zeitschrift Gastroenterology and Hepatology veröffentlicht wurde, sind die bisher entwickelten endoluminalen Geräte nicht ganz zuverlässig, und bei vielen Menschen kommen die Symptome zurück.

Genesungszeit

Nach einer laparoskopischen Operation haben die meisten Menschen keine großen Schmerzen, aber sie können ein Unbehagen im Bauch und in der Brust verspüren und Schluckbeschwerden haben. Dies geht normalerweise innerhalb von 48 Stunden vorbei.

Nach einer Laparoskopie kann eine Person möglicherweise noch am selben Tag nach Hause gehen, wenn sie sich von der Narkose erholt hat. Andernfalls kann es sein, dass die Person eine Nacht im Krankenhaus verbringt und am Tag nach der Operation wieder herumlaufen kann.

Die Person wird sich bald wieder wohl fühlen, kann aber leicht ermüden.

In den Tagen nach der Operation wird der Patient in der Regel dazu angehalten:

den Einschnittbereich täglich mit Wasser und Seife zu waschen
zu duschen statt zu baden und Pools und heiße Bäder zu vermeiden
möglichst viel zu gehen, um die Bildung von Blutgerinnseln im Bein zu verhindern
Vermeiden Sie das Trinken durch einen Strohhalm
Üben Sie spezielle Atem- und Hustenübungen, um das Zwerchfell zu stärken

In den Wochen nach der Operation empfiehlt der britische National Health Service (NHS )

Vermeiden von schwerem Heben für 2 bis 3 Wochen
Vermeiden von Autofahren für 7 bis 10 Tage
Wiederaufnahme der Arbeit innerhalb von 2 bis 3 Wochen bzw. sobald es der Person gut genug geht
Einnahme von Schmerzmitteln für einige Tage nach der Operation, um die Beschwerden zu minimieren

Nach der Operation muss eine spezielle Diät eingehalten werden. Es ist ratsam, direkt nach der Operation klare Flüssigkeiten zu trinken und am nächsten Tag auf weiche oder verflüssigte Nahrungsmittel wie Kartoffelbrei, Smoothies und Suppen umzusteigen. Außerdem sollten Lebensmittel vermieden werden, die Blähungen und Blähungen verursachen.

Während der Genesung kann es sinnvoll sein, mehrere kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilt zu essen, anstatt drei große Mahlzeiten.

Die meisten Menschen können zwischen 3 und 6 Wochen nach der Operation zu ihrer normalen Ernährung zurückkehren.

Aber auch nach der vollständigen Genesung kann der Arzt empfehlen, Lebensmittel, die zu Blähungen, Völlegefühl und saurem Reflux beitragen, einzuschränken oder zu meiden, z. B:

säurehaltige Lebensmittel, einschließlich Zitrusfrüchte und Tomatenprodukte
Alkohol
Bohnen und Linsen
kohlensäurehaltige Getränke
Mais
Kreuzblütengemüse, einschließlich Brokkoli, Kohl und Blumenkohl

Eine offene Operation erfordert in der Regel einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine längere Erholungszeit.

Wie effektiv ist die Hiatushernie-Operation?

Die Nissen-Fundoplikatio ist sehr effektiv, um die Symptome von GERD zu lindern. Eine Studie aus dem Jahr 2009 schätzt, dass diese Operation eine Erfolgsrate von 90 bis 95 Prozent erreicht.

Dieselbe Studie besagt auch, dass selbst dann, wenn die laparoskopische Operation erneut durchgeführt werden muss, um die Refluxsymptome weiter zu kontrollieren, die Erfolgsrate bei 86 Prozent liegt.

Der NHS in Großbritannien schätzt, dass 80 bis 85 Prozent der Menschen auch 10 Jahre nach der Operation noch eine Linderung der Symptome haben.

Komplikationen und Risiken

Alle Operationen bergen Risiken, einschließlich des Risikos von:

Blutungen
Infektion
Verletzung von inneren Organen

Das Risiko bei laparoskopischen Eingriffen ist jedoch geringer als bei offenen Operationen. Es wird geschätzt, dass die laparoskopische Reparatur eine Sterblichkeitsrate von nur 0,57 Prozent hat, während die offene Operation eine Sterblichkeitsrate von 1,0 bis 2,7 Prozent hat.

Zu den Komplikationen bei der Hiatushernie-Operation gehören:

Blähungen im Bauchraum
Diarrhöe
Schwierigkeiten beim Aufstoßen oder Erbrechen
Schluckbeschwerden
Übelkeit
Wiederauftreten der Hernie oder des Refluxes

Alternativen zur Hiatushernie-Operation

Während eine Operation eine wirksame Behandlung für eine Hiatushernie ist, die schwere Symptome verursacht, können Menschen mit leichten Symptomen Linderung durch Medikamente oder Heimbehandlungen finden.

Medikation

Sodbrennen und saurer Reflux können behandelt werden mit:

Antazida. Antazida wirken, indem sie die Magensäure neutralisieren. Vermeiden Sie eine Überdosierung, da sie Durchfall oder Nierenprobleme verursachen können. Diese Medikamente gibt es rezeptfrei, auf Rezept oder unter online zu kaufen.
H2-Rezeptor-Blocker. Diese Medikamente dienen dazu, die Produktion von Magensäure zu begrenzen. Die Medikamente können Cimetidin und Famotidin enthalten. Stärkere H2-Rezeptorenblocker sind auf Rezept erhältlich.
Protonenpumpeninhibitoren (PPIs). Diese Medikamente blockieren die Säureproduktion länger als H2-Rezeptorenblocker und geben dem Gewebe der Speiseröhre mehr Zeit zur Heilung. PPIs können in der Apotheke gekauft oder von einem Arzt verschrieben werden.

Behandlungen zu Hause

Einige Menschen können eine Linderung des Refluxes erfahren, indem sie die folgenden Änderungen in der Lebensweise vornehmen:

Abnehmen bei Übergewicht
Essen von fünf bis sechs kleinen Mahlzeiten pro Tag anstelle von drei großen Mahlzeiten
Vermeiden von Lebensmitteln, die sauren Reflux verursachen, einschließlich gebratener Lebensmittel, säurehaltiger Lebensmittel, Alkohol und Koffein
Essen der letzten Mahlzeit des Tages mindestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen
mit dem Rauchen aufhören
Erhöhung des Kopfteils des Bettes um 15 cm, um das Aufsteigen der Säure während des Schlafes zu verhindern
Tragen von locker sitzender Kleidung, um Druck auf den Bauch zu vermeiden

Zum Mitnehmen

Hiatushernien verursachen normalerweise keine Symptome. Wenn doch, können die Symptome mit Medikamenten oder einer Änderung des Lebensstils behandelt werden. Wenn dies nicht funktioniert, kann eine Operation eine langfristige Linderung von saurem Reflux und GERD bringen.

Selbst wenn eine Hiatushernie-Operation notwendig ist, ist der Eingriff in der Regel minimal-invasiv und hat eine hohe Erfolgsrate. Die meisten Menschen erholen sich in nur wenigen Wochen vollständig.