Ein Artikel von Dr. Andrew Molyneux und Richard Kerr, Neurovascular and Neuroradiology Research Unit, John Radcliffe Hospital, Oxford, University of Oxford, UK, und Kollegen, der zuerst online und in der Mai-Ausgabe von The Lancet Neurology veröffentlicht wurde, berichtet über neue Erkenntnisse in der Neurologie. Patienten, deren Aneurysmen gewickelt statt geklippt werden, haben laut einer Langzeitstudie des International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) eine bessere Überlebensrate über fünf Jahre. Die ISAT wurde vom britischen Medical Research Council finanziert. In beiden Gruppen besteht eine geringe Gefahr einer erneuten Blutung, aber in den ersten fünf Jahren ist die Gefahr beim gewickelten Aneurysma höher.
Zwischen 1994 und 2002 wurden in dreiundvierzig neurochirurgischen Zentren 2.143 Patienten mit Subarachnoidal-Aneurysma* in die ursprüngliche ISAT-Studie aufgenommen. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip dem Clipping (einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem das Aneurysma geclippt wird) oder dem Coiling (einem endovaskulären Eingriff, bei dem eine Spirale durch die Blutgefäße in das Aneurysma im Gehirn eingeführt wird, um die Stelle abzudichten, an der das Leck entstanden ist) zugewiesen. Frühere Untersuchungen zeigten, dass Patienten, die sich einem Coiling unterzogen, eine bessere Überlebenschance hatten und nach einem Jahr völlig autonom waren. Das Risiko, zu sterben oder abhängig zu werden, war um vierundzwanzig Prozent geringer. In der neuen Studie wurden mehr als 2.000 Patienten analysiert, die im Durchschnitt neun Jahre lang überwacht wurden (Minimum sechs und Maximum vierzehn).
Die Ergebnisse zeigten, dass es nach nur einem Jahr Behandlung insgesamt vierundzwanzig Re-Blutungen gab, von denen dreizehn aus dem behandelten Aneurysma stammten (zehn gewickelt und drei geklippt). Vier der Rebleeds stammten aus bereits bestehenden, aber anderen Aneurysmen, sechs aus neuen Aneurysmen, und nur ein Rebleed hatte eine nicht identifizierte Ursache. Nach fünf Jahren waren 11 Prozent der gewickelten Gruppe und 14 Prozent der geclippten Gruppe verstorben. Das Sterberisiko war bei Patienten mit gewickelten Aneurysmen um 23 Prozent geringer als bei geclippten Aneurysmen. Der Prozentsatz der Patienten, die nach fünf Jahren noch lebten, war jedoch in beiden Gruppen ähnlich hoch (82 Prozent in der gewickelten Gruppe und 81 Prozent in der geklippten Gruppe). Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung war das Sterberisiko für Patienten, die eine der Behandlungen erhielten, nach einem Jahr immer noch um 57 Prozent erhöht.
„Bei Patienten mit geeigneten Aneurysmen führt das Coiling eher zu verbesserten klinischen Ergebnissen nach einem Jahr als das Clipping, und diese Daten deuten darauf hin, dass die frühen klinischen Vorteile zwar im Laufe der Zeit abnehmen, aber in den folgenden vier Jahren nicht verloren gehen“, schreiben die Autoren in ihrer Schlussfolgerung.
„Die ISAT-Nachbeobachtung über einen Mittelwert von neun Jahren (Bereich 6-14 Jahre) zeigt, dass das Risiko einer erneuten Blutung aus einem behandelten Aneurysma gering ist. In der Coiling-Gruppe gab es mehr Rebluten aus dem behandelten Aneurysma als in der Clipping-Gruppe, aber es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in der Anzahl der Todesfälle aufgrund von Rebluten. Das Risiko, nach fünf Jahren zu versterben, war in der Coiling-Gruppe signifikant geringer als in der Clipping-Gruppe. Die Wahrscheinlichkeit des unabhängigen Überlebens für die Patienten, die nach fünf Jahren noch leben, ist in beiden Gruppen gleich. Die standardisierte Sterblichkeitsrate, bedingt durch das Überleben nach einem Jahr, ist bei Patienten, die wegen rupturierter Aneurysmen behandelt werden, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöht.“
Dr. Joseph Broderick, Department of Neurology, College of Medicine, University of Cincinnati, USA, weist in einer damit zusammenhängenden Reflexions- und Reaktionsnotiz darauf hin, dass die Ergebnisse unterstreichen, wie Patienten, die eine solch schwierige Versorgung benötigen, in Zentren behandelt werden müssen, die beide Behandlungsoptionen anbieten.
Dr. Broderick sagt abschließend: „Die anfängliche Entscheidung bezüglich Coiling oder Clipping ist nur der erste Schritt im Management von Patienten mit einer aktiven zerebrovaskulären Erkrankung, die rezidivieren könnte, und die Bildgebung aller persistierenden Aneurysmen und die aggressive Modifikation von Risikofaktoren sind entscheidend für das langfristige Management.“
*Ein Aneurysma ist eine lokalisierte, blutgefüllte Dilatation (ballonartige Ausbuchtung) eines Blutgefäßes, die durch eine Erkrankung oder Schwächung der Gefäßwand verursacht wird. Aneurysmen treten am häufigsten in Arterien an der Basis des Gehirns auf.
Geschrieben von Stephanie Brunner (B.A.)