Medizinisch geprüft von Andrew Gonzalez, M.D., J.D., MPH – Geschrieben von Markus MacGill am 13. November 2017Eine Hernie ist ein häufiges Problem. Es verursacht eine lokalisierte Ausbuchtung im Bauch oder in der Leiste.
Sie kann oft harmlos und schmerzfrei sein, aber manchmal kann sie auch Unbehagen und Schmerzen verursachen.
In diesem Artikel untersuchen wir, was eine Hernie ist, die häufigsten Ursachen von Hernien und wie sie behandelt werden.
Schnelle Fakten über Hernien
- Hernien verursachen oft keine lästigen Symptome, aber Bauchbeschwerden können ein Zeichen für ein ernsthaftes Problem sein.
- Sie sind in der Regel einfach zu diagnostizieren, indem man die Vorwölbung ertastet und sucht.
- Bei der Behandlung hat man die Wahl zwischen abwartender Beobachtung und einer korrigierenden Operation, entweder durch eine offene oder eine Schlüsselloch-Operation.
- Leistenbruchoperationen werden häufiger in der Kindheit und im Alter durchgeführt, während die Wahrscheinlichkeit einer Oberschenkelbruchoperation im Laufe des Lebens zunimmt.
Überblick: Was ist eine Hernie?
Ein Leistenbruch tritt auf, wenn eine Schwäche oder ein Loch im Bauchfell (Peritoneum) vorhanden ist, der Muskelwand, die normalerweise die Bauchorgane an ihrem Platz hält.
Durch diesen Defekt im Bauchfell können sich Organe und Gewebe durchdrücken oder hernieren, wodurch eine Beule entsteht.
Die Beule kann verschwinden, wenn sich die Person hinlegt, und manchmal kann sie wieder hineingedrückt werden. Durch Husten kann er wieder zum Vorschein kommen.
Arten
Hernien treten häufig in den folgenden Bereichen auf:
Leiste: Eine Leistenhernie erzeugt eine Ausbuchtung direkt unterhalb der Leiste. Dies ist bei Frauen häufiger der Fall. Ein Leistenbruch tritt häufiger bei Männern auf. Es handelt sich um eine Ausbuchtung in der Leiste, die bis zum Hodensack reichen kann.
Oberer Teil des Magens: Eine Hiatushernie wird dadurch verursacht, dass sich der obere Teil des Magens durch eine Öffnung im Zwerchfell aus der Bauchhöhle in die Brusthöhle schiebt.
Bauchnabel: Eine Vorwölbung in diesem Bereich wird durch einen Nabel- oder Nabelbruch verursacht.
Operationsnarbe: Eine zurückliegende Bauchoperation kann durch die Narbe zu einer Narbenhernie führen.
Ursachen
Mit Ausnahme einer Narbenhernie (Komplikation einer Bauchoperation) gibt es in den meisten Fällen keinen offensichtlichen Grund für das Auftreten einer Hernie. Das Risiko einer Hernie steigt mit dem Alter und tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen.
Eine Hernie kann angeboren sein (bei der Geburt vorhanden) oder sich bei Kindern entwickeln, die eine Schwäche in der Bauchwand haben.
Aktivitäten und medizinische Probleme, die den Druck auf die Bauchwand erhöhen, können zu einem Leistenbruch führen. Dazu gehören:
- Anstrengung auf der Toilette (z. B. durch langfristige Verstopfung)
- anhaltender Husten
- Mukoviszidose (zystische Fibrose)
- vergrößerte Prostata
- Anstrengender Harndrang
- Übergewicht oder Fettleibigkeit
- Flüssigkeit im Bauchraum
- Heben schwerer Gegenstände
- Peritonealdialyse
- schlechte Ernährung
- Rauchen
- körperliche Anstrengung
- nicht herabgestiegene Hoden
Risikofaktoren für Hernien
Die Risikofaktoren lassen sich nach der Art der Hernie aufschlüsseln:
Risikofaktoren für Inzisionshernien
Da eine Narbenhernie das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs ist, ist der deutlichste Risikofaktor ein kürzlich durchgeführter chirurgischer Eingriff am Unterleib.
Menschen sind 3-6 Monate nach dem Eingriff am anfälligsten, besonders wenn:
- sie eine anstrengende Tätigkeit ausüben
- zusätzlich an Gewicht zugenommen haben
- schwanger werden
All diese Faktoren stellen eine zusätzliche Belastung für das Gewebe dar, während es heilt.
Risikofaktoren für Leistenbrüche
Zu den Personen mit einem höheren Risiko für einen Leistenbruch gehören:
- ältere Erwachsene
- Menschen mit nahen Verwandten, die einen Leistenbruch hatten
- Menschen, die schon einmal einen Leistenbruch hatten
- männliche Personen
- Raucher, da Chemikalien im Tabak das Gewebe schwächen und einen Leistenbruch wahrscheinlicher machen
- Menschen mit chronischer Verstopfung
- Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht
- Schwangerschaft
Risikofaktoren für Nabelbrüche
Nabelbrüche treten am häufigsten bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und bei Frühgeborenen auf.
Bei Erwachsenen gehören zu den Risikofaktoren:
- Übergewicht
- Mehrlingsschwangerschaften
- weiblich sein
Risikofaktoren für einen Zwerchfellbruch (Hiatushernie)
Das Risiko einer Hiatushernie ist höher bei Menschen, die:
- 50 Jahre alt oder älter sind
- Adipositas haben
Symptome
In vielen Fällen ist ein Zwerchfellbruch nicht mehr als eine schmerzlose Schwellung, die keine Probleme bereitet und keine sofortige medizinische Behandlung erfordert.
Ein Leistenbruch kann jedoch die Ursache für Beschwerden und Schmerzen sein, wobei sich die Symptome oft beim Stehen, Anspannen oder Heben schwerer Gegenstände verschlimmern. Die meisten Menschen, die eine zunehmende Schwellung oder Schmerzen bemerken, suchen schließlich einen Arzt auf.
In einigen Fällen muss ein Leistenbruch sofort operiert werden, z. B. wenn ein Teil des Darms durch einen Leistenbruch eingeklemmt oder abgeschnürt wird.
Sofortige ärztliche Hilfe sollte in Anspruch genommen werden, wenn ein Leistenbruch akute Unterleibsbeschwerden verursacht, wie z. B:
- Schmerzen
- Übelkeit
- Erbrechen
- sich die Vorwölbung nicht in den Bauchraum zurückschieben lässt
Die Schwellung ist in diesen Fällen typischerweise fest und empfindlich und lässt sich nicht in den Bauchraum zurückschieben.
Ein Zwerchfellbruch kann Symptome von saurem Reflux hervorrufen, wie z. B. Sodbrennen, das durch in die Speiseröhre gelangte Magensäure verursacht wird.
Behandlung
Bei einer Hernie ohne Symptome besteht die übliche Vorgehensweise darin, zu beobachten und abzuwarten, aber dies kann bei bestimmten Arten von Hernien, wie z. B. Oberschenkelhernien, riskant sein.
Innerhalb von 2 Jahren nach der Diagnose einer Femoralhernie kommt es in 40 Prozent zu einer Darmstrangulation.
Es bleibt unklar, ob sich bei einem Leistenbruch ohne Symptome, der in den Bauchraum zurückgeschoben werden kann, eine nicht notfallmäßige Operation zur Hernienreparatur lohnt.
Das American College of Surgeons und einige andere medizinische Gremien halten eine elektive Operation in solchen Fällen für unnötig und empfehlen stattdessen eine abwartende Haltung.
Andere empfehlen eine chirurgische Reparatur, um das Risiko einer späteren Strangulation des Darms zu beseitigen, eine Komplikation, bei der die Blutzufuhr zu einem Bereich des Gewebes abgeschnitten wird, was eine Notoperation erfordert.
Diese Gesundheitsbehörden halten eine frühere, routinemäßige Operation für besser als einen risikoreicheren Notfalleingriff.
Arten der Operation
Obwohl die chirurgischen Möglichkeiten von den individuellen Umständen abhängen, einschließlich der Lage der Hernie, gibt es zwei Haupttypen von chirurgischen Eingriffen bei Hernien:
- offene Operation
- laparoskopische Operation (Schlüssellochchirurgie)
Bei deroffenen chirurgischen Reparatur wird die Hernie mit Nähten, Netz oder beidem verschlossen und die Operationswunde in der Haut mit Nähten, Klammern oder chirurgischem Kleber verschlossen.
Dielaparoskopische Reparatur wird bei wiederholten Operationen eingesetzt, um frühere Narben zu vermeiden, und ist zwar in der Regel teurer, aber weniger anfällig für Komplikationen wie Infektionen.
Die laparoskopisch geführte chirurgische Reparatur eines Leistenbruchs ermöglicht die Verwendung kleinerer Schnitte und damit eine schnellere Erholung von der Operation.
Die Hernie wird auf die gleiche Weise wie bei einer offenen Operation repariert, aber sie wird durch eine kleine Kamera und ein durch einen Schlauch eingeführtes Licht geführt. Die chirurgischen Instrumente werden durch einen weiteren kleinen Einschnitt eingeführt. Der Bauchraum wird mit Gas aufgeblasen, um dem Chirurgen eine bessere Sicht zu ermöglichen und ihm Platz zum Arbeiten zu geben; die gesamte Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.
Leistenbruch bei Kindern
Die Leistenhernie ist eine der häufigsten chirurgischen Erkrankungen bei Säuglingen und Kindern.
Eine 2014 durchgeführte systematische Überprüfung von 20 Jahren Daten über die konventionelle offene Hernienreparatur (Herniorrhaphie) und die laparoskopische Hernienreparatur (Herniorrhaphy) bei Säuglingen und Kindern ergab, dass die laparoskopische Chirurgie bei bilateralen Hernien schneller ist als die offene Chirurgie, aber dass es keinen signifikanten Unterschied in der Operationszeit für die einseitige Leistenhernienreparatur gibt.
Die Rezidivrate ist bei beiden Verfahren ähnlich, aber Komplikationen, wie z. B. Wundinfektionen, sind bei der offenen Operation wahrscheinlicher, insbesondere bei Kleinkindern.
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Zuletzt medizinisch geprüft am 13. November 2017