Ein nicht herabgestiegener Hoden hat sich während der Entwicklung eines Fötus nicht in den Hodensack, die Hauttasche, die hinter dem Penis hängt, bewegt.
Die American Urological Association berichtet, dass 3 bis 4 Prozent der männlichen Neugeborenen in voller Schwangerschaft und 21 Prozent der Frühgeborenen einen Hodenhochstand haben. Normalerweise steigt nur ein Hoden nicht herab. In 10 Prozent der Fälle sind beide nicht herabgestiegen.
Der formellere medizinische Begriff für nicht herabhängende Hoden ist Kryptorchismus. Es ist eines der häufigsten endokrinen Probleme bei männlichen Neugeborenen und die häufigste Genitalerkrankung, die Ärzte bei der Geburt feststellen können.
Kryptorchismus korrigiert sich oft innerhalb weniger Monate nach der Geburt. Manchmal muss ein Säugling jedoch operiert werden, um den Hoden in den Hodensack zu verlagern.
Dieser Artikel befasst sich mit den Ursachen des Kryptorchismus, den Risikofaktoren und den Behandlungsmethoden.
Was ist Kryptorchismus?
Kryptorchismus tritt auf, wenn einer oder beide Hoden während der Entwicklung des Fötus nicht in den Hodensack hinabsteigen.
Während der Trächtigkeit bilden sich die Hoden im Bauchraum und sinken etwa im 8. Schwangerschaftsmonat allmählich durch den Leistenkanal in den Hodensack.
Der Hodensack ist eine kleine Hauttasche, die hinter dem Penis hängt.
Die Hoden sind oval geformte Organe, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems sind.
Die Hoden produzieren Samenzellen, die für die Fortpflanzung wichtig sind. Sie produzieren auch Testosteron, ein Hormon, das eine Schlüsselrolle in der männlichen sexuellen Entwicklung spielt.
Symptome
Ein Hodenhochstand kann tastbar oder nicht tastbar sein.
Tastbar bedeutet, dass ein Arzt den Hodensack bei einer körperlichen Untersuchung ertasten kann. Etwa 80 Prozent der Hodenhochstände sind tastbar.
Der Hoden befindet sich meist am Ende des Leistenkanals, einem Kanal, der den Samenstrang zum Penis und Hodensack führt.
Wenn ein Arzt den Hodenhochstand nicht ertasten kann, ist er nicht tastbar, und das kann er auch sein:
- Abdominal: Die am wenigsten häufige Lokalisation eines Hodenhochstands ist im Bauchraum.
- Inguinal: Der Hoden ist in den Leistenkanal gewandert, aber nicht weit genug, um durch Berührung erkennbar zu sein.
- Atrophisch oder fehlend: Der Hoden ist entweder sehr klein, oder er hat sich nie gebildet.
Risikofaktoren
Die folgenden Faktoren können das Risiko für Kryptorchismus erhöhen:
- Frühgeburt, wobei eine frühere Entbindung ein größeres Risiko birgt
- ein niedriges Geburtsgewicht, das das Risiko verdoppeln oder verdreifachen kann
- Down-Syndrom und andere Erkrankungen, die das fötale Wachstum verlangsamen
- Probleme mit der Entwicklung der Genitalien in der Familiengeschichte
- Tabakkonsum der Mutter während der Schwangerschaft
Verursacht
In den frühen Stadien haben alle Föten Strukturen, die sich zu männlichen oder weiblichen Fortpflanzungsorganen entwickeln können.
Das Kind erhält die Geschlechtschromosomen von seiner Mutter und seinem Vater. Geschlechtschromosomen sind ein Paar von DNA-Molekülen. Die Chromosomen sind XX bei einem weiblichen Fötus und XY, wenn der Fötus männlich ist.
Während sich der Fötus entwickelt, fördert das XY-Gen die Entwicklung der Hoden. Diese produzieren Hormone, die das Wachstum des männlichen Fortpflanzungstraktes fördern und die weibliche Entwicklung verhindern.
Wissenschaftler behaupten, dass sich die Hoden falsch entwickeln könnten.
Die abnormale Entwicklung der Genitalien kann auch durch das Androgen-Insensitivitäts-Syndrom (AIS) bedingt sein, eine genetische Störung, bei der XY-Föten nicht auf männliche Hormone, wie z. B. Testosteron, reagieren.
Ein Neugeborenes mit AIS kann weibliche Merkmale aufweisen, wie z. B. eine kurze, sackförmige Vagina, aber keine Gebärmutter, Eierstöcke oder Eileiter. Die Hoden können im Bauchraum oder im Leistenkanal vorhanden sein.
Experten gehen davon aus, dass die meisten Fälle von nicht herabgestiegenen Hoden auftreten, wenn eine Kombination aus Genetik, mütterlicher Gesundheit und einigen Umweltfaktoren die Hormone stören, körperliche Veränderungen verursachen und die Nervenaktivität unterbrechen, die an der Entwicklung der Hoden beteiligt sind.
Die genaue Ursache des Kryptorchismus bleibt jedoch unklar.
Diagnose
Um einen Hodenhochstand zu diagnostizieren, legt der Arzt den Säugling in der Regel an einen warmen Ort, damit er sich entspannen kann. Auch das Aufdehnen der Haut um den Hodensack erleichtert die Durchführung der Untersuchung.
In etwa 20 Prozent der Fälle kann der Arzt den Hodenhochstand erst feststellen, wenn das Kind nicht mehr im Säuglingsalter ist.
Wenn der Hoden nicht tastbar ist, kann eine Ultraschalluntersuchung oft seine Lage zeigen. In der Regel hält der Arzt diesen Schritt jedoch für unnötig. In einigen Fällen fordert ein Spezialist, ein sogenannter Kinderurologe, weitere Tests an.
Die Tests können umfassen:
- Eine MRT-Untersuchung mit einem Kontrastmittel: Der Arzt injiziert das Mittel in die Blutbahn, um ein klareres Bild davon zu erhalten, ob sich der Hoden in der Leiste oder im Bauchraum befindet.
- Eine Bauchspiegelung (Laparoskopie): Durch einen kleinen Schnitt im Bauchraum führt der Arzt einen winzigen Schlauch mit einer daran befestigten Kamera ein. Falls erforderlich, kann er mit demselben Instrument auch eine korrigierende Operation durchführen.
- Offene Operation: In seltenen, komplizierten Fällen erkunden Chirurgen damit direkt den Bauchraum.
Wenn beide Hoden nicht herabhängen, kann der Arzt einen Gentest empfehlen, um die Geschlechtschromosomen zu bestimmen.
Einige genetisch weibliche Babys haben äußere männliche Genitalien oder uneindeutige Genitalien. In diesem Fall kann ein Arzt mit
- Ultraschalluntersuchungen, um auf nicht herabgestiegene Hoden oder Eierstöcke zu prüfen
- Blut- und Urintests zur Messung des Hormonspiegels
- Gentests zur Bestimmung der Geschlechtschromosomen
Behandlung
Bei etwa der Hälfte aller Säuglinge mit Kryptorchismus bildet sich der Hoden innerhalb von 3 Monaten von selbst zurück.
Bei 1 bis 2 von 100 Säuglingen mit Kryptorchismus ist der Hoden jedoch bis zum Alter von 6 Monaten noch nicht abgestiegen. Wenn dies der Fall ist, ist eine Behandlung notwendig.
Orchidopexie
Ein Chirurg wird oft eine Orchidopexie oder eine Orchiopexie durchführen. Dabei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem ein nicht herabgestiegener Hoden befreit und in den Hodensack implantiert wird.
Ein Kind unterzieht sich dieser Operation in der Regel im Alter zwischen 6 und 18 Monaten. Es ist wichtig, den Eingriff durchzuführen, bevor das Kind 2 Jahre alt ist, da Verzögerungen das langfristige Risiko von Hodenkrebs oder Unfruchtbarkeit erhöhen können.
Unfruchtbarkeit ist ein Risiko, weil die Hoden eine bestimmte Temperatur haben müssen, um Spermien zu produzieren. Verbleiben die Hoden z. B. im Leistenkanal, kann die hohe Temperatur die Spermienproduktion beeinträchtigen.
Bei einer Orchidopexie macht der Chirurg einen kleinen Schnitt im Bauchraum und bewegt den Hoden mit kleinen Instrumenten durch den Leistenkanal in den Hodensack, was einen zweiten Schnitt erfordert.
In der Regel wird der Chirurg den Leistenkanal versiegeln, um zu verhindern, dass der Hoden wieder nach oben wandert. In den meisten Fällen kann das Kind noch am Tag der Operation nach Hause gehen.
Komplikationen
Wenn sich ein Hoden nicht absenkt, kann seine Temperatur so hoch ansteigen, dass eine niedrige Spermienzahl oder eine schlechte Spermienqualität entsteht.
Hodenkrebs ist eine weitere Komplikation eines nicht herabgestiegenen Hodens, obwohl das Risiko geringer als 1 Prozent ist. Der Zusammenhang zwischen den beiden Erkrankungen bleibt unklar.
Kryptorchismus erhöht auch das Risiko einer Hodentorsion. Diese tritt auf, wenn der Samenstrang verdreht wird.
Der Samenstrang enthält Nerven, Blutgefäße und Schläuche, die den Samen zwischen jedem Hoden und dem Penis transportieren. Wenn eine Person keine schnelle Behandlung erhält, könnte sie den verdrehten Hoden verlieren.
Liegt ein Hodenhochstand in der Leiste, kann er durch den Druck des Schambeins beschädigt werden.
Schließlich besteht bei einer Orchidopexie, wie bei jeder Operation am Hoden, das Risiko, den Samenleiter zu beschädigen, der jeden Hoden mit der Harnröhre verbindet.
Zum Mitnehmen
Kryptorchismus ist eine häufige und behandelbare Erkrankung, bei der einer oder beide Hoden während der Entwicklung eines männlichen Fötus nicht in den Hodensack fallen.
Der Zustand löst sich in 50 Prozent der Fälle ohne Behandlung auf. Bei einigen Kindern mit einem Hodenhochstand ist jedoch ein Eingriff erforderlich, der als Orchidopexie bezeichnet wird, um das Problem zu beheben.
Wenn ein Hodenhochstand nicht früh genug behandelt wird, besteht das Risiko der Unfruchtbarkeit im späteren Leben. Die Operation birgt zwar Risiken, aber die Aussichten sind gut.
Q:
Können auch Erwachsene einen Hodenhochstand haben?
A:
Ja, allerdings ist dies selten. Bei denjenigen, die routinemäßig medizinisch versorgt werden, wird dies in der Regel schon in jungen Jahren festgestellt und behoben. Ein Hodenhochstand kann jedoch auch bei jemandem auftreten, der in der Kindheit nicht die richtige Diagnose und Behandlung erhalten hat.
Gelegentlich kann ein Hoden, der sich bei der Geburt im Hodensack befand, während der Kindheit wieder in den Leistenkanal „aufsteigen“, was aber nach der Pubertät nicht mehr vorkommt. In einigen Fällen kann ein Hoden von Geburt an fehlen oder durch ein Trauma verloren gehen und als nicht herabgestiegen erscheinen.
Karen Gill, MD Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte sind rein informativ und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.
Geschrieben von Adam Felman am 24. September 2018