Komplexes regionales Schmerzsyndrom ist eine seltene, chronische und manchmal progressive Erkrankung. Es beinhaltet spontane oder evozierte Schmerzen in einer Region oder einem Bereich des Körpers.

Es betrifft in der Regel einen der Arme, Beine, Hände oder Füße nach einer Verletzung, aber Komplikationen können den ganzen Körper betreffen, einschließlich der inneren Organe.

Es scheint eine Autoimmunerkrankung zu sein, bei der der Körper in ungewöhnlicher Weise auf eine wahrgenommene Bedrohung reagiert. Da das Immunsystem kämpft, um den Körper zu verteidigen, kommt es zu Entzündungen.

Symptome, die den Schmerz des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) von dem anderer Schmerzarten unterscheiden, sind autonome und entzündliche Anzeichen wie Veränderungen der Hautfarbe, der Temperatur oder des Schwitzens.

Eine Person, die CRPS entwickelt, nachdem sie eine Verletzung erlitten hat, kann feststellen, dass sie Schmerzen hat, die stärker sind, als sie normalerweise bei einer solchen Verletzung erwartet hätte.

CRPS kann Menschen jeden Alters betreffen, tritt aber meist zwischen 40 und 70 Jahren auf und tritt häufiger bei Frauen auf.

Der Schweregrad reicht von selbstlimitierend und leicht bis schwer und behindernd.

Arten

Der Schweregrad und die Häufigkeit der Symptome sind sehr unterschiedlich. Manche Menschen haben wiederholte Schübe, während bei anderen die Symptome nach ein paar Monaten für immer verschwinden.

Es gibt zwei Arten von CRPS:

Typ 1: Es liegt eine scheinbar banale Verletzung vor, wie z. B. ein gebrochener oder verstauchter Knöchel, jedoch ohne bestätigte Nervenschädigung. Dieser Typ war früher als Reflex-Sympathikus-Dystrophie bekannt.

Typ 2: Dieser Typ kann nach einem Knochenbruch, einer Operation oder nach einer schweren Infektion auftreten. Es gibt klare Hinweise auf eine Nervenschädigung. Dieser Typ war früher als Kausalgie bekannt.

Die Debatte über die Klassifizierung dieser Typen ist jedoch noch nicht abgeschlossen. Da Nervenverletzungen manchmal auch bei Menschen mit Typ 1 zu finden sind, stellt das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) fest, dass die Unterscheidung zwischen den beiden Kategorien irgendwann aufgehoben werden könnte.

Einige Experten vermuten, dass es sich bei Typ 1 gar nicht um CRPS handelt, sondern dass es entweder eine normale Reaktion oder das Ergebnis einer Behandlung nach einem Trauma ist.

Symptome

Zu den Symptomen gehören starke und anhaltende Schmerzen, oft in einem Teil oder der gesamten Gliedmaße. Es wird als „Brennen“ oder eine Kombination aus Brennen und elektrischen Schocks beschrieben.

Wenn CRPS nach einer Verletzung auftritt, kann der Schmerz der Verletzung ungewöhnlich stark sein. Zum Beispiel kann eine Knöchelverstauchung ein unerträgliches brennendes Gefühl auslösen. Der Schmerz kann nicht auf den Bereich beschränkt sein, in dem die Verletzung aufgetreten ist.

Die Verletzung eines Zehs oder Fingers kann beispielsweise zu Schmerzen in der gesamten Gliedmaße oder sogar zu Schmerzen in der gegenüberliegenden Extremität führen.

Der betroffene Teil kann überempfindlich werden. Berührungen, Stöße oder Temperaturschwankungen an der Gliedmaße können starke Schmerzen verursachen.

Muskelatrophie oder Muskelschwund kann die Folge sein, wenn der Patient die Gliedmaße aufgrund der Schmerzen nicht mehr benutzt.

Es können auch auftreten

  • Änderungen der Hauttemperatur
  • Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) und Schwitzen
  • Veränderungen der Hautfarbe, die zu Flecken oder Streifen führen, die von sehr blass bis rosa und vielleicht mit einem blauen Schimmer reichen
  • Veränderungen an Finger- und Zehennägeln
  • dünne und glänzende Hautbeschaffenheit
  • Ungewöhnlich schneller oder langsamer Nagel- und Haarwuchs
  • schmerzhafte, steife und entzündete Gelenke
  • Schwierigkeiten, Muskelbewegungen zu koordinieren
  • ungewöhnliche Bewegungen der Gliedmaßen
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Die Gliedmaße kann in einer abnormalen Position fixiert sein oder Bewegungen wie Ruckeln oder Zittern aufweisen.

Die Beweglichkeit kann eingeschränkt sein, da es schwierig wird, den betroffenen Teil zu bewegen.

Ursachen

Wie bereits erwähnt, kann sich CRPS nach einer Verletzung oder Operation entwickeln. Die genaue Ursache ist nicht klar, aber es können mehrere Mechanismen beteiligt sein.

Eine im Jahr 2005 veröffentlichte Forschungsarbeit listet die wahrscheinlichen Mechanismen wie folgt auf

  • traumabedingte Freisetzung von Zytokinen, Substanzen, die vom Immunsystem produziert werden
  • Übertriebene Entzündung im Nervensystem
  • Veränderungen im Nervensystem, die das Fortbestehen des Schmerzes verursachen

Manche Menschen haben eine bestehende Anomalie in den peripheren Nerven, die sie empfindlicher macht, wenn eine Verletzung auftritt. Wenn die Person eine Verletzung erfährt, reagiert sie möglicherweise anders darauf als die meisten Menschen.

Einige Theorien gehen davon aus, dass Entzündungen und Veränderungen im Gehirn und im sympathischen, peripheren und spinalen Nervensystem, die durch Immobilität verschlimmert werden, dazu beitragen können.

CPRS resultiert nicht immer aus einer offensichtlichen Verletzung. Sie kann auch aufgrund einer internen Schädigung auftreten, z. B. durch ein Blutgefäßproblem.

Wenn CPRS bei Mitgliedern der gleichen Familie auftritt, kann es schwerer sein, was darauf hindeutet, dass genetische Faktoren eine Rolle spielen oder manche Menschen anfälliger machen.

Diagnose

Wenn ein Patient ärztliche Hilfe sucht und möglicherweise CRPS hat, wird der Arzt nach der Krankengeschichte fragen und nach geschwollenen Gelenken und Veränderungen der Hauttemperatur und des Aussehens suchen.

Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden, die andere mögliche Ursachen ausschließen.

Eine Reihe von diagnostischen Tests kann helfen, andere Ursachen auszuschließen und eine Diagnose zu bestätigen.

Bluttests können helfen, Infektionen oder Entzündungen in den Gelenken als mögliche Ursache der Symptome auszuschließen.

Scans, wie z. B. Ultraschall, können verwendet werden, um ein Blutgerinnsel, die so genannte tiefe Venenthrombose, auszuschließen.

DieThermografie misst die Hauttemperatur an bestimmten Körperstellen. Eine hohe oder niedrige Hauttemperatur in dem betroffenen Bereich könnte auf CRPS hinweisen.

Beielektrodiagnostischen Tests oder Nervenleitfähigkeitsstudien werden Drähte an der Haut befestigt und die elektrische Aktivität der Nerven gemessen. Abnormale Messwerte können auf eine Nervenschädigung und möglicherweise auf CRPS Typ 2 hinweisen.

Röntgenaufnahmen können in späteren Stadien Mineralverluste in den Knochen aufdecken.

Eine MRT-Untersuchung, ein Bluttest oder eine Biopsie können zugrunde liegende Probleme mit Knochen oder Gewebe ausschließen.

Behandlung

Es gibt kaum eine definitive Behandlung für CRPS, und der Verlauf wird am besten von dem behandelnden Arzt bestimmt. Eine frühzeitige Behandlung ist am effektivsten, und es ist am besten, wenn eine spezialisierte Schmerzklinik den Verlauf beurteilt und einen Plan festlegt.

An der Behandlung können ein Neurologe, ein Physiotherapeut und andere Spezialisten beteiligt sein.

Zu den Optionen gehören:

Physikalische Therapie: Dies kann Patienten helfen, die Durchblutung zu verbessern, ihren Bewegungsumfang und ihre Koordination wiederzuerlangen und Muskelschwund und Verrenkungen der Knochen zu verhindern.

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Psychotherapie: CPRS kann zu Angstzuständen und Depressionen führen, was die Rehabilitation erschweren kann. Eine Beratung kann helfen.

Medikation: Es gibt kein einzelnes Medikament, das zur Behandlung von CPRS zugelassen ist, aber die folgenden können helfen:

  • nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs), wie Ibuprofen
  • Antikonvulsiva, wie z. B. Gabapentin, zur Behandlung von Nervenschmerzen.
  • topische Cremes und Pflaster zur Schmerzlinderung, zum Beispiel 5-prozentige Lidocain-Pflaster. Eine Kombination aus Ketamin, Clonidin und Amitriptylin kann die Überempfindlichkeit reduzieren.
  • Kortikosteroide gegen Entzündungen, wie z. B. Prednisolon, die jedoch sparsam eingesetzt werden sollten, da sie schwere Nebenwirkungen haben können
  • Bisphosphonate, z. B. Alendronat oder Pamidronat, die den Knochenabbau verhindern, aber diese werden für die Routinepraxis nicht empfohlen
  • Botulinumtoxin (Botox)-Injektionen
  • Opioide, z. B. Oxycodon, Morphin, Codein, die wegen der Suchtgefahr nur unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden dürfen
  • N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Antagonisten, z. B. Dextromethorphan

Medikamente sind am ehesten wirksam, wenn sie frühzeitig verordnet werden. Jeder Mensch ist anders, und es kann eine unterschiedliche Kombination von Behandlungen erforderlich sein.

Behandlungen, die umstritten bleiben, sind:

  • Sympathikus-Nerven-blockierende Medikamente, wie z. B. ein Anästhetikum, können injiziert werden, um die Nervenfasern in den betroffenen Nerven zu blockieren.
  • Chirurgische Sympathektomie, bei der ein Chirurg eine Nervenkette durchtrennt oder abklemmt, um die Übertragung von Schmerzbotschaften zu verhindern
  • Rückenmarkstimulation, bei der winzige Elektroden in das Rückenmark eingeführt werden

Andere Arten der Nervenstimulation, die helfen könnten, sind die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die Tiefenhirnstimulation. Diese sind weniger invasiv als einige andere Behandlungen, aber die Wirkung hält nicht an, und sie müssen regelmäßig angewendet werden.

Ein Beschäftigungstherapeut kann feststellen, wie CRPS das tägliche Leben eines Patienten beeinträchtigt, und er kann Hilfsmittel verschreiben. Ein Psychologe kann dem Patienten helfen, das Leben mit einem chronischen, schmerzhaften Zustand zu bewältigen.

Alternative oder ergänzende Therapien, die helfen können, sind

  • Akupunktur
  • Entspannungstechniken, einschließlich Biofeedback
  • chiropraktische Therapie
  • Wärme- und Kältetherapie
  • Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), die Schmerzlinderung durch elektrische Impulse an den Nervenenden bewirkt

Experimentelle Therapien umfassen:

  • intravenöses Immunglobulin, das die Schmerzen bis zu 5 Wochen lang lindern kann
  • die Verwendung von 5 bis 10 Prozent Capsaicin, was jedoch die Schmerzen verschlimmern kann
  • Amputation, die jedoch nur bei einer Infektion empfohlen wird
  • topisches Dimethylsulfoxid (DMSO 50%), N-Acetylcystein (NAC), Radikalfänger, die einigen Patienten in den frühen Stadien helfen können

Komplikationen

Da CPRS das Nervensystem betrifft, kann es zu einer Vielzahl von Komplikationen im gesamten Körper führen.

Zu den Problemen, die mit CRPS in Verbindung gebracht wurden, gehören

  • Schmerzen in der Brust
  • Veränderungen in der Art und Weise, wie der Körper Schmerzen wahrnimmt und verwaltet
  • Probleme mit dem Denken und Gedächtnis
  • Lethargie, Müdigkeit und Schwäche
  • Schneller Puls und Herzklopfen
  • Atemprobleme
  • Flüssigkeitsretention
  • Muskelschwäche, Knochenschwund und andere muskuloskelettale Probleme
  • Hautausschläge, Fleckenbildung und andere Hautprobleme
  • urologische Probleme wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Inkontinenz
  • Magen-Darm-Probleme, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS)
  • Gastroösophagealer Reflux
  • Niedrige Cortisolwerte und Hypothyreose

Wenn die Erkrankung unbehandelt bleibt oder die Behandlung zu spät einsetzt, kann es zu Muskelschwund und Kontraktionen der Hand, der Finger oder des Fußes kommen, da sich die Muskeln zusammenziehen.