Hydrocephalus, auch Wasser im Gehirn genannt, ist ein Zustand, bei dem es eine abnormale Ansammlung von Liquor (Liquor cerebrospinalis) in den Hohlräumen (Ventrikeln) des Gehirns gibt. Diese Ansammlung wird oft durch eine Obstruktion verursacht, die den ordnungsgemäßen Abfluss der Flüssigkeit verhindert.

Was ist ein Hydrozephalus?

Beim Hydrocephalus kann die Ansammlung von Liquor den Druck im Schädel erhöhen, wodurch das umliegende Hirngewebe zusammengedrückt wird.

In einigen Fällen kann dies zu einer stetigen Vergrößerung des Kopfes, zu Krämpfen und zu Hirnschäden führen. Ein Hydrozephalus kann unbehandelt tödlich sein.

Weitere Symptome sind Kopfschmerzen, Erbrechen, verschwommenes Sehen, kognitive Probleme und Schwierigkeiten beim Gehen.

Die Aussichten für einen Patienten mit Hydrocephalus hängen vor allem davon ab, wie schnell der Zustand diagnostiziert und behandelt wird und ob es Grunderkrankungen gibt.

Der Begriff „Wasser im Gehirn“ ist falsch, denn das Gehirn ist von Liquor (Liquor cerebrospinalis) umgeben, nicht von Wasser. Liquor hat drei lebenswichtige Funktionen, er:

  • schützt das Nervensystem
  • transportiert Abfallstoffe ab
  • versorgt das Gehirn mit Nährstoffen

Das Gehirn produziert jeden Tag etwa einen halben Liter Liquor, und alter Liquor wird in die Blutgefäße aufgenommen. Wenn der Prozess der Liquorproduktion und -abfuhr gestört ist, kann sich Liquor ansammeln und einen Hydrocephalus verursachen.

Arten

Es gibt eine Reihe von Arten von Hydrozephalus:

Kongenitaler Hydrocephalus

Etwa 1 von 500 amerikanischen Babys wird mit Hydrozephalus geboren. Er kann durch eine Infektion der Mutter während der Schwangerschaft, wie z. B. Röteln oder Mumps, oder durch einen Geburtsfehler, wie z. B. Spina bifida, verursacht werden. Er ist eine der häufigsten Entwicklungsstörungen, häufiger als das Down-Syndrom oder Taubheit.

Erworbener Hydrozephalus

Dieser entwickelt sich nach der Geburt, meist nach einem Schlaganfall, Hirntumor, Meningitis oder als Folge einer schweren Kopfverletzung.

Kommunizierender Hydrozephalus

Diese Form des Hydrozephalus tritt auf, wenn der Liquor nach dem Verlassen der Ventrikel blockiert wird. Er wird „kommunizierend“ genannt, weil der Liquor noch zwischen den Hirnventrikeln fließen kann.

Nicht-kommunizierender Hydrozephalus

Der nicht-kommunizierende Hydrozephalus, auch obstruktiver Hydrozephalus genannt, entsteht, wenn die dünnen Verbindungen zwischen den Ventrikeln blockiert werden.

Normaldruck-Hydrozephalus

Dies betrifft nur Menschen im Alter von 50 Jahren oder älter. Er kann sich nach einem Schlaganfall, einer Verletzung, einer Infektion, einer Operation oder einer Blutung entwickeln. In vielen Fällen wissen die Ärzte jedoch nicht, warum er aufgetreten ist. Schätzungsweise 375.000 ältere Erwachsene in Amerika haben einen Normaldruckhydrozephalus.

Hydrocephalus ex-vacuo

Dieser Typ tritt nach einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma oder degenerativen Erkrankungen auf. Da das Hirngewebe schrumpft, werden die Ventrikel des Gehirns größer.

Symptome

Symptome des kongenitalen Hydrozephalus (bei der Geburt vorhanden):

  • Atembeschwerden
  • Arm- und Beinmuskeln können steif sein und zu Kontraktionen neigen
  • einige Entwicklungsstadien können verzögert sein, wie z. B. das Aufsitzen oder Krabbeln
  • die Fontanelle, die weiche Stelle am Oberkopf, ist angespannt und wölbt sich nach außen
  • Reizbarkeit, Schläfrigkeit oder beides
  • Unwilligkeit, den Hals oder Kopf zu beugen oder zu bewegen
  • Schlechte Nahrungsaufnahme
  • der Kopf scheint größer zu sein, als er sein sollte
  • die Kopfhaut ist dünn und glänzend und es können sichtbare Venen auf der Kopfhaut vorhanden sein
  • die Pupillen der Augen können nahe am unteren Rand des Augenlids liegen, was manchmal als „untergehende Sonne“ bekannt ist
  • Es kann ein hoher Schrei zu hören sein
  • mögliche Krampfanfälle
  • mögliches Erbrechen

Symptome eines erworbenen Hydrozephalus, der sich nach der Geburt entwickelt, sind:

  • selten, Stuhlinkontinenz
  • Verwirrung, Desorientierung oder beides
  • Schläfrigkeit und Lethargie
  • Kopfschmerzen
  • Reizbarkeit, die sich verschlimmern kann
  • Appetitlosigkeit
  • Übelkeit
  • Persönlichkeitsveränderungen
  • Probleme mit dem Sehvermögen, wie verschwommenes oder doppeltes Sehen
  • Krampfanfälle oder Anfälle
  • Urin-Inkontinenz
  • Erbrechen
  • Schwierigkeiten beim Gehen, besonders bei Erwachsenen

Symptome des Normaldruckhydrozephalus. Anzeichen und Symptome können viele Monate oder Jahre dauern, bis sie sich entwickeln.

  • Veränderungen des Gangs: Die Person kann das Gefühl haben, auf der Stelle zu erstarren, wenn sie den ersten Schritt macht, um mit dem Gehen zu beginnen. Sie scheinen eher zu schlurfen als zu gehen.
  • Dernormale Denkprozess verlangsamt sich: Die Person kann auf Fragen langsamer als normal reagieren, es kann zu verzögerten Reaktionen auf Situationen kommen. Die Fähigkeit der Person, Informationen zu verarbeiten, verlangsamt sich.
  • Urininkontinenz: Dies tritt in der Regel nach Veränderungen des Gangs auf.
Ähnliche Artikel  Lymphödem: Symptome, Behandlungen und Ursachen

Risikofaktoren

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko für einen Hydrocephalus:

  • Frühgeburt: Frühgeborene Kinder haben ein höheres Risiko für intraventrikuläre Blutungen, also Blutungen innerhalb der Hirnventrikel, die zu einem Hydrocephalus führen können.
  • Probleme während der Schwangerschaft: Eine Infektion in der Gebärmutter während der Schwangerschaft erhöht das Risiko eines Hydrocephalus beim sich entwickelnden Fötus
  • Probleme mit der fetalen Entwicklung: Beispiele sind ein unvollständiger Verschluss der Wirbelsäule.

Andere Bedingungen, die das Risiko erhöhen, sind:

  • Läsionen und Tumore des Rückenmarks oder des Gehirns
  • Infektionen des Nervensystems
  • Blutungen im Gehirn
  • schwere Kopfverletzungen

Verursacht

Hydrozephalus tritt auf, wenn sich zu viel Flüssigkeit im Gehirn ansammelt; genauer gesagt, wenn sich überschüssiger Liquor (Gehirnflüssigkeit) in den Hohlräumen (Ventrikeln) des Gehirns ansammelt.

Es gibt mehr als 100 mögliche Ursachen für einen Hydrocephalus, aber die grundlegenden Gründe sind:

  • Es wird zu viel Liquor produziert.
  • Einer der Ventrikel im Gehirn ist blockiert oder verengt, wodurch der Liquorfluss gestoppt oder eingeschränkt wird, so dass er das Gehirn nicht verlassen kann.
  • Der Liquor kann nicht in den Blutkreislauf filtrieren.

Ursachen des kongenitalen Hydrozephalus (bei der Geburt vorhanden)

Das Baby wird mit einer Blockade im zerebralen Aquädukt geboren, einem langen Gang im Mittelhirn, der zwei große Ventrikel miteinander verbindet. Dies ist die häufigste Ursache.

Der Plexus choroideus produziert zu viel Liquor.

Gesundheitszustände des sich entwickelnden Babys können Probleme bei der Entwicklung des Gehirns verursachen. Zum Beispiel ist ein Hydrocephalus häufig bei Kindern mit schwerer Spina bifida (einem Geburtsfehler des Rückenmarks).

Infektionen während der Schwangerschaft – diese können die Entwicklung des Gehirns des Babys beeinträchtigen. Beispiele hierfür sind:

  • CMV (Cytomegalovirus)
  • Röteln (Masern)
  • Mumps
  • Syphilis
  • Toxoplasmose

Ursachen des erworbenen Hydrozephalus

Dieser Zustand entwickelt sich nach der Geburt und wird in der Regel durch eine Verletzung oder Krankheit verursacht, die zu einer Verstopfung zwischen den Ventrikeln führt. Folgende Ursachen können in Frage kommen:

  • Hirnblutung – Blutung im Inneren des Gehirns.
  • Hirnläsionen – Bereiche mit Verletzungen oder Krankheiten innerhalb des Gehirns. Es gibt viele mögliche Ursachen, einschließlich Verletzungen, Infektionen, Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien oder Probleme mit dem Immunsystem.
  • Hirntumore – gutartige (nicht krebsartige) oder bösartige (krebsartige) Wucherungen im Gehirn.
  • Meningitis – Entzündung der Membranen des Gehirns oder des Rückenmarks.
  • Schlaganfall – ein Zustand, bei dem ein Blutgerinnsel oder eine gerissene Arterie oder ein gerissenes Blutgefäß den Blutfluss zu einem Bereich des Gehirns unterbricht.

Ursachen des Normaldruckhydrozephalus

Dieser Zustand betrifft Menschen im Alter von mindestens 50 Jahren – in den meisten Fällen wissen die Ärzte nicht, was ihn verursacht. Manchmal kann er sich nach einem Schlaganfall, einer Infektion oder einer Verletzung des Gehirns entwickeln.

Es gibt zwei Theorien:

  • Der Liquor wird nicht mehr richtig in den Blutkreislauf zurückgespült. Deshalb beginnt das Gehirn, weniger neuen Liquor zu produzieren, was zu einem allmählichen Druckanstieg über einen langen Zeitraum führt. Der allmähliche Druckanstieg kann zu einer fortschreitenden Schädigung des Gehirns führen.
  • Eine Grunderkrankung, wie z. B. eine Herzerkrankung, ein hoher Cholesterinspiegel im Blut oder Diabetes, beeinträchtigt den normalen Blutfluss, was zu einer Erweichung des Hirngewebes führen kann. Das aufgeweichte Hirngewebe führt zu einem steigenden Druck.

Diagnose

Säuglinge und Kleinkinder (kongenitaler Hydrozephalus):

Bei einer routinemäßigen pränatalen Ultraschalluntersuchung kann ein Hydrozephalus während der Schwangerschaft beim sich entwickelnden Fötus festgestellt werden.

Nach der Geburt wird der Kopf des Babys regelmäßig vermessen. Jede Anomalie in der Kopfgröße wird wahrscheinlich zu weiteren diagnostischen Tests führen.

Wenn eine Ultraschalluntersuchung eine Anomalie zeigt, werden weitere Tests angeordnet, wie z. B. eine MRT- (Magnetresonanztomographie) oder CT-Untersuchung (Computertomographie), die detailliertere Bilder des Gehirns liefern.

Erworbener Hydrocephalus (tritt nach der Geburt auf) – wenn das Kind oder der Erwachsene die Anzeichen und Symptome eines Hydrocephalus entwickelt, wird der Arzt:

  • Die Krankengeschichte des Patienten untersuchen.
  • eine körperliche und neurologische Untersuchung durchführen.
  • eine bildgebende Untersuchung anordnen, z. B. eine CT- oder MRT-Untersuchung.

Normaldruckhydrozephalus – die Diagnose dieses Typs von Hydrozephalus ist schwieriger, da die Symptome subtiler sind und nicht plötzlich auftreten.

Behandlungen

In diesem Abschnitt werden die Behandlungen für angeborenen und erworbenen Hydrozephalus sowie die Behandlungen für Normaldruckhydrozephalus einzeln besprochen.

Ähnliche Artikel  Halsschmerzen und Schmerzen in der Brust: Ursachen, Symptome und Behandlung

Behandlungen für angeborenen und erworbenen Hydrozephalus

Beide Arten von Hydrozephalus erfordern eine dringende Behandlung, um den Druck auf das Gehirn zu reduzieren. Andernfalls besteht die ernste Gefahr einer Schädigung des Hirnstamms, der Funktionen wie unsere Atmung und den Herzschlag reguliert.

Ein Shunt ist das chirurgische Einsetzen eines Drainagesystems. Ein Katheter (ein dünner Schlauch mit einem Ventil) wird in das Gehirn gelegt, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirn in einen anderen Teil des Körpers abzuleiten, z. B. in den Bauchraum, die Brusthöhle oder eine Herzkammer. Normalerweise ist dies alles, was nötig ist, und es ist keine weitere Behandlung erforderlich.

Patienten mit Hydrocephalus müssen in der Regel für den Rest ihres Lebens ein Shunt-System tragen. Wenn der Shunt bei einem Kind angelegt wird, sind möglicherweise weitere Operationen erforderlich, um längere Schläuche einzuführen, wenn das Kind wächst.

Ventrikulostomie – der Chirurg macht ein Loch in den Boden eines Ventrikels, damit die überschüssige Flüssigkeit zur Basis des Gehirns fließt. Die normale Absorption erfolgt an der Basis des Gehirns. Dieser Eingriff wird manchmal durchgeführt, wenn der Flüssigkeitsfluss zwischen den Ventrikeln behindert ist.

Behandlung von Normaldruckhydrozephalus

Shunts können auch bei Normaldruckhydrozephalus eingesetzt werden. Allerdings sind Shunts für manche Patienten nicht geeignet. Andere Verfahren können durchgeführt werden, um die Eignung zu prüfen:

Lumbalpunktion – ein Teil des Liquors wird aus der Basis der Wirbelsäule entfernt. Wenn sich dadurch das Gangbild oder die geistigen Fähigkeiten des Patienten verbessern, wird wahrscheinlich ein Shunt angelegt.

Lumbaler Infusionstest – eine Nadel wird durch die Haut des unteren Rückens in die Wirbelsäule eingeführt. Es werden Messungen des Liquordrucks vorgenommen, während Flüssigkeit in die Wirbelsäule injiziert wird. Patienten profitieren in der Regel von der Anlage eines Shunts, wenn ihr Liquordruck über einem bestimmten Grenzwert liegt.

Komplikationen

Der Schweregrad des Hydrocephalus hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem davon, wann er sich entwickelt und wie er fortschreitet. Ist die Erkrankung bei der Geburt des Kindes bereits fortgeschritten, ist es wahrscheinlicher, dass es zu Hirnschäden und körperlichen Behinderungen kommt. Wenn die Fälle nicht so schwer sind und die Behandlung richtig und schnell erfolgt, sind die Aussichten viel besser.

Bei Babys mit angeborenem Hydrozephalus kann es zu dauerhaften Hirnschäden kommen, die zu langfristigen Komplikationen führen können. Beispiele sind:

  • eine eingeschränkte Aufmerksamkeitsspanne
  • Autismus
  • Lernschwierigkeiten
  • körperliche Koordinationsprobleme
  • Probleme mit dem Gedächtnis
  • Sprachprobleme
  • Sehprobleme

Vorbeugung

Schwangerschaft – eine regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge kann das Risiko einer Frühgeburt deutlich verringern, wodurch das Risiko, dass das Baby einen Hydrocephalus entwickelt, sinkt.

Infektionskrankheiten – stellen Sie sicher, dass Sie alle Impfungen erhalten haben und an allen für Sie empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen teilgenommen haben.

Impfung gegen Meningitis – früher war Meningitis eine häufige Ursache für Hydrocephalus. Die Impfung wird für einige Personen empfohlen, fragen Sie Ihren Arzt.

Vorbeugung von Kopfverletzungen

  • Legen Sie bei jeder Fahrt im Auto oder als Beifahrer einen Sicherheitsgurt an.
  • Achten Sie darauf, dass Kinder angeschnallt sind.

Fahren Sie nie, wenn Sie unter Alkoholeinfluss stehen.

Helme oder spezielle Kopfbedeckungen sollten immer getragen werden, wenn:

  • Beim Schlagen im Baseball/Softball oder Kricket.
  • Betreiben von Kontaktsportarten.
  • Reiten auf einem Pferd, Motorrad, Fahrrad, Schneemobil, Roller oder Geländewagen (sowohl Fahrer als auch Beifahrer).
  • Snowboarden, Skifahren, Schlittschuhlaufen oder Skateboardfahren.

Wohnbereiche für ältere Erwachsene:

  • Haltegriffe sollten neben der Badewanne, Dusche und/oder Toilette installiert werden.
  • Senioren sollten körperlich aktiv bleiben, um sicherzustellen, dass die Kraft des unteren Körpers und das Gleichgewicht ausreichend sind (was das Risiko von Stürzen senkt).
  • Stellen Sie sicher, dass die Beleuchtung im Haus hell genug ist.
  • Verwenden Sie rutschfeste Matten auf den Böden von Badewanne und Dusche.
  • Entfernen Sie Teppiche und andere Gegenstände, über die man stolpern könnte.
  • Treppen sollten idealerweise auf beiden Seiten Handläufe haben.

Wohnbereiche für Kinder:

  • Bringen Sie Fenstersicherungen an.
  • Bringen Sie Sicherheitsgitter am unteren und oberen Ende von Treppen an, wenn die Kinder noch klein sind.

Spielbereiche für Kinder:

Die Bodenoberfläche eines Kinderspielplatzes sollte aus Hartholzmulch, Sand oder einem anderen stoßabsorbierenden Material bestehen.

Schusswaffen:

Schusswaffen sollten ungeladen in einem verschlossenen Safe oder Schrank aufbewahrt werden. Kugeln sollten nicht am selben Ort gelagert werden.