Medizinisch überprüft von Graham Rogers, M.D. – Geschrieben von Jayne Leonard am 23. Juli 2017Eine Hernie ist eine Ausbuchtung, die durch das Durchdrücken von Körpergewebe durch den umgebenden Muskel entsteht.
Die meisten Hernien treten im Bauchraum auf, und es gibt verschiedene Arten von Bauchhernien, darunter auch die so genannten epigastrischen Hernien.
Was ist eine epigastrische Hernie?
Epigastrische Hernien sind Beulen oder Ausstülpungen, die im oberen Teil der Bauchwand auftreten – in einem Bereich, der als Epigastrium bezeichnet wird und sich oberhalb des Nabels und knapp unterhalb des Brustbeins befindet.
Epigastrische Hernien können von Geburt an vorhanden sein. Sie können in ihrer Größe variieren, und es ist möglich, mehr als eine epigastrische Hernie auf einmal zu haben.
Typischerweise ist eine epigastrische Hernie klein, wobei nur die Bauchdecke das umgebende Gewebe durchbricht. Bei größeren Hernien kann sich jedoch Fettgewebe oder ein Teil des Magens durchdrücken.
Bei vielen Menschen verursachen kleine Hernien keine Probleme, treten nur zu bestimmten Zeiten auf und sind im Liegen nicht spürbar. Viele Menschen sind sich nicht bewusst, dass sie eine epigastrische Hernie haben.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine epigastrische Hernie ist meist von Geburt an vorhanden. Er bildet sich als Folge einer Schwäche der Bauchwandmuskulatur oder eines unvollständigen Verschlusses des Bauchgewebes während der Entwicklung.
Einige Faktoren, die epigastrische Hernien verursachen oder verschlimmern können, sind
- Fettleibigkeit
- Schwangerschaft
- Hustenanfälle
- schweres Heben
- körperliche Arbeit
- intensives Training oder Sport
Symptome
Menschen mit epigastrischen Hernien haben oft keine Symptome. Manche Menschen durchleben ihre Kindheit und Jugend, ohne zu wissen, dass sie eine epigastrische Hernie haben. Bei vielen Kindern treten jedoch schon in jungen Jahren Symptome auf.
Zu den Symptomen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern gehören:
- Schmerzen
- Zärtlichkeit
- eine sicht- und tastbare Beule im Bauchraum
Bestimmte Handlungen, wie z. B. Strampeln, Weinen oder Stuhlgang, können diese Symptome hervorrufen oder verschlimmern.
Die Symptome einiger epigastrischer Hernien kommen und gehen, was als reduzierbare Hernie bezeichnet wird.
Diagnose
Epigastrische Hernien werden auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert. Der Arzt wird eine Anamnese, eine Familienanamnese und eine Liste der Symptome erheben. Er drückt auf den Bauch und kann die Person auffordern, in verschiedenen Positionen zu sitzen, zu liegen oder zu stehen.
Bildgebende Verfahren, wie z. B. eine CT-Untersuchung oder ein Ultraschall des Abdomens, können ebenfalls eingesetzt werden, um nach Komplikationen oder anderen Erkrankungen zu suchen.
Ein Arzt kann eine epigastrische Hernie als inkarzerierte Hernie diagnostizieren, was bedeutet, dass sie in der Position „draußen“ festsitzt. Obwohl es sich hierbei nicht um einen Notfall handelt, ist dennoch ärztliche Hilfe erforderlich.
Wenn eine Hernie nicht ausreichend durchblutet wird, ist eine Notfallbehandlung erforderlich, um Gewebeschäden zu verhindern. In diesem Fall spricht man von einer Strangulationshernie.
Operation: Was zu erwarten ist
Epigastrische Hernien heilen nicht von selbst, und Menschen mit einer epigastrischen Hernie wird geraten, eine Operation in Betracht zu ziehen.
Die Reparatur der Hernie lindert die Symptome und verringert das Risiko von Komplikationen, wie z. B. Gewebeschäden oder eine vergrößerte Hernie.
Vor der Operation
Vor der Operation findet eine Voruntersuchung statt. Zu den Tests gehören:
- Bluttests
- ein Kardiogramm
- eine Röntgenaufnahme der Brust
Um etwaige Risikofaktoren zu reduzieren, kann der Arzt eine Person auffordern, vor der Operation Übergewicht zu verlieren oder das Rauchen aufzugeben.
Die epigastrische Hernienoperation kann entweder stationär oder ambulant durchgeführt werden.
Wenn es medizinische Gründe dafür gibt, kann eine Person am Tag vor der Operation aufgenommen werden oder muss die Nacht nach der Operation im Krankenhaus bleiben, oder beides. In den meisten Fällen wird eine Person jedoch am Tag der Operation aufgenommen und kann am Abend nach Hause gehen.
Während der Operation
Die chirurgische Reparatur kann unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt werden, je nach Präferenz der Person und dem Rat des Chirurgen.
Sobald die Narkose abgeklungen ist, wird der Chirurg einen Einschnitt in den Bruch machen und ein Laparoskop einführen. Dieses Gerät ist ein dünner Schlauch mit einem Licht, das dem Chirurgen erlaubt, die Bauchorgane und die Hernie zu betrachten. Der Chirurg wird dann einen weiteren Einschnitt für die chirurgischen Instrumente vornehmen.
Der Chirurg wird den Bruchsack (den Teil des Gewebes, der sich herausschiebt) in die richtige Position bringen. Außerdem wird er den Muskel der Bauchwand stärken.
Wenn der Bereich, der die Muskelschwäche verursacht, klein ist, kann der Chirurg ihn zunähen. Diese dauerhaften Nähte werden als Fäden bezeichnet und verhindern, dass die Hernie erneut durchdrückt.
Bei großen Bereichen der Muskelschwäche kann ein Flicken aus Nylonnetz erforderlich sein, der zur Abdeckung des Lochs angenäht wird. Dies ist jedoch möglicherweise nicht für diejenigen geeignet, die zuvor andere chirurgische Implantate abgelehnt haben.
Sobald sich der Bruchsack in der richtigen Position befindet und die Naht oder das Netz an Ort und Stelle ist, entfernt der Chirurg das Laparoskop und verschließt den chirurgischen Einschnitt.
Zum Verschließen der Wunde werden in der Regel auflösbare Nähte verwendet. Anschließend deckt der Chirurg die Wunde mit einem wasserdichten Verband ab.
Nach der Operation
Gewisse postoperative Schmerzen, Unbehagen, Schwellungen und Blutergüsse im Bauchbereich sind normal. Die Ärzte können für die ersten 48 Stunden Schmerzmittel empfehlen.
Nach der Operation kann noch eine Beule vorhanden sein. Diese wird wahrscheinlich durch die Naht verursacht, die zum Schließen der Bauchdecke verwendet wurde, und sollte mit der Zeit zurückgehen.
Nach der Operation sollten die Patienten so schnell wie möglich Flüssigkeit zu sich nehmen. Wenn sie Flüssigkeit vertragen, können sie eventuell mit einer leichten Diät beginnen.
Da Verstopfung und anschließende Überlastung zu postoperativen Problemen führen können, ist es wichtig, ausreichend Ballaststoffe zu essen und viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen.
Der Arzt wird empfehlen, den Verband zu entfernen, wenn die Wunde ausreichend abgedichtet ist, normalerweise innerhalb von 5 bis 10 Tagen. Zu diesem Zeitpunkt können die Patienten ein Bad nehmen oder duschen.
Obwohl die Patienten mindestens 28 Tage lang keinen Druck auf die Wunde ausüben sollten, sollten sie leichte Aktivitäten ausüben, die sie im Laufe der Zeit schrittweise steigern können.
Sexuelle Aktivitäten können wieder aufgenommen werden, sobald es angenehm ist. Das Autofahren sollte für mindestens 7 Tage vermieden werden.
Eine Person muss sehr vorsichtig sein, wenn:
- sich von einer Position in eine andere bewegen (z. B. vom Liegen zum Sitzen)
- Niesen
- Husten
- Weinen
- Stuhlgang
- Erbrechen
Die meisten Menschen sind in der Lage, innerhalb von 2 bis 4 Wochen nach der Operation zur Arbeit zurückzukehren. Menschen mit Berufen, die schweres Heben oder intensive Tätigkeiten erfordern, sollten dies jedoch mit ihrem Arzt besprechen.
Bei folgenden Symptomen sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden:
- Anhaltende Blutung
- Fieber
- Übelkeit
- Erbrechen
- Verstärkte Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen um die Wunde herum
- Ausfluss aus der Wunde
Behandlung bei Kindern
Bei Kindern wird in der Regel die gleiche Operation durchgeführt wie bei Erwachsenen.
Bei Neugeborenen mit einer epigastrischen Hernie kann es ratsam sein, die Operation aufzuschieben, bis sie älter sind und eine Operation besser tolerieren können. In Notfällen ist dies möglicherweise nicht möglich.
Kinder werden besonders sorgfältig auf die Operation von epigastrischen Hernien vorbereitet, und ein Kinderchirurg führt den Eingriff in der Regel durch.
Ausblick
Die meisten Menschen erholen sich nach einer Operation einer epigastrischen Hernie problemlos. Es besteht zwar ein Rezidivrisiko, dieses ist jedoch eher gering und liegt nach einigen Schätzungen zwischen 1 und 5 Prozent.
Einige Untersuchungen haben ergeben, dass eine Schwangerschaft das Risiko eines Rezidivs erhöhen kann. Eine Studie aus dem Jahr 2016 deutet darauf hin, dass eine Netzreparatur bei Frauen mit einer nachfolgenden Schwangerschaft das Risiko eines Rezidivs erhöhen kann.
Zuletzt medizinisch überprüft am 23. Juli 2017