Einige Brustkrebse entwickeln sich aufgrund eines Problems mit Hormonen, einschließlich Östrogen und Progesteron. Diese Hormone spielen eine Rolle dabei, den Brustzellen zu sagen, dass sie wachsen sollen.

Bei Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs veranlassen die Rezeptoren für Hormone die Brustzellen zu unkontrolliertem Wachstum.

Zwei Arten von Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs sind Östrogenrezeptor-positiver (ER-positiver) Brustkrebs und Progesteronrezeptor-positiver (PR-positiver) Brustkrebs.

Bei diesen Krebsarten erhalten die Krebszellen ihre Wachstumssignale von Östrogen bzw. Progesteron.

Wenn das Wachstum der Krebszellen aus Problemen mit beiden Rezeptortypen resultiert, wird es einfach Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs genannt. Wenn keine Hormone beteiligt sind, spricht man von Hormonrezeptor-negativem Brustkrebs.

Dieser Artikel befasst sich mit ER-positivem Brustkrebs, einschließlich seiner Risikofaktoren, Symptome, Diagnose und Behandlung.

Hormonrezeptoren bei Brustkrebs

Bei ER-positivem Brustkrebs erhalten die Krebszellen ihre Wachstumssignale von dem Hormon Östrogen.

Östrogenrezeptoren sind der häufigste Typ von Hormonrezeptoren auf Brustzellen. Aus diesem Grund ist ER-positiver Brustkrebs häufiger als andere Arten von Brustkrebs.

Tatsächlich sind laut der American Cancer Society zwei Drittel der Brustkrebsfälle Hormonrezeptor-positiv.

Risikofaktoren

Eine Reihe von Risikofaktoren kann das Risiko einer Person, an ER-positivem Brustkrebs zu erkranken, erhöhen. Wir werden diese im Folgenden näher erläutern.

Geschlecht: Frauen haben ein weitaus höheres Risiko als Männer, an Brustkrebs zu erkranken, aber auch Männer können ihn bekommen. Wenn dies der Fall ist, sind 90 % der Fälle hormonrezeptor-positiv. Männer mit Gesundheitszuständen, die zu höheren Östrogenspiegeln im Körper führen, haben ein höheres Risiko.

Alter: Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs wird mit zunehmendem Alter wahrscheinlicher.

Lebenslange Exposition: Frauen, die früh mit der Menstruation beginnen, spät in die Wechseljahre kommen und nie Kinder haben, können ein höheres Risiko haben, da sie ein Leben lang Östrogen und Progesteron ausgesetzt sind.

Hormonbehandlung: Das National Cancer Institute weist darauf hin, dass eine Hormonbehandlung – z. B. zur Linderung der Symptome der Menopause – das Risiko für diese Krebsart erhöhen kann. Frauen, deren Mütter zwischen 1940 und 1971 während der Schwangerschaft ein Hormonpräparat namens Diethylstilbestrol eingenommen haben, können ebenfalls ein höheres Risiko haben.

Andere Faktoren: Weitere Faktoren, die das Risiko erhöhen können, sind übermäßiger Alkoholkonsum, ein hoher Body-Mass-Index (BMI) in jungen Jahren, Übergewicht nach der Menopause und ein Mangel an körperlicher Aktivität. All diese Faktoren können die Belastung durch brustkrebsrelevante Hormone erhöhen.

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Person für diese Art von Krebs senken können, gehört das Stillen, da dies die Exposition gegenüber Östrogen reduzieren kann.

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Symptome

Die Symptome von ER-positivem Brustkrebs ähneln denen von vielen anderen Arten von Brustkrebs. Das häufigste Symptom ist ein Klumpen.

Andere Symptome können sein:

  • Hautreizungen oder Grübchen
  • Ausfluss aus der Brustwarze
  • Anschwellen der Brust
  • Schmerzen in der Brust oder Brustwarze
  • Rötung oder Verdickung der Brustwarze oder der Brusthaut
  • eine Veränderung der Brustform

Ein Knoten ist ein häufiges Symptom für Brustkrebs, aber nicht alle Brustkrebsarten weisen einen Knoten auf. Auf welche anderen Anzeichen sollte man achten? Erfahren Sie hier mehr.

Tests und Diagnose

Wenn eine Person einen Knoten oder andere Veränderungen in der Brust feststellt, oder wenn diese bei einer Routineuntersuchung auftauchen, kann der Arzt eine Ultraschalluntersuchung vorschlagen, um weitere Informationen zu sammeln.

Wenn Brustkrebs in Frage kommt, wird der Arzt normalerweise eine Biopsie empfehlen.

Eine Biopsie kann bestätigen:

  • ob Krebs vorhanden ist oder nicht
  • wenn er vorhanden ist, um welche Art von Krebs es sich handelt
  • ob Hormonrezeptoren eine Rolle spielen oder nicht
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Bei einer Biopsie wird ein Arzt eine kleine Menge Brustgewebe zur Untersuchung entnehmen. Manchmal entfernt ein Chirurg den Tumor und schickt das entnommene Gewebe zur Analyse an ein Labor.

Eine andere Möglichkeit ist eine immunhistochemische Untersuchung. Bei diesem Verfahren wird eine Gewebeprobe verwendet, um Östrogen- und Progesteronrezeptoren in Krebszellen zu identifizieren.

Die Ergebnisse helfen dem Arzt, die beste Behandlungsoption zu bestimmen.

Was geschieht bei einer Brustbiopsie? Erfahren Sie hier mehr.

Behandlung

Die Behandlung von ER-positivem Brustkrebs zielt darauf ab, den Östrogenspiegel im Körper zu senken oder zu verhindern, dass Östrogen das Wachstum von Brustkrebszellen fördert.

Die Wahl der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich

  • dem Stadium des Krebses
  • wenn er sich ausgebreitet hat, wie weit
  • der Art des Brustkrebses

Wenn der Krebs ER- oder PR-positiv ist, wird ein Arzt wahrscheinlich eine Hormontherapie als Teil des Behandlungsplans empfehlen.

Wenn es keine Anzeichen für eine hormonelle Beteiligung gibt, ist der Krebs hormonrezeptor-negativ. Er spricht dann nicht auf eine Hormonbehandlung an, so dass der Arzt einen anderen Behandlungsansatz vorschlagen wird.

Arten der Hormonbehandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Hormontherapie. Wir führen sie im Folgenden genauer auf.

Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon-Agonist

Ein Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon (LHRH)-Agonist kann die Produktion von Östrogen in den Eierstöcken „abschalten“. Infolgedessen steht weniger Östrogen zur Verfügung, um das Wachstum von ER-positivem Brustkrebs zu fördern.

Diese Behandlung wird am häufigsten bei Frauen mit ER-positivem Brustkrebs im Frühstadium eingesetzt, die noch nicht in die Wechseljahre gekommen sind. Ein Arzt kann LHRH mit einer anderen Option, wie z. B. Tamoxifen, kombinieren.

Beispiele für LHRH-Agonisten sind:

  • Goserelinacetat (Zoladex)
  • Leuprolid (Lupron)
  • Triptorelin-Pamoat (Trelstar)

Die Einnahme dieser Medikamente kann vorübergehende Symptome der Menopause auslösen, wie z. B:

  • Hitzewallungen
  • vaginale Trockenheit
  • Stimmungsschwankungen

Aromatase-Hemmer

Aromatasehemmer blockieren ein Enzym namens Aromatase. Aromatase wandelt das Hormon Androgen in Östrogen um. Die Blockierung der Aromatase reduziert die Menge an Östrogen, die dem Körper zur Verfügung steht.

Das bedeutet, dass weniger Östrogen zur Verfügung steht, um ER-positive Brustkrebszellen zum Wachstum anzuregen.

Aromatasehemmer wirken nur bei Frauen, die bereits die Menopause durchlaufen haben. Diese Medikamente zielen auf die Nebenniere und das Fettgewebe, wo der Körper Östrogen herstellt, aber sie verhindern nicht, dass die Eierstöcke Östrogen produzieren. Nach der Menopause erhalten Frauen viel weniger Östrogen von ihren Eierstöcken als vor der Menopause.

Gängige Beispiele für Aromatasehemmer sind:

  • Anastrozol (Arimidex)
  • Exemestan (Aromasin)
  • Letrozol (Femara)

Zu den Nebenwirkungen gehören Muskelschmerzen und Schmerzen oder Steifheit in den Gelenken. Langfristig kann auch ein erhöhtes Risiko für Osteoporose bestehen.

Selektive Östrogenrezeptor-Reaktionsmodulatoren

Selektive Östrogenrezeptor-Antwortmodulatoren (SERMs) wirken als Blocker auf die Brustzellen. Sie heften sich an die Östrogenrezeptoren in den Brustzellen. Auf diese Weise hindern sie Östrogen daran, das Signal an die Zelle zu senden, zu wachsen.

Beispiele für SERMs sind:

  • Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)
  • Toremifen (Fareston), für Menschen mit fortgeschrittenem ER-positivem Brustkrebs nach der Menopause

Ein Arzt kann eines dieser Medikamente neben einer anderen Option verschreiben.

Mögliche unerwünschte Wirkungen sind:

  • Stimmungsschwankungen
  • Hitzewallungen
  • Trockenheit oder Ausfluss aus der Scheide

Die Einnahme zusätzlicher Medikamente kann helfen, diese Effekte zu reduzieren.

Sehr viel seltener kann ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterkrebs, Blutgerinnsel, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie und Schlaganfall bestehen.

Östrogenrezeptor-Downregulatoren

Östrogenrezeptor-Downregulatoren (ERDs) blockieren ebenfalls die Wirkung von Östrogen.

ERDs verändern die Form der Östrogenrezeptoren, so dass sie nicht mehr so gut wirken. Sie reduzieren auch die Anzahl der Östrogenrezeptoren auf den Brustzellen, so dass weniger Platz für Östrogen vorhanden ist, um sich an die Rezeptoren zu heften.

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Ein Beispiel für ein ERD ist Fulvestrant (Faslodex). Ein Arzt kann dies verschreiben:

  • bei fortgeschrittenem ER-positivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen
  • wenn andere Hormontherapeutika – wie Tamoxifen – nicht wirken

Mögliche unerwünschte Wirkungen sind:

  • Hitzewallungen
  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit
  • Knochenschmerzen
  • Schmerzen an der Injektionsstelle

Längerer Gebrauch dieser Medikamente kann das Risiko für Osteoporose erhöhen.

Vorbeugende Operation

Vor der Menopause kann ein Arzt eine Operation zur Entfernung der Eierstöcke vorschlagen. Durch diesen Eingriff kann der Östrogenspiegel im Körper gesenkt und ein Wiederauftreten von Brustkrebs verhindert werden.

Allerdings handelt es sich dabei um eine invasive Behandlung, die das Leben der Betroffenen erheblich beeinträchtigen kann. Sie werden zum Beispiel nicht mehr in der Lage sein, Kinder zu gebären.

Diese Entscheidung wird die Betroffene gemeinsam mit ihrem Arzt treffen, nachdem sie alle Überlegungen durchgesprochen hat.

Früherkennung durch Screening

Die aktuellen Richtlinien des American College of Physicians empfehlen, den Arzt ab einem Alter von 40 Jahren nach einem Screening zu fragen. Menschen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko sollten sich ab einem Alter von 50-74 Jahren alle 2 Jahre einem Screening unterziehen.

Andere Organisationen, einschließlich der American Cancer Society, haben andere Empfehlungen – nämlich, dass Frauen im Alter von 45-54 Jahren sich jährlichen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen sollten.

Die Situation jeder Person ist jedoch anders, und ein Arzt kann für eine Person mit einem höheren Risiko einen anderen Plan empfehlen.

Ausblick

Die Aussichten für Menschen mit ER-positivem Brustkrebs sind in der Regel gut, vor allem, wenn ein Arzt eine frühe Diagnose gestellt hat.

Eine Person, bei der Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wird, hat eine 99-prozentige Chance, noch mindestens 5 Jahre zu überleben, oft sogar länger. Wenn sich der Krebs jedoch auf andere Organe ausbreitet, besteht eine 27%ige Chance, mindestens weitere 5 Jahre zu überleben.

Die Anzeichen zu kennen, beim Auftreten von Symptomen Hilfe zu suchen, die empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen wahrzunehmen und sich bei Bedarf einer geeigneten Behandlung zu unterziehen, sind alles Möglichkeiten, um die Chance auf eine vollständige Genesung von Brustkrebs zu erhöhen.

Q:

Ich verwende seit einigen Jahren die Pille als Verhütungsmittel. Erhöht sich dadurch mein Risiko für Brustkrebs?

A:

Studien, die den Zusammenhang zwischen der Einnahme von Antibabypillen und dem Brustkrebsrisiko untersuchten, haben durchweg gezeigt, dass das Risiko für Brust- und Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die orale Verhütungsmittel verwenden, erhöht ist.

Speziell für Brustkrebs haben Studien gezeigt, dass Frauen, die jemals orale Verhütungsmittel verwendet hatten, ein leicht (7 %) erhöhtes relatives Brustkrebsrisiko im Vergleich zu Frauen hatten, die nie orale Verhütungsmittel verwendet hatten.

Je länger eine Frau orale Kontrazeptiva verwendet, desto größer scheint das Brustkrebsrisiko zu sein.

Dies kann jedoch von der Hormonformulierung abhängen, da es viele verschiedene Arten und Kombinationen von Hormonen in diesen Verhütungsmitteln gibt. Das Risiko scheint zu sinken, wenn Frauen die Pille absetzen. In einer Studie zeigte sich dies bereits 10 Jahre nach dem Absetzen.

Christina Chun, MPH Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte sind rein informativ und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.