Tomosynthese vs. andere Screening-Methoden: Nutzen und Risiken

Die Tomosynthese ist eine Art der Mammographie zum Screening von Brustkrebs. Dieses Verfahren verwendet eine relativ neue Technologie und ist nur in einigen Krankenhäusern verfügbar.

Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass es sich um eine genauere Screening-Methode handeln könnte, insbesondere wenn ein Radiologe es mit der konventionellen Mammographie kombiniert.

Die Tomosynthese, die auch als digitale Brust-Tomosynthese (DBT) bezeichnet wird, verwendet die gleiche Technologie wie eine herkömmliche Mammographie. Während jedoch herkömmliche Mammogramme 2-D sind und ein flaches Bild liefern, erzeugt die Tomosynthese ein 3-D-Bild. Standard-Mammogramme und Tomosynthese verwenden beide Röntgenstrahlen.

Brustkrebs ist eine häufige Krebsart. In den Vereinigten Staaten erkrankt etwa eine von acht Frauen und einer von 883 Männern im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs.

In der Vergangenheit hatte Brustkrebs, wie andere Krebsarten auch, oft eine schlechte Prognose. Heute jedoch ist es dank effektiver Vorsorgeuntersuchungen und Behandlungen möglich, den Krebs zu entfernen, solange er noch an einer Stelle sitzt, und seine Ausbreitung zu verhindern.

Heute hat eine Person, bei der Brustkrebs im frühesten Stadium diagnostiziert wird, eine 99-prozentige Wahrscheinlichkeit, nach der Diagnose noch mindestens 5 Jahre zu leben, verglichen mit einer Person, die diese Krankheit nicht hat.

Mammogramm vs. Tomosynthese

Viele Frauen in den USA sind mit der Mammographie vertraut, aber nur wenige haben von der Tomosynthese gehört.

2-D-Mammographie

Ein Mammogramm liefert ein Röntgenbild der Brust. Es kann Krebs erkennen, auch wenn er zu klein ist, um ihn zu sehen oder zu fühlen, und keine anderen Anzeichen oder Symptome aufweist.

Mammographien verhindern Krebs nicht, aber sie ermöglichen eine Früherkennung.

Manchmal zeigt eine Mammographie einen Knoten, aber sie kann die Art des Knotens nicht bestätigen. Möglicherweise sind weitere Untersuchungen erforderlich, die belastend sein können, auch wenn ein Knoten oft nicht krebsartig ist.

3-D-Tomosynthese

Dieses Screening-Verfahren ähnelt einer Mammographie, erzeugt aber ein 3-D-Bild anstelle eines flachen Bildes. Dadurch kann es genauere Informationen darüber liefern, ob es Veränderungen in der Brust gibt oder nicht.

Die Food and Drug Administration (FDA) hat die Tomosynthese für das Brustscreening im Jahr 2017 zugelassen.

Untersuchungen zeigen, dass Radiologen mit der Tomosynthese als Screening-Tool sehr zufrieden sind.

Es handelt sich jedoch um eine neue Technologie, und es sind noch weitere Nachweise erforderlich, um ihre Nützlichkeit zu bestätigen. Daher bieten nur wenige Krankenhäuser die Tomosynthese an, und sie ist noch keine Standardmethode für die Brustkrebsvorsorge.

Manchmal empfehlen Ärzte die Kombination einer 2-D-Mammographie mit einer 3-D-Tomosynthese, um ein genaueres Ergebnis zu erhalten.

Vergleich der Tomosynthese mit einer Mammographie

Abmessungen: Bei der Standard-2-D-Mammographie macht der Radiologe Röntgenaufnahmen von jeder Brust aus zwei Winkeln: von oben nach unten und von Seite zu Seite. Bei der 3-D-Mammographie mit Tomosynthese werden von jeder Brust mehrere Röntgenbilder aus vielen Winkeln aufgenommen.

Patientenerfahrung: Bei beiden Arten des Screenings positioniert ein Techniker die Brust auf der Platte des Mammographiegerätes. Dann wird die obere Platte des Geräts abgesenkt, um die Brust zu komprimieren, während ein Bild aufgenommen wird. Die Kompression dauert nur ein paar Sekunden, kann aber unangenehm sein.

Aufnahme des Bildes: Während der Tomosynthese bewegt sich die Röntgenröhre in einem Bogen um die Brust. Innerhalb von 7 Sekunden nimmt das Gerät etwa 11 Bilder von dünnen Scheiben der Brust aus verschiedenen Winkeln auf. Das Gerät überträgt dann die Informationen an einen Computer, der die Daten zusammensetzt, um 3-D-Bilder der Brust zu erstellen.

Interpretieren der Bilder: Der 2-D-Ansatz einer Mammographie kann manchmal Bilder mit überlappendem Brustgewebe erzeugen, die wie ein Knoten oder eine Masse aussehen können. In einigen Fällen kann dies zu einem falsch-positiven Ergebnis führen.

Bei der Mammographie werden Bilder aus nur zwei Blickwinkeln aufgenommen. Durch die Aufnahme von Bildern aus mehreren Blickwinkeln kann die Tomosynthese ein genaueres Ergebnis liefern.

Was sagt die Forschung?

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2016 beschreibt, dass die Tomosynthese empfindlicher ist als die 2D-Mammographie, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit beim ersten Mal ein eindeutiges Ergebnis liefert und dass sie weniger wahrscheinlich ein falsch-positives Ergebnis liefert.

Im Jahr 2014 stellte der Autor eines Artikels im American Journal of Roentgenology fest, dass der Einsatz der Tomosynthese die Rückrufraten für weitere Untersuchungen in den USA um 30-40 Prozent reduzieren könnte.

Der Forscher zitierte auch eine norwegische Studie aus dem Jahr 2014, deren Ergebnisse nahelegten, dass das Screening mit Tomosynthese zu einer 40-prozentigen Steigerung der Entdeckung von invasivem Krebs führte.

Eine US-amerikanische Studie aus dem Jahr 2014, in der fast 455.000 Brust-Scans ausgewertet wurden, fand heraus, dass die Kombination von Tomosynthese und Mammographie im Vergleich zur alleinigen Mammographie zu einer erhöhten Krebsentdeckungsrate und einem geringeren Bedarf an Rückrufen für zusätzliche Tests führte.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Tomosynthese möglicherweise genauere Ergebnisse als eine Mammographie liefert und dass sie die Erkennung von Krebs in dichtem Brustgewebe erleichtern könnte.

Nutzen und Risiken

Obwohl noch weitere Studien erforderlich sind, gibt es Hinweise darauf, dass die Tomosynthese

• Tumore identifizieren kann, die mit der konventionellen Mammographie allein nicht gefunden werden können
• das Risiko eines falsch-positiven Ergebnisses zu reduzieren, das zu weiteren Untersuchungen führt
• Tumore in dichtem Brustgewebe zu erkennen, die bei der 2D-Mammographie möglicherweise übersehen werden

Zu den Nachteilen der Tomosynthese kann Folgendes gehören

• es kann länger dauern, die Bilder zu interpretieren
• kostspieliger
• es kann schwierig sein, eine Einrichtung in der Nähe zu finden, die diese Art des Screenings anbietet
• sie liefert eine höhere Strahlendosis als die Mammographie, obwohl sie innerhalb der von der FDA festgelegten Sicherheitsgrenzen liegt

Während die Tomosynthese das Brustkrebs-Screening verbessern kann, sind weitere Studien zu Risiken und Nutzen notwendig.

Andere Screening-Optionen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, auf Brustkrebs zu untersuchen. Ärzte kombinieren oft Methoden, um ein genaueres Ergebnis zu erhalten.

Zu den verschiedenen Methoden gehören:

Klinische Brustuntersuchung: Ein Arzt untersucht die Brüste.

Ultraschalluntersuchung: Ein Ultraschall beurteilt alle Massen, die bei einem Mammogramm oder einer körperlichen Untersuchung entdeckt werden.

MRT-Scan: Ärzte können einen MRT-Scan verwenden, um eine Masse nach einer Operation oder nach einer Strahlentherapie zu diagnostizieren, zu bewerten und zu beurteilen. Manchmal wird er auch zur Untersuchung von Personen mit einem hohen Brustkrebsrisiko eingesetzt.

Thermografie: Dieser Test zeigt Veränderungen der Hauttemperatur an, die auf einen Tumor hinweisen könnten.

BRCA-Test: Dieser Test kann zeigen, ob eine Person die BRCA1- oder BRCA2-Genmutation trägt, die beide auf ein höheres Brustkrebsrisiko hinweisen können. Eine Person mit einer BRCA-Genmutation benötigt möglicherweise regelmäßigere Brustuntersuchungen. Ein Arzt kann diesen Test empfehlen, wenn bei einer Person Brustkrebs in der Familie vorkommt.

Die Selbstuntersuchung der Brust war früher Teil der empfohlenen Vorsorgeuntersuchung, wird aber seit 2009 von der U.S. Preventive Services Task Force nicht mehr empfohlen. Dennoch sollten Frauen immer auf den Zustand ihrer Brüste achten und ihrem Arzt alle ungewöhnlichen Veränderungen melden.

Bis auf weiteres bleibt die 2D-Mammographie der Goldstandard für das Brustkrebs-Screening und bietet die beste Möglichkeit, Brustkrebs frühzeitig zu erkennen.

Warum Screening?

In ihren Richtlinien zur Krebsfrüherkennung ermutigt das American College of Physicians Frauen, ab dem Alter von 40 Jahren mit ihrem Arzt über das Screening zu sprechen.

Sie empfehlen außerdem, dass Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko ab einem Alter von 50-74 Jahren alle 2 Jahre eine Mammographie durchführen lassen sollten.

Andere Organisationen, darunter die American Cancer Society, geben andere Empfehlungen.

Jede Person sollte mit ihrem Arzt sprechen, der ihr die Vor- und Nachteile des Screenings erklären und ihr helfen wird, die richtige Entscheidung für ihre Bedürfnisse zu treffen.

Die Vorsorgeuntersuchung zielt auf die Erkennung von:

• Kalziumablagerungen in den Milchgängen und im Gewebe
• Klumpen oder Massen
• asymmetrische Bereiche
• dichte Bereiche in einer Brust oder einem Bereich der Brust
• neue dichte Bereiche, die seit einer früheren Mammographie aufgetreten sind

In den USA werden jedes Jahr etwa 40 Millionen Mammographien durchgeführt.

Erfahren Sie hier mehr darüber, warum Brustkrebs-Screening so wichtig ist.

Ausblick

Die Aussichten für Menschen mit Brustkrebs haben sich in den letzten Jahrzehnten dramatisch verbessert, und die Überlebenschancen sind heute weitaus höher als in der Vergangenheit.

Die Tomosynthese ist eine neue Screening-Methode, die möglicherweise eine etwas höhere Genauigkeit als die normale Mammographie bietet, da sie 3-D- statt 2-D-Bilder liefert.

Nach Angaben der ACS bieten jedoch nur etwa 1.000 medizinische Einrichtungen in den USA die Tomosynthese an, und sie kann teurer sein als die herkömmliche Mammographie.

Das National Cancer Institute warnt, dass Versicherungen die Kosten für die Tomosynthese möglicherweise nicht erstatten. Sie weisen darauf hin, dass „einige Berufsgruppen die Tomosynthese als experimentell betrachten“ und betonen die Notwendigkeit weiterer Studien.

In vielen Fällen lohnen sich die zusätzlichen Kosten und die Herausforderung des Zugangs zur 3-D-Tomosynthese-Mammographie im Vergleich zu einer Standard-Mammographie möglicherweise noch nicht.