Medizinisch geprüft von Vicente Diaz, MD, MBA – Geschrieben von Adam Felman – Aktualisiert am 11. November 2020Diabetische Retinopathie ist eine Schädigung der Blutgefäße in der Netzhaut, die als Folge von Diabetes auftritt.
Die diabetische Retinopathie kann eine Reihe von Symptomen verursachen, darunter verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Erkennen von Farben und Augenflimmern. Ohne Behandlung kann sie zum Verlust des Sehvermögens führen.
Die diabetische Retinopathie ist die Hauptursache für neue Fälle von Erblindung bei Erwachsenen und die häufigste Ursache für den Verlust des Sehvermögens bei Menschen mit Diabetes.
Es kann sein, dass Menschen keine frühen Symptome der diabetischen Retinopathie haben, aber eine umfassende Augenuntersuchung mit Erweiterung mindestens einmal im Jahr kann einer Person helfen, die Krankheit früh zu erkennen, um Komplikationen zu verhindern.
Die effektivste Vorbeugung gegen diabetische Retinopathie ist die Kontrolle des Diabetes und die Behandlung von Frühsymptomen.
Dieser Artikel gibt einen Überblick über die diabetische Retinopathie, einschließlich ihrer Symptome, möglichen Komplikationen und Behandlungen.
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Was ist diabetische Retinopathie?
Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die aufgrund von Diabetes auftritt.
Sie kann als Folge des hohen Blutzuckerspiegels entstehen, den Diabetes verursacht. Mit der Zeit kann zu viel Zucker im Blut die Blutgefäße im ganzen Körper schädigen, auch in der Netzhaut.
Die Netzhaut ist die Membran, die den hinteren Teil des Auges bedeckt. Sie nimmt Licht auf und sendet über den Sehnerv Signale an das Gehirn.
Wenn Zucker die winzigen Blutgefäße, die in die Netzhaut führen, blockiert, kann er dazu führen, dass sie undicht werden oder bluten. Das Auge kann dann neue Blutgefäße bilden, die schwächer sind und leichter lecken oder bluten.
Wenn das Auge beginnt, neue Blutgefäße zu bilden, spricht man von einer proliferativen diabetischen Retinopathie, die Experten als fortgeschrittenes Stadium bezeichnen. Das Frühstadium wird als nicht-proliferative diabetische Retinopathie bezeichnet.
Während langer Perioden mit hohem Blutzucker kann sich im Auge Flüssigkeit ansammeln. Diese Flüssigkeitsansammlung verändert die Form und Krümmung der Linse, was zu Veränderungen der Sehkraft führt.
Sobald der Blutzuckerspiegel unter Kontrolle ist, nimmt die Linse in der Regel wieder ihre ursprüngliche Form an, und das Sehvermögen verbessert sich.
Mehr als 2 von 5 Menschen mit Diabetes in den Vereinigten Staaten haben ein Stadium der diabetischen Retinopathie.
Diabetes erhöht auch das Risiko, andere Augenprobleme zu entwickeln, einschließlich Katarakt und Offenwinkelglaukom.
Symptome
Die diabetische Retinopathie verursacht in den frühen Stadien normalerweise keine Symptome. Die Symptome machen sich typischerweise erst bemerkbar, wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist.
Die diabetische Retinopathie betrifft in der Regel beide Augen. Zu den Anzeichen und Symptomen dieser Erkrankung können gehören:
- verschwommenes Sehen
- Beeinträchtigung des Farbsehens
- Augenfloater oder durchsichtige Flecken und dunkle Fäden, die im Blickfeld der Person schweben und sich in die Richtung bewegen, in die die Person schaut
- Flecken oder Schlieren, die die Sicht der Person blockieren
- schlechtes Nachtsehen
- ein dunkler oder leerer Fleck in der Mitte des Sehfeldes
- ein plötzlicher und vollständiger Verlust des Sehvermögens
Komplikationen
Ohne Behandlung kann die diabetische Retinopathie zu verschiedenen Komplikationen führen.
Wenn Blutgefäße in die Hauptflüssigkeit des Auges, den Glaskörper, bluten, nennt man dies Glaskörperblutung. In leichten Fällen sind die Symptome Trübungen, in schwereren Fällen kann es zum Verlust des Sehvermögens kommen, da das Blut im Glaskörper den Lichteinfall in das Auge blockiert.
Wenn die Netzhaut unbeschädigt bleibt, kann die Glaskörperblutung von selbst abklingen.
In einigen Fällen kann die diabetische Retinopathie zu einer Netzhautablösung führen. Diese Komplikation kann auftreten, wenn Narbengewebe die Netzhaut von der Rückseite des Auges wegzieht.
Sie verursacht in der Regel das Auftreten von schwebenden Flecken im Gesichtsfeld des Betroffenen, Lichtblitze und einen starken Sehverlust. Eine abgelöste Netzhaut stellt ein erhebliches Risiko für den vollständigen Verlust des Sehvermögens dar, wenn eine Person keine Behandlung erhält.
Der normale Flüssigkeitsfluss im Auge kann durch die Bildung neuer Blutgefäße blockiert werden, was zu einem Glaukom führt. Die Blockade verursacht einen Druckaufbau im Auge, der das Risiko einer Schädigung des Sehnervs und des Sehkraftverlusts erhöht.
Risikofaktoren
Jeder, der an Diabetes erkrankt ist, hat ein Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln. Das Risiko ist jedoch höher, wenn die Person:
- unkontrollierte Blutzuckerwerte hat
- einen hohen Blutdruckhat
- einen hohen Cholesterinspiegelhat
- schwanger ist
- regelmäßig raucht
- seit langem an Diabetes erkrankt ist
Diagnose
Die diabetische Retinopathie beginnt in der Regel ohne erkennbare Veränderung des Sehvermögens. Ein Augenarzt, ein sogenannter Ophthalmologe, kann jedoch die Anzeichen erkennen.
Es ist wichtig, dass Menschen mit Diabetes mindestens einmal im Jahr oder auf Empfehlung ihres Arztes eine Augenuntersuchung durchführen lassen.
Die folgenden Methoden können Augenärzten helfen, eine diabetische Retinopathie zu diagnostizieren:
Dilatierte Augenuntersuchung
Bei einer erweiterten Augenuntersuchung gibt der Augenarzt Tropfen in die Augen der Person. Diese Tropfen erweitern die Pupillen und ermöglichen es dem Arzt, das Innere des Auges zu betrachten.
Es werden Fotos vom Inneren des Auges gemacht, um nach dem Vorhandensein von:
- Abnormalitäten in den Blutgefäßen, dem Sehnerv oder der Netzhaut
- Katarakte
- Veränderungen des Augendrucks
- neue Blutgefäße
- Netzhautablösung
- Narbengewebe
Diese Augentropfen und das helle Licht der Aufnahmen können als unangenehm empfunden werden. Bei Personen mit hohem Risiko können die Augentropfen einen Anstieg des Augendrucks verursachen.
Fluoreszein-Angiographie
Bei der Fluoreszeinangiographie verwendet ein Augenarzt Tropfen zur Erweiterung der Pupillen und injiziert einen Farbstoff namens Fluoreszein in eine Armvene der Person.
Dann werden Bilder gemacht, während der Farbstoff durch die Augen zirkuliert. Der Farbstoff kann in die Netzhaut austreten oder die Blutgefäße verfärben, wenn die Blutgefäße abnormal sind.
Mit Hilfe dieses Tests kann der Arzt feststellen, welche Blutgefäße Flüssigkeit austreten lassen oder zusammengebrochen bzw. verstopft sind.
Diese Informationen liefern genaue Anhaltspunkte für eventuelle Laserbehandlungen. Sie kann manchmal die Notwendigkeit einer Injektion von Medikamenten in das Auge anzeigen.
Wenn der Farbstoff den Körper verlässt, kann es vorkommen, dass die Betroffenen für einen Tag eine gelbliche Haut oder einen dunkelorangen Urin haben.
Optische Kohärenztomographie
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein nicht-invasives bildgebendes Verfahren, das hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut liefert, die ihre Dicke erkennen lassen und es Augenärzten ermöglichen, nach Zysten oder Schwellungen zu suchen.
Ärzte können Scans vor und nach Behandlungen durchführen, um zu überprüfen, wie effektiv die Behandlung war.
OCT ähnelt der Ultraschalluntersuchung, verwendet jedoch Licht statt Schall, um Bilder zu erzeugen. Der Scan kann auch bei der Erkennung von Erkrankungen des Sehnervs helfen.
Behandlung
Die Behandlung der diabetischen Retinopathie hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem vom Schweregrad der Erkrankung und davon, wie sie auf frühere Behandlungen angesprochen hat.
In den frühen Stadien kann ein Arzt entscheiden, die Augen der Person genau zu beobachten, ohne einzugreifen. Dieser Ansatz wird als „watchful waiting“ bezeichnet.
In manchen Fällen ist eine umfassende Untersuchung mit erweiterten Augen alle 2-4 Monate erforderlich.
Die Betroffenen müssen mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um den Diabetes zu kontrollieren. Eine gute Blutzuckereinstellung kann die Entwicklung der diabetischen Retinopathie deutlich verlangsamen.
In den meisten Fällen einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie wird eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Die folgenden Optionen sind verfügbar:
Laser-Behandlung
Die Streulaserchirurgie, auch panretinale Photokoagulation genannt, findet in einer Arztpraxis oder Augenklinik statt. Ein Arzt verwendet gezielte Laser, um die Blutgefäße im Auge zu verkleinern und die Lecks der abnormen Blutgefäße abzudichten.
Diese Behandlung kann das Austreten von Blut und die Ansammlung von Flüssigkeit im Auge entweder stoppen oder verlangsamen. Es können mehrere Sitzungen erforderlich sein.
Bei dem Verfahren gibt der Arzt ein betäubendes Medikament in das Auge und richtet dann einen starken Lichtstrahl mit einer speziellen Linse in das Auge.
Das helle Licht kann brennen oder sich unangenehm anfühlen, und es ist üblich, dass man für den Rest des Tages verschwommen sieht. Für einige Wochen nach dem Eingriff können kleine Flecken im Gesichtsfeld auftreten.
Die Laserbehandlung ist mit bestimmten Risiken verbunden, wie z. B. dem Verlust des peripheren Sehens, des Farbsehens und des Nachtsehens. Eine Person kann mit ihrem Arzt über die relativen Vorteile und Risiken dieser Behandlung sprechen.
Injektionen
Bestimmte Medikamente können die Schwellung reduzieren und die Undichtigkeit der Blutgefäße im Auge minimieren. Zu den Medikamenten gehören Anti-VEGF-Medikamente und Kortikosteroide.
Bei Augeninjektionen führt der Arzt folgende Schritte durch
- Auftragen von betäubenden Medikamenten auf das Auge
- Reinigung des Auges, um Infektionen zu vermeiden
- Einbringen des Medikaments in das Auge mit einer sehr kleinen Nadel
Es kann sein, dass die Patienten regelmäßige Injektionen benötigen, aber mit der Zeit werden die Injektionen in der Regel seltener notwendig.
Augenchirurgie
Wenn eine Person Probleme mit der Netzhaut oder dem Glaskörper hat, kann sie von einer Vitrektomie profitieren. Bei diesem Eingriff wird ein Teil des Glaskörpers aus dem Auge entfernt.
Ein Chirurg wird diesen Eingriff in einem Krankenhaus unter Vollnarkose oder unter Überwachung durchführen.
Ziel ist es, trüben Glaskörper oder Blut zu ersetzen, um das Sehvermögen zu verbessern und dem Arzt zu helfen, eventuelle Quellen von Netzhautblutungen zu finden und zu reparieren.
Nach der Entfernung des trüben oder blutigen Glaskörpers wird der Chirurg an dessen Stelle eine klare Flüssigkeit oder ein Gas einführen. Der Körper wird die Flüssigkeit oder das Gas mit der Zeit absorbieren und an ihrer Stelle neuen Glaskörper bilden.
Nach der Operation muss die Person in der Regel für etwa einen Tag eine Augenklappe tragen und Augentropfen verwenden, um Schwellungen zu reduzieren und Infektionen zu verhindern.
Wenn der Arzt eine Gasblase in das Auge setzt, muss der Betroffene seinen Kopf für einige Tage oder Wochen in einer bestimmten Position halten, um sicherzustellen, dass die Blase an der richtigen Stelle bleibt. Sie müssen auch das Fliegen und den Besuch von Orten in großer Höhe vermeiden, bis die Blase verschwunden ist.
Eine Operation ist keine Heilung für die diabetische Retinopathie, aber sie kann das Fortschreiten der Symptome aufhalten oder verlangsamen. Diabetes ist eine Langzeiterkrankung, bei der es trotz Behandlung zu weiteren Netzhautschäden und Sehkraftverlust kommen kann.
Vorbeugung
Die erfolgreiche Einstellung des Blutzuckerspiegels hilft, eine diabetische Retinopathie zu verhindern.
Eine frühzeitige Erkennung der Symptome erhöht die Wirksamkeit der Behandlung.
Hoher Blutdruck, oder Hypertonie, ist ein weiterer Faktor, der zur Erkrankung beiträgt. Menschen mit Diabetes können Maßnahmen ergreifen, um ihren Blutdruck zu kontrollieren, wie z. B:
- eine gesunde und ausgewogene Ernährung
- regelmäßig Sport treiben
- Erreichen oder Beibehalten eines moderaten Körpergewichts
- mit dem Rauchen aufhören
- den Alkoholkonsum einschränken
- Einnahme von blutdrucksenkenden Maßnahmen, die der Arzt empfiehlt
- regelmäßige Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen
Zusammenfassung
Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die Menschen mit Diabetes betrifft. Ohne Behandlung kann sie zu Komplikationen führen, die den Verlust des Sehvermögens einschließen.
Eine umfassende Augenuntersuchung mit Erweiterung mindestens einmal im Jahr kann helfen, die Krankheit frühzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.
Zuletzt medizinisch geprüft am 10. November 2020