Medizinisch geprüft von William Morrison, M.D. – Geschrieben von Rachel Nall, MSN, CRNA am 15. April 2019Eine gerissene Rotatorenmanschette ist eine häufige Verletzung, die die Fähigkeit einer Person, ihren Arm zu heben und zu drehen, beeinträchtigt.
Laut der American Academy of Orthopaedic Surgeons werden schätzungsweise 2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr einen Arzt wegen eines Rotatorenmanschettenproblems aufsuchen.
Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln, die durch Sehnen mit dem Oberarmknochen (Humerus) oder dem oberen Teil der Schulter verbunden sind.
Bei einem Riss der Rotatorenmanschette löst sich eine oder mehrere der Sehnen vom Oberarmknochen. Der Riss kann vollständig oder teilweise sein und kann erhebliche Schmerzen verursachen und die Bewegung einschränken.
Es gibt sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für einen Riss der Rotatorenmanschette.
Ursachen
Die Ursachen für Verletzungen der Rotatorenmanschette lassen sich in eine von zwei Kategorien einteilen – eine akute Verletzung oder eine chronische Degeneration.
Akute Verletzung
Eine Person kann sich ihre Rotatorenmanschette bei einer Vielzahl von Aktivitäten reißen. Beispiele für diese Art von Verletzungen sind:
- Trauma, z. B. Bruch des Schlüsselbeins oder Auskugeln einer Schulter
- Sturz auf einen ausgestreckten Arm
- Plötzliches, ruckartiges Heben von Gegenständen
- das Heben eines zu schweren Gegenstandes
Dies sind nur einige der häufigsten Aktivitäten, die einen Riss der Rotatorenmanschette verursachen können.
Chronische Degeneration
Die Sehnen eines Menschen nutzen sich mit zunehmendem Alter natürlich ab. Diese Degeneration gilt besonders für den dominanten Arm einer Person.
Einige der möglichen Faktoren für eine chronische Degeneration sind:
- Beeinträchtigte Blutzufuhr: Die Blutzufuhr zu den Sehnen nimmt mit dem Alter ab, was das Risiko eines Risses der Rotatorenmanschette erhöht. Dies bedeutet, dass Verletzungen nach dem 40. Lebensjahr häufiger auftreten.
- Knochensporne: Knochensporne sind Auswüchse von Knochen, die durch sich wiederholende Bewegungen entstehen können. Eine Person kann feststellen, dass sich der Schmerz verschlimmert, wenn sie den Arm hebt, wenn der Knochensporn auf die Rotatorenmanschette drückt.
- Wiederholte Bewegungen: Sportler und Menschen, die mit ihren Händen arbeiten, sind anfällig für Verletzungen der Rotatorenmanschette. Beispiele für Aktivitäten, die das Risiko erhöhen, sind Baseball, Rudern und Gewichtheben. Häufige Berufe, bei denen eine Person anfällig für einen Riss der Rotatorenmanschette ist, sind Tischler und Dekorateure.
Symptome
Risse der Rotatorenmanschette verursachen möglicherweise nicht sofort Schmerzen, obwohl sie dies bei akuten Verletzungen tun können. Manchmal hört man ein deutliches Schnappgeräusch mit anschließender Schwäche im Oberarm.
Andere Symptome, die Ärzte mit einem Rotatorenmanschettenriss in Verbindung bringen, sind:
- Knackende Empfindungen, wenn eine Person ihren Arm bewegt
- Knackende Empfindungen, bekannt als Crepitus, wenn man die Schulter bewegt
- Schmerzen in der Schulter auch im Ruhezustand
- Schmerzen beim Heben des Arms oder bei Überkopfwürfen
- Einrasten der Schulter
- Schwäche in Arm und Hand
Manchmal treten die Symptome einer Rotatorenmanschettenverletzung nicht nur durch die Verletzung selbst, sondern auch durch eine Entzündung auf.
Diese Entzündung befindet sich typischerweise in den schützenden Schleimbeuteln der Rotatorenmanschette. Ärzte bezeichnen diesen Zustand als Bursitis.
Diagnose
Ein Arzt wird nach den Symptomen einer Person fragen, wie die Verletzung aufgetreten ist und ob irgendetwas die Schmerzen besser oder schlechter macht.
Er wird auch eine körperliche Untersuchung durchführen, um den Bewegungsumfang einer Person zu bestimmen und auf ein Knacken oder Pochen zu hören, wenn sie ihre Schulter bewegt.
Ein Arzt kann auch bildgebende Untersuchungen des Arms und der Schulter veranlassen, wie z. B.:
- Röntgenaufnahmen: Diese Art der Bildgebung sucht nach Anzeichen von Knochenverkalkungen, Arthritis oder anderen Verletzungen.
- Magnetresonanztomographie (MRI): Diese Methode der Bildgebung nutzt ein Magnetfeld, um Bilder von Weichteilen zu erzeugen. Ein Arzt kann Bereiche mit Entzündungen und möglichen Rissen identifizieren.
Je nach Art der Verletzung kann ein Arzt weitere Tests durchführen, um festzustellen, ob die Rotatorenmanschette gerissen ist oder ob die Symptome auf ein anderes Problem zurückzuführen sind.
Behandlung
Die Behandlung einer Rotatorenmanschettenreparatur hängt oft vom Schweregrad des Risses ab und davon, wie sehr er die Person beeinträchtigt.
Ein Arzt wird in der Regel konservative Methoden einer chirurgischen Behandlung vorziehen, wann immer dies möglich ist.
Beispiele für konservative Behandlungen bei Verletzungen der Rotatorenmanschette sind:
- Ausruhen: Das Ruhen der betroffenen Schulter und das Tragen einer Schlinge für einige Tage nach der Verletzung kann helfen, Entzündung und Schmerzen zu reduzieren. Ein Arzt kann auch empfehlen, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, um die Belastung für die Schulter zu reduzieren.
- Physio- und Ergotherapie: Therapieübungen zur Dehnung und Kräftigung der Muskeln rund um die Schulter können helfen, die Beanspruchung der verletzten Rotatorenmanschette zu reduzieren.
- Freiverkäufliche Medikamente: Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) können helfen, Schmerzen zu lindern. Beispiele hierfür sind Ibuprofen und Naproxen-Natrium.
- Injektionen: Ein Arzt kann Kortikosteroid-Injektionen in die Schulter empfehlen, um die Entzündung zu reduzieren und die Beweglichkeit zu verbessern.
Es ist möglich, dass sich ein Riss der Rotatorenmanschette im Laufe der Zeit verschlimmert oder fortbesteht, selbst bei Behandlungen zu Hause.
Wenn die Rotatorenmanschette mit konservativen Methoden nicht heilt, kann ein Arzt eine operative Behandlung empfehlen. Eine Operation kann auch bei einem Riss von mehr als 3 Zentimetern notwendig sein.
Ein Arzt wird die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Reparatur und den Bewegungsumfang, den eine Person nach der Operation erwarten kann, besprechen.
Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2015 umfasste Studien zur Rotatorenmanschetten-Operation im Vergleich zur konservativen Behandlung. Die Ergebnisse dieser Untersuchung legen nahe, dass eine Operation nicht unbedingt effektiver ist als konservative Behandlungen.
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass mehr Forschung notwendig ist, obwohl die aktuellen Beweise nicht darauf hindeuten, dass eine Operation ein garantierter Erfolg für Rotatorenmanschettenrisse ist.
Der chirurgische Ansatz bei einem Riss der Rotatorenmanschette hängt von der Schwere und der Position des Risses ab. Manchmal wird ein Chirurg den Riss behandeln, indem er die Sehne wieder an ihrem ursprünglichen Ansatzpunkt annäht.
Ein anderer Ansatz besteht darin, die verletzte Sehne zu kürzen oder den betroffenen Bereich zu glätten. Ein Arzt kann dies tun, indem er kleine Instrumente in die Schulter einführt und andere spezielle Werkzeuge verwendet, um die Sehne zu manipulieren und zu reparieren.
Andere chirurgische Ansätze beinhalten eine offene Reparatur, bei der ein Chirurg einen größeren Schnitt macht.
Erholung
Nach der Operation erfordert der Genesungsprozess oft eine Physiotherapie oder Ergotherapie, um den vollen Bewegungsumfang der Schulter wiederherzustellen.
Die Bewegung der Schulter kann sich innerhalb von 4 bis 6 Monaten nach der Operation wieder normalisieren.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es Risiken, dass die Operation unwirksam ist oder sich die Symptome verschlimmern. Ein Chirurg wird diese Risiken mit einer Person, die eine Verletzung der Rotatorenmanschette hat, besprechen.
Beispiele für mögliche postoperative Komplikationen sind:
- Ablösung des Deltamuskels an der Schulter, was die Beweglichkeit beeinträchtigen kann
- Verletzung der umliegenden Nerven
- Schultersteifigkeit und Schmerzen bei Bewegung
- Infektion der Operationsstelle
Eine Person kann auch eine reparierte Rotatorenmanschettensehne zu einem späteren Zeitpunkt erneut verletzen.
Laut den Autoren einer Meta-Analyse aus dem Jahr 2015 können die meisten Freizeitsportler auf das gleiche Spielniveau zurückkehren, auf dem sie vor der Verletzung waren. Bei Profi- und Leistungssportlern fanden die Autoren der Studie jedoch heraus, dass nur 50 Prozent nach der Operation wieder auf das gleiche Leistungsniveau zurückkehren.
Zusammenfassung
Ein Riss der Rotatorenmanschette kann die Bewegungen von Schulter und Arm erheblich beeinträchtigen. Während die meisten Verletzungen mit konservativen Methoden behandelt werden können, kann bei einigen Menschen eine Operation erforderlich sein, um die Schmerzen zu reduzieren und den Bewegungsumfang zu verbessern.
Wenn eine Person denkt, dass sie ihre Rotatorenmanschette verletzt haben könnte oder ihre Verletzung schlimmer zu werden scheint, ist es am besten, mit einem Arzt zu sprechen.
Zuletzt medizinisch geprüft am 15. April 2019