Einsetzen einer Thoraxdrainage: Verwendung, Verfahren und Wiederherstellung

Eine Thoraxdrainage ist ein dünner Kunststoffschlauch, den ein Arzt in den Pleuraraum einführt, also in den Bereich zwischen der Brustwand und der Lunge.

Ärzte müssen eine Thoraxdrainage für viele Zwecke verwenden, z. B. zum Aufblasen einer kollabierten Lunge, zum Ablassen von Flüssigkeit oder Blut oder zur Verabreichung von Medikamenten.

Dieser Artikel erklärt, wie eine Thoraxdrainage funktioniert, was während des Einsetzens zu erwarten ist und welche Komplikationen auftreten können.

Verwendungen

Ärzte setzen Thoraxdrainagen bei einer Vielzahl von Erkrankungen ein, z. B:

• Empyem: Ein Empyem ist eine Infektion, die sich im Pleuraraum entwickelt.
• Hämothorax: Ein Hämothorax tritt auf, wenn sich überschüssiges Blut in der Brusthöhle ansammelt, normalerweise aufgrund einer Verletzung, eines Tumors oder einer Blutungsstörung. Ärzte können auch einen Brustschlauch einführen, um einen Hämothorax nach einer Brustkorboperation zu verhindern.
• Pleuraerguss: Ein Pleuraerguss ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum. Er kann aufgrund von Herzversagen, Lymphflüssigkeit, einem Lungentumor oder Infektionen wie Tuberkulose und Lungenentzündung auftreten.
• Pneumothorax: Ein Pneumothorax ist eine kollabierte Lunge. Manchmal kann eine Lunge ohne Vorwarnung kollabieren, was als Spontanpneumothorax bezeichnet wird. Ein Pneumothorax kann auch als Folge einer Brustverletzung auftreten, z. B. durch eine Schuss- oder Stichwunde.

Ein Arzt kann auch eine Thoraxdrainage einführen, um ein Verfahren durchzuführen, das als Pleurodese bekannt ist.

Bei der Pleurodese werden über eine Thoraxdrainage Chemikalien in den Pleuraraum eingebracht. Diese Chemikalien reizen die Auskleidung der Lunge und verursachen eine beabsichtigte Vernarbung, die verhindert, dass sich in diesem Bereich Flüssigkeit ansammelt.

Der Arzt schließt die Thoraxdrainage oft an einen Behälter an, der die abfließende Flüssigkeit aufnimmt. Es ist möglich, den Behälter an eine Absaugvorrichtung anzuschließen, um Flüssigkeit oder Blut effektiver zu entfernen.

Typen

Brustschläuche gibt es in verschiedenen Größen. Die Hersteller verwenden eine französische Katheterskala, abgekürzt als Fr, um die Schläuche nach ihrem Innendurchmesser zu klassifizieren. Ein Fr ist ein Drittel eines Millimeters und Brustschläuche sind in Größen von 6-40 Fr erhältlich.

Ärzte können gerade Schläuche oder Pigtail-Schläuche verwenden, die sich am Ende aufrollen. Er wählt die Größe des Brustschlauchs aus, die zur Anatomie des Patienten und zum Verfahren passt.

Thoraxdrainagen sehen aus wie sehr große Plastikstrohhalme. Sie haben drei Hauptbereiche:

• Die Spitze, die Drainagelöcher enthält.
• Der Körper, der mit Markierungen versehen ist, die anzeigen, wie weit der Arzt den Schlauch eingeführt hat.
• Der Schwanz oder das Ende, das sich leicht verjüngt, um an ein Absaug- oder Drainagesystem angeschlossen zu werden.

Im Allgemeinen werden Thoraxdrainagen in zwei Größen unterteilt: großkalibrige und kleinkalibrige.

Ein großkalibriger Brustschlauch ist 20 Fr oder größer, während ein kleinkalibriger Brustschlauch kleiner als 20 Fr ist.

Kleinere Schläuche sind ebenfalls erhältlich und werden als Pleurakatheter bezeichnet. Ärzte führen sie oft in eine Vene ein oder legen sie vorsichtig unter die Haut des Brustkorbs, um sie langfristig zu verwenden.

Ein Pleurakatheter kann bei einer Person notwendig sein, die aufgrund einer chronischen Infektion, Krebs oder Lebererkrankung eine kontinuierliche Ansammlung von Pleuraflüssigkeit aufweist.

Verfahren

Ein Arzt kann eine Person für das Einsetzen einer Thoraxdrainage in Vollnarkose versetzen. Alternativ kann der Arzt den Bereich vor dem Einführen der Thoraxdrainage mit einem Lokalanästhetikum betäuben und den Patienten mit Beruhigungs- und Schmerzmitteln versorgen.

Es gibt verschiedene Schnitttechniken für das Einführen der Thoraxdrainage, aber das Verfahren folgt den gleichen wesentlichen Schritten:

• DasKopfende des Bettes der Person wird um 30-60 Grad angehoben. Jemand hebt normalerweise den Arm auf der betroffenen Seite über den Kopf.
• Identifizierung der Stelle, an der der Tubus eingeführt wird. Diese befindet sich typischerweise zwischen der vierten und fünften Rippe oder zwischen der fünften und sechsten Rippe, direkt hinter dem Pectoralis (Brustmuskel).
• Reinigender Haut mit einer Lösung, wie z. B. Povidon-Jod oder Chlorhexidin. Der Arzt lässt die Haut trocknen, bevor er ein steriles Tuch über den Patienten legt.
• Betäubung derEinstichstelle mit einem Lokalanästhetikum. Sobald der Bereich vollständig betäubt ist, kann der Arzt eine Nadel tiefer einführen, um zu sehen, ob er Flüssigkeit oder Luft zurückziehen kann. Dadurch wird bestätigt, dass er sich im richtigen Bereich befindet.
• Eswird ein Einschnitt von etwa 2-3 Zentimetern (cm) durch die Haut gemacht. Mit einem chirurgischen Instrument, das Kelly-Klemme genannt wird, wird der Arzt den Einschnitt erweitern und Zugang zum Pleuraraum erhalten. Das Einführen der Klemme sollte langsam erfolgen, um eine Punktion der Lunge zu vermeiden.
• Einführen eines behandschuhten Fingers in die Inzisionsstelle. Dies dient der Bestätigung, dass es sich um den Pleuraraum handelt. Der Arzt tastet auch nach unerwarteten Befunden, wie z. B. einer Masse oder Narbengewebe.
• Einführen des Brustschlauchs durch die Inzisionsstelle. Wenn Flüssigkeit durch den Schlauch abzulaufen beginnt, ist er an der richtigen Stelle. Es ist auch möglich, den Schlauch an eine Kammer mit Wasser anzuschließen, die sich beim Atmen bewegt. Wenn dies nicht der Fall ist, muss der Tubus möglicherweise neu positioniert werden.
• Vernähen des Tubus an der richtigen Stelle, damit die Abdichtung so luftdicht wie möglich ist.
• Abdecken der Tubuseinführungsstelle mit Mullbinden.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann ebenfalls helfen, die Platzierung des Tubus zu bestätigen.

Komplikationen

Während des Einführens einer Thoraxdrainage muss der Arzt an mehreren wichtigen Organen, einschließlich der Lunge und des Herzens, arbeiten.

Mögliche Komplikationen sind:

• Herzschock, wenn der Schlauch einen Bereich des Herzens durchsticht
• übermäßige Blutung
• Infektion
• Verletzungen des Herzens, der Blutgefäße, der Arterien oder der Lunge
• Perforation (Durchstoßung) des Zwerchfells
• Perforation der Lunge

Ein Arzt sollte der Person diese Risiken vor dem Eingriff sorgfältig erklären.

Idealerweise wird er es vermeiden, eine Thoraxdrainage bei jemandem zu legen, der Blutverdünner einnimmt, da die Gefahr von Blutungen besteht. Dennoch kann das Einsetzen der Thoraxdrainage manchmal ein lebensrettender Notfalleingriff sein.

Entfernung der Thoraxdrainage

Ärzte entfernen die Thoraxdrainage, wenn sie nicht mehr notwendig ist, zum Beispiel wenn der Schlauch kein Blut oder keine Flüssigkeit mehr ableitet.

Sie entfernen den Schlauch auch, wenn er verstopft ist oder nicht mehr richtig funktioniert.

Laut der Chest Foundation müssen die meisten Menschen die Thoraxdrainage ein paar Tage lang behalten. Beim Entfernen einer Thoraxdrainage durchtrennt der Arzt die Nähte, die den Schlauch an seinem Platz halten, und zieht ihn vorsichtig heraus. Der Eingriff kann unangenehm sein, sollte aber nicht schmerzhaft sein.

Genesung

Im Idealfall verbessern sich die Symptome einer Person nach der Verwendung einer Thoraxdrainage.

Der Patient sollte die Einschnittstelle während der Heilung auf Anzeichen einer Infektion überwachen und seinen Arzt so schnell wie möglich informieren, wenn die Wunde anschwillt, rot wird oder Eiter absondert. Es ist wahrscheinlich, dass eine kleine Narbe an der Einführungsstelle verbleibt.

Ausblick

Eine Thoraxdrainage kann ein relativ nicht-invasiver Weg sein, um Zugang zum Pleuraraum zu erhalten, um Flüssigkeit abzuleiten oder Medikamente zu verabreichen.

Manchmal, wenn die Thoraxdrainage das Problem einer Person nicht löst, kann sie eine invasivere Operation benötigen.

Nach der Entfernung der Thoraxdrainage sollte der Patient die Empfehlungen des Arztes zur Pflege der Einschnittstelle befolgen.