TIPS-Verfahren: Verwendung, Lebenserwartung und Wiederherstellung

Ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist ein minimalinvasives Verfahren, das Ärzte zur Behandlung von Pfortaderhochdruck und anderen Komplikationen einer fortgeschrittenen Lebererkrankung einsetzen.

Das TIPS-Verfahren ist nicht nur weniger invasiv als eine herkömmliche Bypass-Operation, sondern birgt auch weniger Risiken.

Ein TIPS-Eingriff kann zwar das Risiko weiterer Komplikationen verringern, kann aber bestehende Leberschäden nicht beheben, so dass bei manchen Menschen zusätzliche Behandlungen erforderlich sind.

In diesem Artikel besprechen wir die Vorteile des TIPS-Verfahrens, seine Auswirkungen auf die Lebenserwartung, wie das Verfahren funktioniert und was Sie während der Genesung erwarten können. Wir gehen auch auf die Nebenwirkungen, Risiken und Komplikationen ein.

Verwendungsmöglichkeiten

Lebererkrankungen, wie z. B. Zirrhose, können den Blutdruck in den Gefäßen, die die Leber- und Pfortader verbinden, erhöhen. Dieser Anstieg des Blutdrucks kann zu einem ernsten Zustand führen, der als portale Hypertension bezeichnet wird.

Ein Arzt kann mit einem TIPS-Verfahren den Blutdruck in der Pfortader entlasten, indem er den Blutfluss von den anderen Verdauungsorganen an der Leber vorbei umleitet.

Die Leber spielt eine wichtige Rolle im Kreislauf. Zusätzlich zu den Arterien verfügt die Leber über zwei Arten von Venen mit unterschiedlichen Funktionen. Die Pfortader transportiert nährstoffreiches Blut von den Organen des Verdauungssystems zur Leber, während die Lebervenen sauerstoffarmes Blut von der Leber zurück zum Herzen transportieren.

Ein TIPS-Eingriff schafft einen Kanal zwischen diesen beiden Venentypen.

Ein TIPS-Eingriff ist in der Regel nur bei fortgeschrittener Lebererkrankung erforderlich. Ärzte verwenden die TIPS-Prozedur, um einige der Komplikationen dieser Erkrankung zu behandeln, darunter:

• Varizenblutungen. Varizen entstehen, wenn Narbengewebe oder ein Blutgerinnsel den Blutfluss durch die Pfortader blockiert. Ohne Behandlung können die Varizen platzen und bluten. Varizenblutungen verursachen 15-30% der Todesfälle bei Menschen mit Zirrhose.
• Pfortader-Gastropathie. Ein verminderter Blutfluss durch die Pfortader kann zu Schwellungen in den Venen der Magenschleimhaut führen.
• Aszites. Aszites tritt auf, wenn sich Flüssigkeit in dem Raum zwischen der Bauchdecke und den inneren Organen ansammelt. Ohne Behandlung kann Aszites zu Bauchschmerzen, Hernien und bakteriellen Infektionen führen.
• Dashepatorenale Syndrom ist eine Form des fortschreitenden Nierenversagens, das bei Menschen mit schweren Leberschäden auftritt. Das hepatorenale Syndrom ist ein ernster Zustand mit schlechten Aussichten. Etwa 90 % der Menschen mit fortgeschrittenem hepatorenalem Syndrom sterben innerhalb von 10 Wochen nach ihrer Diagnose.

Lebenserwartung

Die Auswirkungen von TIPS-Eingriffen hängen von der Grunderkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person ab.

TIPS kann helfen, Varizenblutungen zu behandeln und das Risiko für wiederkehrende Blutungen zu senken. Laut einer älteren randomisierten Studie überlebten 88 % der Menschen mit Zirrhose und Varizenblutung, die einen TIPS erhielten, 2 Jahre, und 61 % überlebten mindestens 5 Jahre.

Eine neuere Analyse von TIPS-Eingriffen in einem Krankenhaus ergab, dass 78,2 % der Patienten länger als 90 Tage nach dem Eingriff überlebten. Zu den Risikofaktoren für einen baldigen Tod nach dem TIPS-Eingriff gehörten ein höheres Alter und ein hoher Blutdruck.

Verfahren

Radiologen führen TIPS-Eingriffe entweder mit Röntgen- oder Ultraschallbildgebung sowie einem Ballonkatheter und einem Stent durch.

Mit dem Stent halten sie den Kanal zwischen Pfortader und Lebervene offen. Der Ballonkatheter hilft dem Radiologen, diesen Stent zu platzieren.

Vor dem Eingriff verabreicht eine speziell geschulte Krankenschwester oder ein Anästhesist ein Vollnarkose- oder Lokalanästhetikum. Die Person sollte ihren Arzt informieren, wenn sie eine Allergie gegen Anästhesie oder Röntgenkontrastmittel hat.

Während des Eingriffs führt der Radiologe den Katheter mit einem kleinen Ballon und einem Metallstent am Ende in die Jugularvene am Hals ein. Dann führt er den Katheter vorsichtig in eine der Lebervenen ein. Sie können die Position des Katheters mit Hilfe eines Röntgen- oder Ultraschallgeräts verfolgen.

Sobald der Katheter eine Lebervene erreicht hat, injiziert der Radiologe ein Kontrastmittel in die Vene, um eine bessere Sicht auf die Blutgefäße in der Leber zu erhalten. Dann wird eine dünne Nadel verwendet, um Zugang zur Pfortader zu erhalten, wo der Ballon und der Metallstent in Position gebracht werden.

Wenn der Katheter die richtige Stelle erreicht hat, wird der Radiologe den Ballon aufblasen und den Stent positionieren.

Der Blutfluss aus den Organen des Verdauungssystems fließt durch den Stent und in die Lebervenen, wodurch der Druck in der Pfortader reduziert wird.

Der Radiologe beendet den Eingriff, indem er die Luft aus dem Ballon ablässt, den Katheter entfernt und den Schnitt am Hals mit einem Verband abdeckt.

Erholung

Nach dem Eingriff wird die Person von einer Krankenschwester in ein Krankenhauszimmer gebracht, wo sie mehrere Stunden bleiben wird. Während dieser Zeit überwacht das Pflegepersonal regelmäßig die Lebenszeichen der Person und prüft auf Blutungen.

Ein Arzt kann eine Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass der Stent funktioniert und sich in einer guten Position befindet. Je nachdem, ob die Person eine örtliche Betäubung oder eine Vollnarkose erhalten hat, kann sie sich für eine kurze Zeit groggy oder unwohl fühlen.

Im Allgemeinen können die Patienten am Tag nach dem Eingriff nach Hause gehen, sofern es keine Komplikationen gibt. Wer eine Vollnarkose bekommen hat, sollte nicht selbst Auto fahren und sich von jemandem vom Krankenhaus nach Hause bringen lassen.

Risiken und Komplikationen

Während Menschen mit portaler Hypertension von einem TIPS-Eingriff profitieren können, kann die Operation zu zusätzlichen Komplikationen führen.

Nach dem Eingriff fließt das Blut aus den Verdauungsorganen weiterhin durch die Pfortader, aber der neue Stent leitet es an der Leber vorbei in die Lebervenen.

Diese Umleitung erhöht das Risiko, dass natürliche Giftstoffe, wie z. B. Ammoniak, im Blut verbleiben, wenn es zum Herzen zurückkehrt.

Ammoniak kann über den Blutkreislauf ins Gehirn gelangen, was zu einer hepatischen Enzephalopathie führen kann. Hepatische Enzephalopathie ist eine Gehirnstörung, die Verwirrung, Persönlichkeitsveränderungen und Gedächtnisverlust verursachen kann.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2017, an der 98 Personen mit portaler Hypertension teilnahmen, entwickelten etwa 36,7 % dieser Teilnehmer eine hepatische Enzephalopathie, nachdem sie sich einem TIPS-Verfahren unterzogen hatten.

Ein TIPS-Verfahren kann auch das Herz und die Lunge beeinträchtigen. Der plötzliche Anstieg des Blutflusses kann diese lebenswichtigen Organe übermäßig belasten. Diese Komplikation ist besonders gefährlich für Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz oder hohem Blutdruck.

Ärzte können zusätzliche Eingriffe durchführen, wenn der Stent blockiert wird oder kollabiert.

Weitere Risiken im Zusammenhang mit TIPS-Eingriffen sind:

• bakterielle Infektionen
• Schäden an den umliegenden Blutgefäßen
• innere Blutungen

Eine Person sollte immer mit einem Arzt sprechen, wenn sie über die möglichen Risiken eines TIPS-Eingriffs besorgt ist.

Zusammenfassung

Ärzte können einen Pfortaderhochdruck mit einem TIPS-Verfahren behandeln. Dazu führt ein Radiologe mit Hilfe von Röntgen- oder Ultraschallbildern einen Katheter durch die Jugularvene in die Pfortader in der Leber, wo er einen Tunnel zwischen der Pfortader und der Lebervene schafft.

Dieser Tunnel ermöglicht es dem Blut, an der Leber vorbei direkt in die Lebervenen zu fließen, wodurch der gefährliche Blutdruck in der Pfortader reduziert wird.

Die meisten Menschen haben ein relativ geringes Risiko, nach einem TIPS-Eingriff ernsthafte Komplikationen zu entwickeln. Dennoch müssen die Patienten während des Genesungsprozesses sorgfältig überwacht werden.

Der Arzt wird wahrscheinlich ein paar Wochen später einen Nachsorgetermin ansetzen, um zu überprüfen, ob der TIPS-Eingriff effektiv war und um eventuelle Komplikationen zu behandeln.