Subunguales Melanom: Symptome, Risikofaktoren und Behandlung

Das subunguale Melanom ist eine Form von Hautkrebs, die unter den Fingernägeln auftritt. „Subungual“ ist der medizinische Begriff für „unter dem Nagel“.

In diesem Artikel lernen wir über das subunguale Melanom, das nur eine Art von Krebs ist, der die Nägel betrifft.

Was ist ein subunguales Melanom?

Das Melanom ist ein Krebs der Haut, der in den Melanozyten beginnt, das sind Zellen, die Hautpigmente haben. Ansammlungen von Melanozyten können Muttermale bilden. Einige Muttermale sind krebsartig, aber viele sind es nicht.

Ein Melanom kann schwer zu behandeln sein, wenn es nicht in seinem frühesten Stadium erkannt wird, da es sich auf andere Organe ausbreiten kann.

Das Melanom ist in der Regel das Ergebnis von übermäßiger ultravioletter Sonneneinstrahlung, so dass die meisten Menschen ein Melanom an Körperteilen erkennen, auf die die Sonne trifft, wie z. B. das Gesicht.

An anderen Stellen der Haut, an denen ein Melanom auftreten kann, vermuten sie es eher nicht. Dazu gehört das Melanom unter den Fingernägeln, das als subunguales Melanom bezeichnet wird.

Diese Art von Melanom ähnelt oft normalen blauen Flecken an den Nägeln und kann schwer zu erkennen sein.

Es gibt verschiedene Arten von nagelbezogenen Melanomen. Das subunguale Melanom geht von der Nagelmatrix aus, aus der das Keratin stammt. Andere nagelbezogene Krebsarten sind das Ungula-Melanom, das unterhalb der Nagelplatte auftritt, und das periunguale Melanom, das von der Haut neben der Nagelplatte ausgeht.

Laut dem Journal of Foot and Ankle Research sind schätzungsweise 1,4 Prozent aller diagnostizierten Melanomfälle solche, die den Fingernagel betreffen, einschließlich des subungualen Melanoms.

Symptome

Das subunguale Melanom beginnt oft als brauner oder schwarzer Streifen unter einem Zehennagel oder Fingernagel. Eine Person kann dies mit einem Bluterguss verwechseln.

Die Hauptsymptome, die mit dem subungualen Melanom verbunden sind, sind die folgenden

• braune oder schwarze Streifen im Nagel ohne bekannte Verletzung
• Streifen auf den Nägeln, die an Größe zunehmen
• ein blauer Fleck auf dem Nagel, der nicht heilt oder sich beim Wachstum des Fingernagels nach oben bewegt
• Fingernägel oder Zehennägel, die sich vom Nagelbett lösen
• Verdunkelung der Haut neben dem Nagel
• Ein Nagel, der blutet oder ein Knötchen entwickelt
• Ausdünnung, Rissbildung oder Verformung der Nagelplatte

Eines der wichtigsten Anzeichen für ein subunguales Melanom ist das so genannte „Hutchinson-Zeichen“. Dies ist, wenn eine Person einen Streifen hat, der sich von der Nagelspitze bis hinunter zum Nagelbett und in die Nagelhaut erstreckt.

Die meisten Fälle von subungualem Melanom treten im Daumennagel oder großen Zehennagel auf. Ein subunguales Melanom kann jedoch an jedem Finger- oder Zehennagel auftreten.

Das subunguale Melanom tritt gelegentlich ohne die charakteristischen pigmentierten Streifen auf. In diesem Fall kann eine Person die anderen Symptome erfahren, die mit subungualen Infektionen verbunden sind, einschließlich Veränderungen am Nagel selbst, Blutungen und Schmerzen am Nagelbett.

Risikofaktoren

Das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren bedeutet nicht, dass jemand an einem subungualen Melanom erkranken wird, aber es bedeutet, dass er ein höheres Risiko für die Erkrankung hat und besonders auf frühe Symptome achten sollte.

Der wichtigste Risikofaktor für das subunguale Melanom ist eine längere Exposition gegenüber der Sonne und ultraviolettem Licht.

Weitere Risikofaktoren sind:

• dunklere Haut zu haben
• älter als 50 Jahre zu sein
• Traumata an den Fingern oder Zehen in der Vergangenheit
• eine immunsuppressive Erkrankung, wie z. B. HIV

Diagnose

Ein Arzt wird eine physische Beurteilung des Fingernagels durchführen und der Person Fragen zu den Läsionen auf dem Fingernagel stellen.

Er kann fragen, wann die Nagelbildung begann, wie sich der Nagel im Laufe der Zeit verändert hat und über jede andere relevante medizinische Vorgeschichte.

Einige der Bedingungen, die einem subungualen Melanom ähnlich sehen können, sind:

• Onychomykose, eine Pilzinfektion des Nagels
• Paronychie, eine Infektion des Nagelbetts
• pyogenes Granulom, oder Überwucherungen des Nagelgewebes
• Plattenepithelkarzinom

Wenn ein Arzt den Verdacht hat, dass es sich um ein subunguales Melanom handeln könnte, wird er eine Biopsie der Nagelmatrix sowie des Nagelbetts entnehmen.

Ein Pathologe, der auf die Identifizierung von Krebszellen spezialisiert ist, wird die Nagelzellen untersuchen, um festzustellen, ob sie krebsartig sind und so aussehen, wie es für Melanomzellen typisch ist.

Wenn ein Arzt die Diagnose Melanom bestätigt, kann er weitere Tests anordnen, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat.

Ein Arzt wird das Melanom dann in ein Stadium einteilen, oder es basierend darauf kategorisieren, wie viele Krebszellen vorhanden sind und wie sich das Melanom ausgebreitet hat.

Das subunguale Melanom kann ein Melanom „in situ“ sein, d. h. die Zellen sind präkanzerös und haben sich noch nicht zu vollwertigen Krebszellen entwickelt.

Die schwerste Form des subungualen Melanoms ist das Stadium IV, bei dem sich die Krebszellen auf andere Organe ausgebreitet haben.

Behandlung

Sobald ein Arzt das Ausmaß des subungualen Melanoms festgestellt hat, beginnt er die Behandlung in der Regel mit der chirurgischen Entfernung des betroffenen Bereichs. Dazu kann die Entfernung des gesamten Fingernagels oder eines Teils des Fingers gehören.

Wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten oder den ganzen Körper ausgebreitet hat, kann er zu umfangreich sein, um ihn nur durch die Entfernung des betroffenen Bereichs zu behandeln.

Nach der chirurgischen Entfernung des betroffenen Bereichs kann ein Arzt weitere Therapien empfehlen, um eine weitere Ausbreitung des Krebses zu verhindern. Diese Behandlungen können Chemotherapie und Bestrahlung umfassen.

Die Strahlentherapie wird jedoch häufig als palliative Therapieform für Menschen mit Melanom eingesetzt. Das bedeutet, dass die Behandlung die Schmerzen, die durch die Ausbreitung der Krebszellen entstehen, lindert, aber den Krebs selbst nicht heilen kann.

Ausblick

Laut der New England Journal of Medicinewartet eine Person schätzungsweise 2,2 Jahre vom Auftreten ihrer Symptome bis zur Diagnose eines subungualen Melanoms. Es ist jedoch wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen, sobald die Symptome spürbar werden.

In der Regel sind die Aussichten für das subunguale Melanom schlechter als für andere Melanomtypen, da die Diagnose oft erst spät gestellt wird. Die 5-Jahres-Überlebensrate für das subunguale Melanom kann stark variieren, von 16 bis 87 Prozent, je nachdem, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.

Generell gilt: Je früher der Krebs erkannt wird, desto besser sind die Chancen für eine effektive Behandlung und das Überleben.

Die Prognose einer Person hängt oft damit zusammen, wie tief der Tumor in die Haut eingedrungen ist. Je tiefer ein Tumor ist, desto tödlicher kann ein subunguales Melanom sein.