Psoriatische Arthritis: Tests, Diagnose und Behandlung

Psoriasis-Arthritis ist eine chronisch entzündliche Gelenkerkrankung, die mit Psoriasis einhergeht. Psoriasis kann die Gelenke, die Haut und die Nägel, die Kopfhaut, den Schädel, die Wirbelsäule, die Finger und die Zehen betreffen, wodurch sie sich entzünden und schmerzhaft werden.

Psoriatische Arthritis (PsA) scheint zu entstehen, wenn ein überaktives Immunsystem fälschlicherweise gesundes Gewebe angreift. Es ist jedoch noch nicht klar, warum einige Menschen mit Psoriasis eine PsA entwickeln, während andere dies nicht tun.

Diagnose der psoriatischen Arthritis

Es gibt keinen definitiven Test für PsA.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, wird ein Arzt:

• eine detaillierte Anamnese erheben
• eine körperliche Untersuchung durchführen
• einige weitere bildgebende Tests durchführen

Bildgebende Tests für PsA können Entzündungen in den Gelenken, insbesondere in den Iliosakralgelenken (SI-Gelenken) im Becken, nachweisen.

Diese Informationen können einem Arzt helfen, eine Diagnose zu stellen und andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Wenn ein Arzt glaubt, dass eine Person PsA haben könnte, wird er sie zur Untersuchung an einen Rheumatologen, einen Spezialisten für Gelenkerkrankungen, überweisen.

Ein Rheumatologe wird versuchen, andere Arten von Arthritis auszuschließen, wie z. B. rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis und Gicht.

Er wird oft die folgenden Tests anordnen, um eine Diagnose zu stellen:

• Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP): Diese Bluttests messen Entzündungen im Körper.
• Vollblutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte, sowie Leberfunktionstests.
• MRTs und Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke: MRT und Ultraschall können Abnutzungen und Entzündungen in Gelenken früher erkennen als Röntgenaufnahmen.
• Rheumafaktor- (RF) und antizyklische citrullinierte Peptid- (CCP) Antikörper: Wenn eine Person diese Antikörper hat, kann ein Arzt die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis statt einer PsA in Betracht ziehen.
• Anti-nukleäre Antikörper (ANA): Diese Antikörper können bei Menschen mit PsA vorhanden sein.

Muster der psoriatischen Arthritis

Fünf spezifische Entzündungsmuster können Rheumatologen bei der Behandlung der PsA helfen.

Die Muster sind:

• Asymmetrische oligoartikuläre Arthritis: Hier sind vier oder weniger Gelenke betroffen, und die Symptome betreffen meist die Füße und andere große Gelenke. Sie tritt nicht auf beiden Seiten des Körpers auf.
• Symmetrische Polyarthritis: Hierbei sind fünf oder mehr Gelenke betroffen. Dies sind oft die kleinen Gelenke der Hände und Füße sowie größere, gewichtstragende Gelenke. Wenn sie in einem Gelenk auf der rechten Seite des Körpers auftritt, ist auch das entsprechende Gelenk auf der linken Seite betroffen. Sie kann gelegentlich wie eine rheumatoide Arthritis aussehen.
• Distale Arthritis: Dies betrifft die kleinen Gelenke in der Nähe der Nägel in den Fingern und Zehen.
• Arthritis mutilans: Dies ist die schwerste, zerstörerische Form der PsA. Sie kann zu einer Verkürzung der betroffenen Finger und Zehen führen, da die Knochen stark zerstört werden.
• Spondyloarthritis: Dies betrifft die Gelenke des unteren Rückens und des Beckens. Rückenschmerzen und Morgensteifigkeit sind die Hauptsymptome.

Die CASPAR-Kriterien für die Diagnose

Die Diagnose von PsA sollte nach den CASPAR-Kriterien erfolgen.

Eine Person hat oft die Diagnose einer entzündlichen Gelenkerkrankung, wenn ihre Symptome umfassen

• zarte und geschwollene Gelenke
• akute Steifheit, die die Bewegung einschränkt, besonders morgens

Für eine Diagnose von PsA nach den CASPAR-Kriterien muss eine Person außerdem mindestens drei Punkte der folgenden Merkmale aufweisen

• aktuelle aktive Psoriasis (2 Punkte)
• persönliche Psoriasis-Anamnese, es sei denn, es liegt eine aktuelle Psoriasis vor (1 Punkt)
• Psoriasis in der Familienanamnese, es sei denn, es liegt eine aktuelle Psoriasis vor oder es gibt eine persönliche Anamnese von Psoriasis (1 Punkt)
• aktuelle oder frühere Daktylitis, auch bekannt als „Wurstfinger“, bei der die Finger oder Zehen geschwollen sind (1 Punkt)
• neues Knochenwachstum in der Nähe eines Gelenks, das auf einem Röntgenbild sichtbar ist (1 Punkt)
• Negativität des Rheumafaktors (RF) (1 Punkt)
• Bestimmte Nagelprobleme, wie z. B. Nagelflecken und Ablösung vom Nagelbett (1 Punkt)

Diese CASPAR-Kriterien haben eine Spezifität von 98,7 Prozent und eine Sensitivität von 91,4 Prozent für die Diagnose von PsA.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Die Symptome der PsA variieren von leicht bis schwer. Im Allgemeinen haben Menschen gute und schlechte Tage.

An einem guten Tag können die Symptome kaum spürbar sein. Ein Aufflackern kann dagegen extrem schmerzhaft sein.

Normalerweise treten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:

• allgemeine Müdigkeit
• Zärtlichkeit, Schmerzen und Schwellungen an den Sehnen
• geschwollene Finger und Zehen
• Gelenkschmerzen mit Schwellung und Steifheit
• eingeschränkter Bewegungsumfang
• Steifheit in den Gelenken am Morgen
• Nagelveränderungen, einschließlich Grübchenbildung an den Nägeln und Ablösung der Nägel vom Nagelbett

Menschen mit Psoriasis, die anhaltende Schmerzen, Schwellungen oder Steifheit in ihren Gelenken haben, sollten einen Arzt aufsuchen.

Es kann oft einige Zeit dauern, bis die Diagnose PsA gestellt wird. Während dieser Zeit besteht das Risiko einer fortschreitenden Gelenkschädigung und Behinderung.

Die langfristigen Aussichten für die Behandlung von PsA sind jedoch gut, vor allem, wenn die Diagnose früh gestellt wird und der Betroffene einen geeigneten Behandlungsplan befolgt.

Behandlung

Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für PsA, je nachdem, wie schwer die Erkrankung ist.

Die Behandlung zielt darauf ab:

• die Symptome zu lindern
• das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen
• die Gelenke so gut wie möglich funktionieren zu lassen
• die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern
• Komplikationen zu verhindern oder zu minimieren

Im Jahr 2015 gaben zwei Expertengruppen, die Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) und die European League Against Rheumatism (EULAR), Empfehlungen ab, die Rheumatologen bei der Entscheidung über die beste Vorgehensweise bei der Behandlung von PsA helfen sollen.

Im Allgemeinen lauteten ihre Empfehlungen wie folgt:

NSAIDs

Die GRAPPA-Leitlinien empfehlen den Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs) als Erstlinientherapie für Gelenke, die schmerzhaft, aber noch nicht gefährdet sind.

NSAIDs blockieren die Produktion von Prostaglandinen, die dem Immunsystem des Körpers signalisieren, eine Entzündungsreaktion auszulösen.

Gängige frei verkäufliche NSAIDs sind Ibuprofen und Naproxen-Natrium.

Intraartikuläre Injektion

Die Injektion eines lokalen Kortikosteroids in die betroffenen Gelenke kann eine vorübergehende Linderung der Entzündung bewirken.

Synthetische DMARDs

Ein Arzt kann ein krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD) einführen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Orale niedermolekulare Medikamente (OSM) sind eine Art der nicht-biologischen krankheitsmodifizierenden Therapie.

Apremilast (Otezla) ist eine Art von OSM-Medikament. Apremilast wirkt durch die Blockade eines Enzyms, das Immun- und Entzündungsprozesse steuert.

Biologische DMARDs

Schließlich wird in den Leitlinien von 2015 empfohlen, eine spezielle Unterklasse von DMARDs namens Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFIs) anzubieten, wenn die Symptome nicht effektiv auf andere DMARDs ansprechen.

TNFIs wirken, indem sie ein spezifisches Protein blockieren, das Immunzellen produzieren. Dieses Protein signalisiert anderen Zellen, den Entzündungsprozess zu starten.

Neuere Biologika, wie z. B. Ustekinumab (Stelara), blockieren zwei Proteine, die Entzündungen verursachen.

Andere, wie Sekukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz) und Siliq (Brodalumab) zielen auf ein anderes Protein.

Neue Behandlungsrichtlinien im Jahr 2018

Im Jahr 2018 haben das American College of Rheumatology und die National Psoriasis Foundation neue Leitlinien für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis herausgegeben.

Die Leitlinien empfehlen einen Treat-to-Target-Ansatz für alle Patienten. Das bedeutet, dass sich eine Behandlungsoption auf ein bestimmtes Ziel konzentriert.

Ärzte können mit dem Betroffenen auch die Option besprechen, TNFI-Biologika als Erstlinien-Behandlungsoption einzusetzen. Sie könnten sich entscheiden, diese Medikamente anstelle von OSM-Medikamenten zu verschreiben.

Ärzte werden weiterhin OSM-Medikamente – zum Beispiel Tofacitinib (Xeljanz) – für Menschen verschreiben, die aus irgendeinem Grund keine TNFI-Therapie anwenden können.

Zu den Menschen, die keine TNFI-Behandlung anwenden sollten, gehören Menschen mit:

• kongestiver Herzinsuffizienz
• Frühere schwere Infektionen oder wiederkehrende Infektionen
• einer demyelinisierenden Erkrankung oder einer anderen Autoimmunerkrankung, wie z.B. Lupus

In den neuen Leitlinien wird auch nachdrücklich empfohlen, das Rauchen zu vermeiden oder aufzugeben. Dies ist sehr wichtig, da Rauchen Psoriasis, PsA und rheumatoide Arthritis auslösen kann.

Außerdem empfehlen sie:

• Physiotherapie
• Beschäftigungstherapie
• Gewichtsreduzierung, falls erforderlich
• Bewegung
• Massage

Eine Reihe weiterer Lebensstilentscheidungen, Ernährungsfaktoren und ergänzende Therapien können helfen, die Symptome der PsA zu lindern. Mehr dazu erfahren Sie hier.

Ausblick

Die Psoriasis-Arthritis ist eine fortschreitende Erkrankung. Wenn sie unbehandelt bleibt, führt sie zum Funktionsverlust der betroffenen Gelenke. Eine Behandlung kann jedoch die Symptome lindern und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.