Ein positioneller Kopfschmerz ist eine Art von Kopfschmerz, der normalerweise beim Sitzen oder Stehen auftritt und ziemlich kurz nach dem Hinlegen wieder verschwindet. Positionale Kopfschmerzen sind auch als orthostatische, posturale und Niederdruck-Kopfschmerzen bekannt.

Ein Austritt von Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) ist häufig die Ursache für lagebedingte Kopfschmerzen, aber auch verschiedene andere Erkrankungen können sie verursachen. Dazu gehören Erkrankungen, die das Bindegewebe, die Knochen und das Nervensystem betreffen.

Dieser Artikel befasst sich mit den Symptomen und Ursachen von lagebedingten Kopfschmerzen sowie mit den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten.

Symptome

Die meisten lagebedingten Kopfschmerzen verursachen Schmerzen, die schlimmer sind, wenn eine Person aufrecht steht, und verschwinden, nachdem sie für etwa 20-30 Minuten flach liegen.

Manche Menschen mit lagebedingten Kopfschmerzen wachen morgens mit leichten Kopfschmerzen auf, die sich im Laufe des Tages verschlimmern.

Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass die lagebedingten Kopfschmerzen mit der Zeit verschwinden oder schwächer werden.

Positionsbedingte Kopfschmerzen verursachen in der Regel Schmerzen im Hinterkopf, können aber auch die Vorderseite des Kopfes, nur eine Seite oder den gesamten Kopf betreffen. Menschen beschreiben die Schmerzen, die mit positionellen Kopfschmerzen verbunden sind, als:

  • stark
  • druckartig
  • pochend
  • pochend
  • stechend
  • schmerzend

Bestimmte Handlungen und Aktivitäten können die Kopfschmerzsymptome verschlimmern. Dazu gehören:

  • Husten oder Niesen
  • anstrengende Übungen
  • sexuelle Aktivitäten
  • Bücken
  • Heben
  • Erreichen von
  • Anspannung beim Stuhlgang

Ursachen

Dieser Abschnitt behandelt einige spezifische Ursachen für lagebedingte Kopfschmerzen.

Liquorleck

Die Ursache für einen lagebedingten Kopfschmerz ist häufig ein niedriger Liquordruck im Kopf, der bei einer sogenannten intrakraniellen Hypotonie auftritt. Die intrakranielle Hypotonie bezieht sich im Allgemeinen auf einen Verlust oder ein Ungleichgewicht des Liquors.

Der Liquor polstert das Gehirn und das Rückenmark innerhalb spezieller Membranen, die als Hirnhäute bezeichnet werden. Diese Hirnhäute verhindern, dass das Gehirn und das Rückenmark bei Bewegungen mit knöchernen Strukturen in Berührung kommen.

Wenn etwas die Hirnhäute beschädigt, kann Liquor in den Körper austreten, wodurch das Flüssigkeitsvolumen und der Druck sinken.

Diese Druckveränderung kann die Position des Gehirns senken. Das bedeutet, dass das Gehirn mit größerer Wahrscheinlichkeit mit schmerzempfindlichen Strukturen im Kopf oder in der Wirbelsäule in Berührung kommt.

Die meisten lagebedingten Kopfschmerzen entstehen, während eine Person aufrecht sitzt oder steht. Das liegt daran, dass viel zirkulierender Liquor das Rückenmark umgibt, und wenn jemand mit reduziertem Liquorspiegel steht oder sitzt, sinkt der Liquorspiegel noch weiter. Dies erhöht das Risiko eines lageabhängigen Kopfschmerzes.

Ein Arzt wird normalerweise ein Liquorleck ausschließen, bevor er nach anderen möglichen Ursachen sucht.

Zervikogene Kopfschmerzen

Positionsbedingte Kopfschmerzen können manchmal von strukturellen Problemen oder Erkrankungen herrühren, die nicht den Kopf selbst, sondern Teile des Halses betreffen.

Zum Beispiel könnten die Kopfschmerzen aufgrund von Problemen mit den

  • Zwischenwirbelscheiben
  • Bindegeweben
  • Nerven und Blutgefäßen
  • Facettengelenken
  • Skelettmuskulatur

Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom

Hierbei handelt es sich um eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, das wichtige Prozesse wie die Herzfunktion und den Flüssigkeitshaushalt reguliert.

Das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (POTS) verursacht einen schnellen Herzschlag und Blutdruckänderungen, wenn die Person steht. Es kann sich entwickeln, wenn jemand mit einem Liquorleck oder einer anderen schwächenden Erkrankung über einen längeren Zeitraum liegen bleiben musste, z. B. aufgrund eines Krankenhausaufenthalts.

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Erfahren Sie hier mehr über POTS.

Diagnose

Ein Arzt wird typischerweise ein Liquorleck ausschließen, bevor er auf andere Erkrankungen testet. Dazu stellt er Fragen zu den Symptomen der Person, prüft ihre Krankengeschichte und ordnet diagnostische Tests an.

Einige Tests, mit denen Ärzte Liquorlecks feststellen können, sind MRT-Scans und CT-Myelographie-Scans.

MRT-Scans verwenden starke Magnetfelder, um ein Bild zu erzeugen, das in etwa 80 % der Fälle typische Liquorleck-Muster erkennen lässt. Bei der CT-Myelographie werden spezielle Röntgenstrahlen und Kontrastmittel verwendet, um detaillierte Bilder zu erzeugen, die Schäden, Anomalien oder Lecks aufzeigen können.

Um POTS auszuschließen, kann ein Arzt auch einen Trendelenburg-Test anordnen. Dabei liegt die Person flach auf einem Untersuchungstisch, der abwechselnd waagerecht steht und den Kopf senkt. Während dieses Tests überwacht der Arzt die Herzfrequenz und den Blutdruck der Person.

Behandlung

Die beste Behandlungsmöglichkeit für lagebedingte Kopfschmerzen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Die Behandlungen für Liquorlecks variieren je nach Schweregrad und Ort des Lecks.

Leichte bis mittelschwere Fälle von Liquorlecks können auf eine Reihe von Lebensstilmaßnahmen ansprechen, z. B:

  • Bettruhe oder Liegenbleiben
  • viel Flüssigkeit trinken
  • eine intravenöse (IV) Flüssigkeitstherapie
  • Vermeiden von anstrengenden Aktivitäten, wie schweres Heben
  • wenn möglich Einschränkung kleinerer belastender Aktivitäten, wie Husten oder Niesen
  • Koffein trinken oder eine IV-Koffein-Therapie durchführen
  • Ingwerprodukte ausprobieren (gegen Übelkeit)
  • eine gesunde, ausgewogene Ernährung
  • Praktizieren von Geist-Körper-Techniken wie Meditation oder Yoga
  • Akupunktur ausprobieren
  • Verwendung einer Bauchbinde zur Kompression

Einige leichte bis mittelschwere Liquorsymptome können sich jedoch auch ohne jegliche Behandlung bessern.

Medikation

Bestimmte Medikamente können auch helfen, die Symptome von Liquorlecks zu behandeln.

Die Wirksamkeit der meisten von ihnen ist jedoch noch nicht bewiesen. Tatsächlich können einige dieser Medikamente ernsthafte Gesundheitsrisiken bergen, einschließlich einer Behinderung.

Einige Medikamente gegen Liquor-Leck-Symptome sind:

  • Theophyllin
  • Medikamente gegen Übelkeit wie Ondansetron
  • nicht-opiatische Schmerzmedikamente

Epidurales Blutpflaster

Menschen mit Liquorlecks müssen sich möglicherweise auch einem epiduralen Blutpflaster (EBP) unterziehen. Dabei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem ein Arzt 10-100 Milliliter des eigenen Blutes einer Person in den Epiduralraum im Wirbelsäulenkanal injiziert.

Dadurch entsteht ein Patch auf der äußeren Schicht der Hirnhaut, der den Liquorverlust zu reduzieren scheint.

Ein Arzt führt ein EBP-Verfahren an der Stelle eines Lecks durch, oder im mittleren oder unteren Teil der Wirbelsäule, wenn er die genaue Stelle des Lecks nicht kennt.

Die Mediziner wissen nicht genau, warum dieses Verfahren bei Liquorlecks zu helfen scheint. Zumindest aber scheint es zu helfen, die Symptome zu lindern und die Diagnose zu bestätigen.

Menschen sollten versuchen, anstrengende Aktivitäten oder Bücken für 4-6 Wochen zu vermeiden, nachdem sie sich einem EBP-Verfahren unterzogen haben.

Die Blutstillung bringt in der Regel eine sofortige Linderung der Symptome, aber ihre Wirkung kann nachlassen, so dass mehrere Eingriffe erforderlich werden.

Operation

In schweren oder chronischen Fällen oder wenn der genaue Ort des Lecks bekannt ist, können Ärzte eine Operation durchführen. Art und Umfang des Eingriffs hängen von individuellen Faktoren ab.

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Es können verschiedene Arten von Operationen notwendig sein, um strukturelle Anomalien oder abnormale Wucherungen wie Tumore, Fehlbildungen oder Zysten zu entfernen oder zu reparieren.

Behandlung der Symptome

Es gibt keine Heilung für POTS. Es kann jedoch helfen, das Blutvolumen zu erhöhen und die Kreislaufverhältnisse zu regulieren.

Einige Medikamente und Änderungen der Lebensweise, die dabei helfen können, sind:

  • Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr
  • regelmäßiger Sport in langsamem Tempo
  • Erhöhung der Salzzufuhr
  • Einnahme von Fludrocortison, wenn Sie eine salzreiche Diät einhalten müssen
  • Einnahme von niedrig dosiertem Midodrin
  • Einnahme von Betablockern

Risikofaktoren

Es ist schwierig, das Risiko für lagerungsbedingte Kopfschmerzen zu verringern, abgesehen davon, dass man sich in Sicherheit wiegt, gesunde Gewohnheiten beibehält und alle zugrundeliegenden Gesundheitszustände behandelt.

Es gibt verschiedene Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung eines Liquorlecks, das eine häufige Ursache für lagebedingte Kopfschmerzen ist, erhöhen können. Dazu gehören:

  • zu starkes oder häufiges Niesen oder Husten
  • Überanstrengung beim Sport oder bei Aktivitäten
  • Achterbahnfahrten und andere ruckartige, positionsverändernde Aktivitäten
  • medizinische Eingriffe, wie Lumbalpunktionen
  • Fisteln oder abnormale Gewebetaschen
  • Bestimmte genetische oder erbliche Erkrankungen, wie Chiari-Fehlbildungen und polyzystische Nierenerkrankung
  • Tumore oder Zysten im Kopf, Nacken oder in der Wirbelsäule

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Erkrankungen, die zu lagebedingten Kopfschmerzen führen, verringert in der Regel das Risiko für ernsthafte Komplikationen.

Suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf oder wenden Sie sich an den Notdienst, wenn Warnzeichen für ein Liquorleck oder POTS mit den Lagerungskopfschmerzen einhergehen.

Einige Warnzeichen für ein Liquorleck sind:

  • Übelkeit und Erbrechen
  • Nackenschmerzen oder Steifheit
  • Empfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen
  • Gleichgewichtsprobleme
  • Klingeln in den Ohren, gedämpftes Hören oder Hörverlust
  • Schmerzen zwischen den Schulterblättern
  • Gehirnnebel
  • Schwindel oder Vertigo
  • Gesichtsschmerzen oder Taubheitsgefühl
  • Schmerzen oder Taubheitsgefühl in den Armen oder darunter
  • Doppeltsehen oder verschwommenes Sehen
  • Brust- oder Rückenschmerzen
  • Müdigkeit
  • Veränderungen im Geschmack
  • Ausfluss aus den Brustwarzen
  • Herzrasen oder schnelle Blutdruckschwankungen bei Lagewechsel
  • Ohnmacht beim Aufstehen

Zusammenfassung

Positionelle Kopfschmerzen treten in der Regel im Stehen oder Sitzen auf und bessern sich, wenn man sich hinlegt. Nur wenige Erkrankungen können sie verursachen, vor allem Liquorlecks und POTS.

Einige Liquorlecks verschwinden ohne Behandlung, während andere eine Änderung des Lebensstils, Medikamente, EBP-Verfahren oder chirurgische Reparaturen erfordern.

Die Behandlungen für die meisten Liquorlecks sind in der Regel erfolgreich, aber einige Menschen können auch nach mehreren Behandlungen weiterhin Symptome und Behinderungen haben.

Es gibt keine Heilung für POTS, aber die Betroffenen können die Krankheit durch Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten zur Kontrolle von Blutdruck und Blutvolumen in den Griff bekommen.

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollten Sie bei unerklärlichen, chronischen oder starken Kopfschmerzen, insbesondere bei solchen, die sich mit der Position ändern, mit einem Arzt sprechen.