Vorhofflimmern, oder A-Fib, bezieht sich auf einen unregelmäßigen Herzrhythmus. Dies kann durch undichte oder blockierte Klappen im Herzen entstehen. Die Klappen sind jedoch nicht immer beteiligt. In diesem Fall lautet die Diagnose nichtvalvuläres Vorhofflimmern.

Normalerweise pumpt das Herz das Blut mit einem regelmäßigen Rhythmus, dem sogenannten Sinusrhythmus, durch den Körper. Probleme mit dem Herzen, wie z. B. Überdruck im Inneren des Herzens oder Dehnung der oberen Kammern, können jedoch einen unregelmäßigen Herzschlag verursachen.

Viele Behandlungsmöglichkeiten und Änderungen des Lebensstils können Menschen mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern helfen, ein erfülltes und aktives Leben zu führen. Behandlungen können auch das Risiko eines Schlaganfalls verringern.

In diesem Artikel erklären wir, was nichtvalvuläres Vorhofflimmern ist, welche Ursachen es hat und wie Ärzte es erkennen und behandeln.

Definition

Um nichtvalvuläres Vorhofflimmern zu verstehen, hilft es, die verschiedenen Teile des Namens zu betrachten:

  • „Atrial“ bezieht sich auf die oberen beiden Kammern des Herzens.
  • „Fibrillation“ ist ein schneller, unregelmäßiger Herzrhythmus.
  • „Valvular“ bezieht sich auf die Klappen, die das Blut in und aus dem Herzen lassen.

Früher verwendeten Ärzte den Begriff „nicht-valvuläres Vorhofflimmern“, um eine bestimmte Art von unregelmäßigem Herzrhythmus zu bezeichnen.

Dieser Typ hat seinen Ursprung in den oberen Herzkammern und wird nicht durch eine mechanische Herzklappe oder eine Blockade in einer der Klappen verursacht. Der Name für diese Blockade ist Mitralstenose.

Die Richtlinien der American Heart Association (AHA) und anderer Organisationen aus dem Jahr 2019 empfehlen jedoch, den Begriff „nicht-valvuläres Vorhofflimmern“ nicht mehr zu verwenden.

Stattdessen verwenden Ärzte einfach „valvuläres A-Fib“, um den Zustand zu beschreiben, wenn er aus mechanischen Herzklappenkomplikationen oder Mitralstenose resultiert.

Vorhofflimmern ist eine ernste Erkrankung, von der etwa 2,7 Millionen Menschen in den USA betroffen sind. Wenn eine Person mit Vorhofflimmern nicht behandelt wird, ist die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden, fünfmal höher. Etwa 1 von 5 Schlaganfällen ist auf Vorhofflimmern zurückzuführen.

Dieser Zustand kann verschiedene gesundheitliche Probleme verursachen, einschließlich Blutgerinnsel im Herzen, die erhebliche Schäden verursachen können. Ein Blutgerinnsel im Herzen kann sich zum Beispiel lösen und ins Gehirn wandern, wo es ein Blutgefäß verstopfen und einen Schlaganfall verursachen kann.

Lesen Sie hier mehr darüber, wie Blutgerinnsel entstehen.

Ein unregelmäßiger Herzrhythmus kann es dem Herzen auch erschweren, das Blut durch den Rest des Körpers zu pumpen, was zu Schwindel, Müdigkeit und Kurzatmigkeit bei Anstrengung führt.

Eine Person mit A-Fib kann einen schnellen Herzschlag haben, der das Herz mit der Zeit schwächen und Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schwellungen in den Beinen verursachen kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele verschiedene Ursachen für A-Fib. Einige Risikofaktoren sind spezifisch für nicht-valvuläres Vorhofflimmern, und viele von ihnen stehen im Zusammenhang mit einer verminderten Herzgesundheit oder Herzschwäche.

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von nichtvalvulärem A-Fib erhöhen können, gehören insbesondere

  • regelmäßiger, starker Alkoholkonsum
  • regelmäßiges Rauchen, auch in der Vergangenheit
  • Fettleibigkeit
  • zu wenig oder zu viel Bewegung

Zu denRisikogruppen für alle Formen des Vorhofflimmerns gehören Männer, die eher ein Vorhofflimmern entwickeln als Frauen, und Menschen, die älter als 65 Jahre sind, da das Risiko mit dem Alter zunimmt.

Eine Vorgeschichte mit einem der folgenden Probleme kann das A-Fib-Risiko ebenfalls erhöhen:

  • Herzkrankheiten, wie z. B. ein Herzinfarkt
  • Lungenerkrankung
  • Herzinsuffizienz
  • Diabetes
  • Schlafapnoe
  • Metabolisches Syndrom, das ebenfalls das Risiko einer Herzerkrankung erhöht
  • eine überaktive Schilddrüse oder Hyperthyreose
  • Perikarditis, eine Entzündung des Herzbeutels
  • Herzoperationen

Darüber hinaus kann eine hochdosierte Steroidtherapie bei einer Person mit anderen Risikofaktoren A-Fib auslösen. Nicht herzchirurgische Eingriffe, Infektionen und Stressfaktoren in Verbindung mit einem Herzinfarkt können ebenfalls zu A-Fib führen.

Symptome und Komplikationen

Es ist möglich, mit A-Fib zu leben und keine Symptome zu verspüren.

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Das häufigste Symptom von Vorhofflimmern, ob valvulär oder nicht valvulär, ist ein zitternder, flatternder oder schneller Herzschlag, zusammen mit einem unregelmäßigen Puls oder einem pochenden Gefühl in der Brust. Dies wird manchmal auch als Herzklopfen bezeichnet.

Andere A-Fib-Symptome können sein:

  • Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden, besonders bei Anstrengung
  • Schwächegefühl, vor allem bei Anstrengung
  • Müdigkeit oder Abgeschlagenheit
  • Schwindel
  • Ohnmacht

Schmerzen oder Druck in der Brust können ebenfalls Symptome sein. Sie können aber auch auf einen Herzinfarkt hinweisen. Jeder, der Druck oder Schmerzen in der Brust verspürt, sollte medizinische Notfallhilfe in Anspruch nehmen.

Diagnose

Viele Symptome des Vorhofflimmerns können auch bei anderen Erkrankungen auftreten. Für eine Diagnose ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen.

Dieser wird eine körperliche Untersuchung durchführen und Fragen zur Krankengeschichte der Person stellen.

Dann wird der Arzt normalerweise ein Elektrokardiogramm (EKG) durchführen. Dies ist ein einfacher Test, der zeigt, wie schnell das Herz schlägt. Es kann auch einen unregelmäßigen Herzrhythmus erkennen und das Muster der elektrischen Signale messen, die durch jeden Teil des Herzens fließen.

Während eines EKGs liegt eine Person ruhig auf einem Tisch mit Elektroden, die auf der Haut von Brust, Armen und Beinen angebracht sind. Diese sind mit einer Maschine verbunden, die Informationen über die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet.

Möglicherweise muss der Arzt die Haut rasieren, damit die Elektroden haften. Der Test ist jedoch schmerzlos, und es bestehen keine gesundheitlichen Risiken.

Ein EKG zeichnet nur eine aktuelle Momentaufnahme der Herzaktivität auf, so dass eine Unregelmäßigkeit nur erkannt werden kann, wenn der Rhythmus zum Zeitpunkt der Untersuchung unregelmäßig ist.

Um sicher zu sein, dass die Ergebnisse genau sind, kann der Arzt verlangen, dass die Person einen Holter-Monitor trägt, der den Herzrhythmus kontinuierlich über 24-48 Stunden misst.

Beim Tragen eines Monitors werden Elektroden auf der Brust getragen, die mit einem Aufzeichnungsgerät verbunden sind. Der Monitor zeichnet die Reaktion des Herzens auf, während die Person ihrem täglichen Leben nachgeht.

Nach dem Messzeitraum gibt die Person den Monitor an den Arzt zurück, der die Ergebnisse überprüft und alle notwendigen Behandlungspläne bespricht.

Der Arzt kann auch ein Echokardiogramm anfordern. Bei diesem Test wird mit Hilfe der Ultraschalltechnologie beurteilt, wie das Blut durch das Herz fließt. Er kann diesen Test durchführen, um eine Herzklappenerkrankung auszuschließen, die Größe der oberen Kammern zu messen und zu beurteilen, wie gut die linke Herzkammer arbeitet.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung des Vorhofflimmerns hängt von den spezifischen Symptomen, deren Schweregrad und davon ab, ob die Person eine Herzerkrankung hat.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

– die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, die zu einem Schlaganfall führen könnten

– Wiederherstellung eines gesunden Herzrhythmus, was als Rhythmuskontrolle bezeichnet wird

– die Symptome zu kontrollieren, falls welche vorhanden sind

– zu kontrollieren, wie oft pro Minute die Herzkammern kontrahieren und sich mit Blut füllen, was als Frequenzkontrolle bezeichnet wird

Die Kontrolle der Anzahl der Kontraktionen kann zu einer Verringerung der Symptome führen, auch wenn das Herz weiterhin aus dem Rhythmus schlägt.

Die Entscheidung, eine Frequenz- oder Rhythmuskontrolle durchzuführen, hängt von vielen Faktoren ab, u. a:

– dem Ausmaß der Symptome

– wie gut das Herz pumpen kann

– der Größe der oberen Herzkammern im Echokardiogramm

– die Dauer des Vorhofflimmerns oder ob die Person ihre erste Episode erlebt

Änderungen des Lebensstils

Ärzte empfehlen Menschen mit A-Fib oft Folgendes

– weniger Salz zu verwenden, um den Bluthochdruck zu senken

– eine gesunde Ernährung

– Stress zu reduzieren

– Vermeiden oder Einschränken von Alkoholkonsum

– Behandlung von Schlafapnoe, falls zutreffend

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DieForschung hat noch nicht abschließend geklärt, ob Koffein A-Fib verursachen oder verschlimmern kann. Studien sind zu gemischten Ergebnissen gekommen, und weitere Forschung ist notwendig.

Manche Menschen reagieren empfindlicher auf Koffein als andere, und ein Mensch mit Vorhofflimmern kann davon profitieren, wenn er Koffein entweder aus seiner Ernährung streicht oder seine Aufnahme reduziert – zum Beispiel, indem er stark koffeinhaltige Produkte wie Espresso meidet.

In der Zwischenzeit kann der Konsum der unten aufgeführten Stimulanzien das Risiko für die Entwicklung von A-Fib erhöhen:

  • Energy-Drinks
  • aufputschende Medikamente, wie Adderall
  • einige Freizeitdrogen, wie z. B. Methamphetamin und Kokain

Medikation

Ärzte können Menschen mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern eines oder eine Kombination der folgenden Medikamente verschreiben:

  • Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz, wie z. B. Betablocker oder Kalziumkanalblocker
  • Medikamente zur Rhythmuskontrolle, wie z. B. Flecainid, Propafenon oder, selten, Amiodaron
  • Blutverdünnende Medikamente zur Verhinderung von Blutgerinnseln und zur Verringerung des Schlaganfallrisikos.

Bei der Behandlung von Blutgerinnseln im Zusammenhang mit Vorhofflimmern werden die Ärzte wahrscheinlich Medikamente verwenden, die als direkte orale Antikoagulanzien bezeichnet werden.

Der Arzt wird das CHA2DS2-VASc-Scoring-System verwenden, um das Schlaganfallrisiko einer Person aufgrund von Vorhofflimmern zu beurteilen und um festzustellen, ob sie Blutverdünner einnehmen muss.

Die strikte Befolgung der Anweisungen zur Einnahme von Herzmedikamenten ist entscheidend, und es ist wichtig, klare Informationen vom verschreibenden Arzt zu erhalten.

Um den größtmöglichen Nutzen aus der Behandlung zu ziehen, müssen Betroffene möglicherweise ihre Ernährung umstellen oder regelmäßige Nachuntersuchungen wahrnehmen. Wenn der Arzt zum Beispiel das gerinnungshemmende Medikament Warfarin (Coumadin) verschreibt, muss sich der Betroffene oft monatlichen Blutuntersuchungen unterziehen, mit denen der Arzt sicherstellt, dass das Medikament keine unerwünschten Wirkungen hat.

Chirurgie

Zu den medizinischen Verfahren, die bei der Behandlung von nichtvalvulärem Vorhofflimmern helfen können, gehören:

  • Elektrische Kardioversion: Dabei wird dem Herzen ein Elektroschock verabreicht, um den normalen Rhythmus wiederherzustellen.
  • Katheterablation: Hierbei sendet ein Chirurg Radiofrequenzenergie durch einen Draht zum Herzen, um Vorhofgewebe zum Schweigen zu bringen, das möglicherweise die unregelmäßigen elektrischen Signale verursacht.
  • Maze-Verfahren: Hierbei wird Narbengewebe im oberen Teil des Herzens gebildet, um die elektrischen Signale zu verändern und einen regelmäßigen Herzschlag wiederherzustellen. Dieses Verfahren geht normalerweise mit einer anderen Herzoperation einher.
  • Schrittmacher mit atrioventrikulärer Nodalablation: Der Chirurg setzt einen Herzschrittmacher ein, der einen elektrischen Impuls an das Herz sendet und es so in einem regelmäßigen Rhythmus schlagen lässt. Das medizinische Team schlägt dies in der Regel nur vor, wenn Medikamente unwirksam waren.

Ausblick

Ohne Behandlung kann nichtvalvuläres Vorhofflimmern zu schweren gesundheitlichen Problemen führen. Es gibt jedoch eine Reihe von Maßnahmen, die einen regelmäßigen Herzrhythmus wiederherstellen und die Symptome reduzieren können.

Das Management von Risikofaktoren kann ebenfalls dazu beitragen, nichtvalvuläres Vorhofflimmern zu verhindern und zu kontrollieren. Dies kann z. B. durch die korrekte Einnahme von Medikamenten, die Einschränkung des Alkoholkonsums, die Senkung des Cholesterinspiegels und regelmäßigen moderaten Sport geschehen.

Q:

Ist nichtvalvuläres Vorhofflimmern gefährlicher als valvuläres Vorhofflimmern?

A:

Man kann sie nicht direkt miteinander vergleichen. Beides sind Arten von Vorhofflimmern. Der Hauptgrund für die Unterscheidung ist, dass direkte orale Antikoagulanzien, die neuere Medikamente sind, bei valvulärem Vorhofflimmern nicht verwendet werden können und Ärzte für diese Patienten Warfarin verwenden müssen.

Die neuen A-Fib-Leitlinien vom Juli 2019 haben valvuläres Vorhofflimmern als mittelschwere bis schwere oder schwere Mitralstenose oder als Folge einer mechanischen Herzklappe definiert.

Dr. Payal Kohli, M.D., FACC Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte sind rein informativ und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.