Neue Studienergebnisse deuten darauf hin, dass Ärzte und Patienten entgegen der derzeitigen Praxis eine Bypass-Operation gegenüber einer alleinigen medikamentösen Behandlung in Betracht ziehen sollten. Eine Operation am offenen Herzen birgt ein frühes Sterberisiko. Fast 5% der Patienten, die sich in der Studie einer Bypass-Operation unterzogen, starben innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Die STICH-Studie untersuchte 1.212 Personen, die vermeintlich für eine Bypass-Operation anstanden, und probierte neue Behandlungsmethoden und -kombinationen aus, anstatt direkt in den Operationssaal zu gehen.
Es stellte sich heraus, dass es Vorteile hat, Menschen nur mit Medikamenten zu behandeln und Menschen mit einer Kombination aus Bypass-Operation und Medikamenten zu behandeln. Beide Ansätze können wirksam sein, mit Risiken und Vorteilen, die mit jedem einzelnen verbunden sind, im Gegensatz zu einer alleinigen Operation.
In der Studie starben 41 % der Patienten, die nur mit Medikamenten behandelt wurden, während der Nachbeobachtungszeit, die im Durchschnitt fünf Jahre betrug. Im Vergleich dazu lag die Sterblichkeitsrate bei den Patienten, die eine Bypass-Operation plus Medikamente erhielten, bei 36 %. Die relative Verringerung des Sterberisikos betrug 14 %.
Medikamente wie Aspirin, cholesterinsenkende Statine und Blutdruckmedikamente wie Betablocker, ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker können entweder Blockaden, die zu Herzinfarkten führen, verhindern oder die Arbeitslast des Herzens reduzieren und so die Symptome der Herzinsuffizienz lindern.
Laut der Mayo Clinic gibt es einige Medikamente, die wirken können:
- Cholesterin-verändernde Medikamente. Indem sie die Menge an Cholesterin im Blut verringern, insbesondere das Low-Density-Lipoprotein (LDL, oder „schlechtes“ Cholesterin), verringern diese Medikamente das primäre Material, das sich in den Koronararterien ablagert. Auch die Erhöhung Ihres High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins (oder „guten“ Cholesterins) kann helfen. Ihr Arzt kann aus einer Reihe von Medikamenten wählen, darunter Statine, Niacin, Fibrate und Gallensäure-Sequestrierungsmittel.
- Aspirin. Ihr Arzt kann die tägliche Einnahme eines Aspirins oder eines anderen Blutverdünners empfehlen. Dies kann die Gerinnungsneigung Ihres Blutes vermindern, was helfen kann, eine Verstopfung Ihrer Koronararterien zu verhindern. Wenn Sie bereits einen Herzinfarkt hatten, kann Aspirin helfen, zukünftige Angriffe zu verhindern. Es gibt einige Fälle, in denen Aspirin nicht geeignet ist, z. B. wenn Sie eine Blutungsstörung haben oder bereits ein anderes Blutverdünnungsmittel einnehmen, fragen Sie also Ihren Arzt, bevor Sie mit der Einnahme von Aspirin beginnen.
- Betablocker. Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz und senken den Blutdruck, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzens sinkt. Wenn Sie bereits einen Herzinfarkt hatten, reduzieren Betablocker das Risiko für zukünftige Anfälle.
- Nitroglyzerin. Nitroglycerin-Tabletten, -Sprays und -Pflaster können Brustschmerzen kontrollieren, indem sie Ihre Koronararterien öffnen und den Blutbedarf Ihres Herzens reduzieren.
- Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs). Diese ähnlichen Medikamente senken den Blutdruck und können helfen, das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit zu verhindern. Wenn Sie bereits einen Herzinfarkt hatten, reduzieren ACE-Hemmer das Risiko zukünftiger Anfälle.
- Kalziumkanalblocker. Diese Medikamente entspannen die Muskeln, die Ihre Koronararterien umgeben und bewirken, dass sich die Gefäße öffnen, wodurch der Blutfluss zum Herzen erhöht wird. Sie kontrollieren auch den Bluthochdruck.
James Fang, ein Kardiologe am University Hospitals Case Medical Center in Cleveland, sagte, dass Ärzte im Allgemeinen davon ausgehen sollten, dass eine Operation nicht besser ist als die beste medizinische Therapie für die Art von Patienten, die an der Studie teilnahmen.
Bei der fraglichen Art der Operation werden buchstäblich Bypässe um verstopfte Arterien gelegt, um den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung des Herzens zu verbessern. Die Arterien, die das Blut zum Herzmuskel bringen (Koronararterien), können durch Plaque (eine Ansammlung von Fett, Cholesterin und anderen Substanzen) verstopft werden. Dies kann den Blutfluss durch die Blutgefäße des Herzens verlangsamen oder stoppen, was zu Brustschmerzen oder einem Herzinfarkt führen kann. Die Erhöhung des Blutflusses zum Herzmuskel kann die Brustschmerzen lindern und das Risiko eines Herzinfarkts verringern.
Chirurgen nehmen ein Segment eines gesunden Blutgefäßes aus einem anderen Teil des Körpers und machen einen Umweg um den blockierten Teil der Koronararterie.
Bei den meisten koronaren Bypass-Operationen wird ein kardiopulmonaler Bypass mit einem Pumpenoxygenator (Herz-Lungen-Maschine) verwendet. Dies bedeutet, dass neben dem Chirurgen auch ein Herzanästhesist, OP-Schwestern und ein Perfusionist (Blutflussspezialist) zum Operationspersonal gehören.
In den letzten Jahren sind immer mehr Chirurgen dazu übergegangen, koronare Bypass-Operationen ohne Herzlungenmaschine (off-pump coronary artery bypass surgery, OPCAB) durchzuführen. Dabei schlägt das Herz weiter, während der Bypass-Transplantat eingenäht wird. Bei einigen Patienten kann die OPCAB intraoperative Blutungen, Nierenkomplikationen und postoperative neurologische Defizite (Probleme nach der Operation) reduzieren.
Raymond Gibbons, ein Kardiologe an der Mayo-Klinik, schlussfolgert:
„Wenn Patienten informiert sind, werden sie aufgrund ihres eigenen Hintergrunds unterschiedliche Entscheidungen treffen. Ich denke nicht, dass Ärzte die Entscheidung für sie treffen sollten.“
Die vollständige STICH-Studie finden Sie HIER.
Quellen: The Mayo Clinic und The American Heart Association
Geschrieben von Sy Kraft, B.A.