Kongestive Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome und Behandlungen

Trotz des Namens bedeutet eine kongestive Herzinsuffizienz nicht unbedingt, dass das Herz aufgehört hat zu arbeiten. Eine Herzinsuffizienz ist jedoch ein ernsthafter Zustand, bei dem das Herz das Blut nicht effizient durch den Körper pumpt.

Der Körper ist auf die Pumptätigkeit des Herzens angewiesen, um jede seiner Zellen mit nährstoff- und sauerstoffreichem Blut zu versorgen. Wenn die Zellen nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden, kann der Körper nicht richtig funktionieren.

Wenn das Herz geschwächt wird und die Zellen nicht mehr ausreichend mit Blut versorgen kann, wird die Person müde und atemlos. Alltägliche Aktivitäten, die früher leicht waren, können zur Herausforderung werden.

Herzinsuffizienz ist eine ernste Erkrankung, für die es normalerweise keine Heilung gibt. Mit der richtigen Behandlung können die Betroffenen jedoch weiterhin ein angenehmes und produktives Leben führen.

Nach Angaben des National Heart, Lung, and Blood Institute leiden etwa 5,7 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten an Herzinsuffizienz.

Die Herzinsuffizienz kann systolisch oder diastolisch sein, je nachdem, ob sie die Fähigkeit des Herzens zur Kontraktion oder zur Entspannung beeinträchtigt. In diesem Artikel konzentrieren wir uns auf die systolische Herzinsuffizienz, einschließlich ihrer Ursachen, Symptome, Arten und Behandlung.

Herzinsuffizienz, Herzinfarkt und Herzstillstand

Die folgende Liste enthält Definitionen für häufige Herzprobleme:

• Herzinfarkt: Ein Herzinfarkt ist eine Schädigung des Herzmuskels durch die Verstopfung einer Koronararterie, die das Herz mit Blut versorgt. Der Herzmuskel wird geschädigt, weil er nicht mehr mit Blut versorgt wird, so dass er an Sauerstoffmangel leidet.
• Systolische Herzinsuffizienz. Systolische Herzinsuffizienz bedeutet, dass der Herzmuskel das Blut nicht richtig durch den Körper pumpen kann. Es handelt sich nicht um einen Herzinfarkt.
• Herzstillstand. Ein Herzstillstand liegt vor, wenn sowohl das Herz als auch der Blutkreislauf stehen bleiben und die Person keinen Puls mehr hat.

Ursachen

Jede Erkrankung, die den Herzmuskel schädigt, kann eine systolische Herzinsuffizienz verursachen. Zu diesen Erkrankungen gehören:

• Koronare Arterienerkrankung: Die Koronararterien versorgen den Herzmuskel mit Blut. Wenn diese verstopft oder verengt sind, verringert sich der Blutfluss, und das Herz erhält nicht mehr die Blutversorgung, die es benötigt.
• Herzinfarkt: Ein plötzlicher Verschluss der Koronararterien verursacht eine Vernarbung des Herzgewebes und vermindert die Pumpleistung des Herzens.
• Nicht-ischämische Kardiomyopathie: Diese Krankheit beinhaltet eine Schwäche des Herzmuskels aufgrund anderer Ursachen als Verstopfungen in den Koronararterien. Mögliche Ursachen sind genetische Bedingungen, Nebenwirkungen von Medikamenten und Infektionen.
• Bedingungen, die das Herz überlasten: Beispiele hierfür sind Herzklappenerkrankungen, Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes, Nierenerkrankungen und bei der Geburt vorhandene Herzanomalien.

Die folgenden Faktoren sind Risikofaktoren für eine kongestive Herzinsuffizienz

• Diabetes, insbesondere Typ-2-Diabetes
• Fettleibigkeit
• Rauchen
• Anämie
• Schilddrüsenprobleme, einschließlich Hyperthyreose und Hypothyreose
• Lupus
• Myokarditis oder die Entzündung des Herzmuskels, die in der Regel durch einen Virus verursacht wird und zu Linksherzversagen führen kann
• Herzrhythmusstörungen oder abnormale Herzrhythmen – ein schneller Herzschlag kann das Herz schwächen, und ein langsamer Herzschlag kann den Blutfluss verringern und so eine Herzinsuffizienz verursachen
• Vorhofflimmern, ein unregelmäßiger und oft schneller Herzschlag
• Hämochromatose, ein Zustand, bei dem sich Eisen im Gewebe ansammelt
• Amyloidose, bei der sich in einem oder mehreren Organsystemen Ablagerungen von abnormalen Proteinen ansammeln

Symptome

Die folgenden Symptome sind mögliche Anzeichen für eine Herzinsuffizienz:

Verstopfte Lunge: Es sammelt sich Flüssigkeit in der Lunge an und verursacht Kurzatmigkeit, auch in Ruhe und besonders im Liegen. Es kann auch einen hackenden, trockenen Husten verursachen.

Flüssigkeitsretention: Es gelangt weniger Blut zu den Nieren, was zu Wassereinlagerungen führen kann. Wassereinlagerungen können zu Schwellungen der Knöchel, Beine und des Bauches führen. Sie können auch zu einer Gewichtszunahme führen.

Müdigkeit und Schwindelgefühl: Eine Verringerung der Blutmenge, die die Organe des Körpers erreicht, kann zu Schwächegefühlen führen. Ein Abfall des Blutflusses zum Gehirn kann auch Schwindel und Verwirrung verursachen.

Unregelmäßige und schnelle Herzschläge: Das Herz pumpt möglicherweise schneller, um dem geringeren Blutvolumen entgegenzuwirken, das es mit jeder Kontraktion ausstößt. Es kann auch Stressrezeptoren im Körper aktivieren, um die Ausschüttung von Stresshormonen zu erhöhen.

Viele andere Erkrankungen können ähnliche Symptome hervorrufen, daher sollte eine Person ihren Arzt aufsuchen, um eine genaue Diagnose zu erhalten. Menschen, bei denen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, sollten ihre Symptome sorgfältig überwachen und plötzliche Veränderungen sofort ihrem Arzt melden.

Arten

Es gibt mehrere verschiedene Arten von Herzinsuffizienz. Sie kann nur eine Seite des Herzens – die sauerstoffreiche oder sauerstoffarme Seite – oder beide Seiten betreffen.

Zu den Arten der kongestiven Herzinsuffizienz gehören:

Linksseitige Herzinsuffizienz

Die linksseitige Herzinsuffizienz ist die häufigste Form der kongestiven Herzinsuffizienz. Sie entwickelt sich meist als Folge einer koronaren Herzkrankheit.

Die linke Seite des Herzens ist für das Pumpen von Blut in den Rest des Körpers verantwortlich. Bei Menschen mit linksseitiger Herzinsuffizienz staut sich das Blut in die Lunge zurück, da das Herz es nicht effektiv abpumpt. Dieses Problem kann wiederum zu Kurzatmigkeit und Flüssigkeitsansammlungen führen.

Rechtsseitige Herzinsuffizienz

Die rechte Seite des Herzens pumpt das Blut in die Lunge, wo es sich mit Sauerstoff anreichert. Die rechtsseitige Herzinsuffizienz folgt typischerweise auf die linksseitige Herzinsuffizienz. Sie kann jedoch auch aufgrund anderer Erkrankungen auftreten, wie z. B. einer Lungenerkrankung oder pulmonaler Hypertonie.

Biventrikuläre Herzinsuffizienz

Wenn die Herzinsuffizienz nur die sauerstoffreiche Seite des Herzens betrifft, wird sie als Linksherzinsuffizienz bezeichnet. Wenn nur die sauerstoffarme Seite betroffen ist (die das Blut zur Lunge pumpt), spricht man von Rechtsherzinsuffizienz.

Bei der biventrikulären Herzinsuffizienz gibt es Probleme mit beiden Seiten des Herzens. Biventrikuläre Herzinsuffizienz kann bei Kardiomyopathie auftreten.

Diastolische Herzinsuffizienz

Diastolische Herzinsuffizienz tritt auf, wenn der Herzmuskel steifer ist als gewöhnlich, aber normal pumpt. Da das Herz steif ist, füllt es sich nicht richtig mit Blut, weil es sich nicht normal entspannt. Die Ärzte bezeichnen dies als diastolische Dysfunktion.

Wenn sich das Herz nicht mit Blut füllt, führt dies zu einem erhöhten Druck im Inneren des Herzens, der einen Rückstau von Flüssigkeit in die Lunge verursachen kann.

Systolische Herzinsuffizienz

Die systolische Dysfunktion beschreibt die Unfähigkeit des Herzens, nach dem Füllen mit Blut effizient zu pumpen. Sie tritt häufig auf, wenn das Herz schwach oder vergrößert ist, was auf beiden Seiten des Herzens auftreten kann.

Diagnose

Wenn ein Arzt den Verdacht auf eine Herzinsuffizienz hat, wird er weitere Tests empfehlen, die Folgendes umfassen können:

• Blut- und Urintests, um das Blutbild der Person zu überprüfen, sowie die Leber-, Schilddrüsen- und Nierenfunktion und Marker für die „Dehnung“ des Herzens. Möglicherweise möchte der Arzt das Blut auch auf bestimmte chemische Marker der Herzinsuffizienz untersuchen.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um zu zeigen, ob sich das Herz vergrößert hat. Es wird auch zeigen, ob sich Flüssigkeit in der Lunge befindet.
• Ein EKG (Elektrokardiogramm), um die elektrische Aktivität und die Rhythmen des Herzens aufzuzeichnen. Der Test kann auch eventuelle Schäden am Herzen durch einen Herzinfarkt aufzeigen.
• Ein Echokardiogramm, eine Ultraschalluntersuchung, die die Pumpfunktion des Herzens überprüft. Der Arzt misst den Prozentsatz des Blutes, das bei jedem Herzschlag die linke Herzkammer (die Hauptpumpkammer) der Person verlässt. Diese Messung wird Ejektionsfraktion genannt.

Der Arzt kann auch die folgenden zusätzlichen Tests durchführen:

• Einen Belastungstest, um zu sehen, wie das Herz auf Stress reagiert und um festzustellen, ob ein Sauerstoffmangel aufgrund von Blockaden in den Koronararterien vorliegt. Die Person muss möglicherweise ein Trainingsgerät, wie z. B. ein Laufband, benutzen oder ein Medikament einnehmen, das das Herz belastet.
• Eine MRT- oder CT-Untersuchung des Herzens, um die Auswurffraktion sowie die Herzarterien und -klappen zu untersuchen. Die Ergebnisse können dem Arzt helfen festzustellen, ob die Person einen Herzinfarkt erlitten hat.
• Ein Bluttest auf natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) – die Freisetzung von BNP in das Blut erfolgt, wenn das Herz überfüllt ist und Schwierigkeiten hat, richtig zu funktionieren.
• Ein Angiogramm, bei dem ein Arzt Farbstoff in die Koronararterien injiziert, um eine koronare Herzkrankheit oder verengte Arterien zu erkennen, die eine Herzinsuffizienz verursachen können. Ein Angiogramm ist eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße rund um das Herz.

Vorbeugung und Behandlung

Bestimmte Änderungen des Lebensstils können das Risiko einer Herzinsuffizienz verringern oder zumindest ihr Fortschreiten verlangsamen. Dazu gehören:

• das Aufgeben des Rauchens, falls zutreffend
• eine gesunde Ernährung, die viel Obst, Gemüse, gute Fette, nicht raffinierte Kohlenhydrate und Vollkornprodukte enthält
• regelmäßige Bewegung und körperliche Aktivität
• Beibehaltung eines moderaten Körpergewichts
• Vermeiden Sie es, mehr Alkohol zu trinken als die national empfohlenen Grenzwerte
• Genügend Schlaf von guter Qualität
• Stress zu reduzieren, wo immer dies möglich ist, da psychischer Stress das Herz mit der Zeit belasten kann.

Darüber hinaus sollten Menschen, die bereits eine Herzinsuffizienz haben, ihren Impfschutz auf dem neuesten Stand halten und sich jährlich gegen Grippe impfen lassen.

Behandlungen

Die Schäden, die eine Herzinsuffizienz an der Pumpleistung des Herzens verursachen kann, sind nicht immer reversibel. Dennoch können die derzeitigen Behandlungsmethoden die Lebensqualität der Betroffenen erheblich verbessern, indem sie die Krankheit unter Kontrolle halten und viele der Symptome lindern.

Die Behandlung konzentriert sich auch auf die Behandlung von Erkrankungen, die die Herzinsuffizienz verursachen können, was wiederum die Belastung für das Herz verringert. Ein Arzt oder Kardiologe wird die Behandlungsmöglichkeiten mit dem Betroffenen besprechen und je nach den individuellen Umständen die beste Wahl vorschlagen.

Einige gängige Behandlungen für Herzinsuffizienz sind:

Medikamente

Es stehen viele verschiedene Medikamente zur Verfügung, um die Symptome der Herzinsuffizienz zu behandeln. Dazu gehören:

• ACE-Hemmer: Medikamente, die das Angiotensin-konvertierende Enzym hemmen, reduzieren die Arbeitslast des Herzens, indem sie die Arterien entspannen und den Blutdruck senken. ACE-Hemmer steigern die Leistungsfähigkeit des Herzens und können die Lebensqualität der Betroffenen verbessern.
• ARBs: Angiotensin-Rezeptorblocker reduzieren die Symptome der Herzinsuffizienz und verhindern einen Anstieg des Blutdrucks. Zu ihnen gehören Candesartan, Losartan und Valsartan.
• ARNIs: Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer reduzieren die Belastung des Herzens und helfen bei der Behandlung der Herzinsuffizienz.
• SGLT2-Hemmer: Die auch als Gliflozine bezeichneten Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer können laut einer Studie aus dem Jahr 2019 bei der Prävention und Behandlung von Herzinsuffizienz helfen.
• Diuretika: Diuretika helfen, Knöchelschwellungen und Flüssigkeitsansammlungen zu lindern. Diese Medikamente lindern auch die Atemnot, die durch die Herzinsuffizienz entsteht. Diuretika entfernen Wasser und Salz über die Nieren im Urin. Die drei Haupttypen von Diuretika sind Schleifendiuretika, Thiazid-Diuretika und kaliumsparende Diuretika.
• Antikoagulanzien: Gerinnungshemmende Medikamente verdünnen das Blut, was die Blutgerinnung erschwert und einen Schlaganfall verhindern hilft. Das häufigste Antikoagulans ist Warfarin. Ärzte werden eine Person genau überwachen, wenn sie dieses Medikament einnimmt.
• Digoxin: Ein Medikament namens Digoxin verlangsamt den Herzschlag, um einen schnellen, unregelmäßigen Herzrhythmus zu behandeln und verbessert die Kraft, mit der sich das Herz zusammenzieht.
• Betablocker. Alle Patienten mit Herzinsuffizienz profitieren von der Einnahme von Betablockern.
• Thrombozytenaggregationshemmer. Medikamente, die die Blutplättchen daran hindern, Gerinnsel zu bilden, werden Thrombozytenaggregationshemmer genannt. Aspirin ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der für Menschen mit einem sehr hohen Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall und einem geringen Blutungsrisiko oder für Menschen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, geeignet sein kann. Aktuelle Richtlinien empfehlen nicht mehr die breite Anwendung von Aspirin zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Operation

Nicht jeder mit Herzinsuffizienz spricht auf eine medikamentöse Behandlung an. In diesen Fällen gibt es einige chirurgische Optionen:

Koronararterien-Bypass-Transplantation: Ärzte empfehlen diesen Eingriff in der Regel, wenn eine koronare Herzkrankheit die Ursache für die Herzinsuffizienz ist.

Herzklappenoperation: Dieser Eingriff repariert eine defekte Klappe, die das Herz ineffizient pumpen lässt.

Implantierbares linksventrikuläres Hilfsgerät (LVAD): Bei stationären Patienten, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben, kann ein LVAD das Herz beim Pumpen von Blut unterstützen. Ärzte können es bei Personen einsetzen, die auf eine Transplantation warten.

Herztransplantation: Wenn keine anderen Behandlungen oder Operationen helfen, ist eine Transplantation die letzte Option. Das medizinische Team wird eine Herztransplantation nur dann in Betracht ziehen, wenn die Person abgesehen von dem Problem mit ihrem Herzen gesund ist.

Zusammenfassung

Eine kongestive Herzinsuffizienz betrifft Millionen von Menschen in den USA. Ärzte können die Schäden, die sie am Herzen anrichtet, nicht immer rückgängig machen, aber Behandlungen können die Symptome lindern und die Lebensqualität der Betroffenen verbessern.

Jeder, der Symptome einer Herzinsuffizienz aufweist, sollte einen Arzt aufsuchen, um eine Diagnose zu erhalten.