Knochenmark: Funktion, Krankheiten, Transplantation und Spende

Knochenmark ist das schwammige Gewebe innerhalb einiger Knochen im Körper, einschließlich der Hüft- und Oberschenkelknochen. Knochenmark enthält unreife Zellen, sogenannte Stammzellen.

Viele Menschen mit Blutkrebs, wie Leukämie und Lymphomen, Sichelzellenanämie und anderen lebensbedrohlichen Krankheiten, sind auf Knochenmark- oder Nabelschnurbluttransplantationen angewiesen, um zu überleben.

Gesundes Knochenmark und gesunde Blutzellen werden benötigt, um zu leben. Wenn eine Krankheit das Knochenmark so angreift, dass es nicht mehr effektiv funktionieren kann, könnte eine Knochenmark- oder Nabelschnurbluttransplantation die beste Behandlungsmöglichkeit sein; für einige Patienten ist sie die einzige mögliche Heilung.

Schnelle Fakten über Knochenmark

Hier sind einige wichtige Punkte über Knochenmark. Mehr Details finden Sie im Hauptartikel.

• Das Knochenmark produziert jeden Tag 200 Milliarden neue rote Blutkörperchen sowie weiße Blutkörperchen und Blutplättchen.
• Das Knochenmark enthält mesenchymale und hämatopoetische Stammzellen.
• Etwa 10.000 Menschen in den USA werden jedes Jahr mit Krankheiten diagnostiziert, die eine Knochenmarktransplantation erfordern.
• Mehrere Krankheiten stellen eine Bedrohung für das Knochenmark dar und verhindern, dass das Knochenmark Stammzellen in lebenswichtige Zellen umwandelt.

Was ist Knochenmark?

Knochenmark ist ein weiches, gallertartiges Gewebe, das die Markhöhlen, die Zentren der Knochen, ausfüllt. Es gibt zwei Arten von Knochenmark: das rote Knochenmark, das als myeloisches Gewebe bezeichnet wird, und das gelbe Knochenmark, das Fettgewebe.¹

Langer Knochenquerschnitt, der sowohl rotes als auch gelbes Knochenmark zeigt.

Beide Arten von Knochenmark sind mit Blutgefäßen und Kapillaren angereichert.²

Das Knochenmark bildet jeden Tag mehr als 200 Milliarden neue Blutzellen.⁸ Die meisten Blutzellen im Körper entwickeln sich aus Zellen im Knochenmark.⁵

Stammzellen im Knochenmark

Das Knochenmark enthält zwei Arten von Stammzellen, mesenchymale und hämatopoetische.

Das rote Knochenmark besteht aus einem zarten, stark durchbluteten fibrösen Gewebe, das hämatopoetische Stammzellen enthält. Dies sind blutbildende Stammzellen.

Gelbes Knochenmark enthält mesenchymale Stammzellen, die auch als Markstromazellen bezeichnet werden. Diese produzieren Fett, Knorpel und Knochen.⁴

Stammzellen sind unreife Zellen, die sich in eine Reihe von verschiedenen Zelltypen verwandeln können.

Aus hämatopoetischen Stammzellen im Knochenmark entstehen zwei Haupttypen von Zellen: myeloische und lymphoide Linien. Dazu gehören Monozyten, Makrophagen, Neutrophile, Basophile, Eosinophile, Erythrozyten, dendritische Zellen und Megakaryozyten oder Thrombozyten, sowie T-Zellen, B-Zellen und natürliche Killerzellen.

Die verschiedenen Arten von hämatopoetischen Stammzellen variieren in ihrer Regenerationsfähigkeit und Potenz.

Einige sind multipotent, oligopotent oder unipotent, je nachdem, wie viele Zelltypen sie bilden können.

Pluripotente hämatopoetische Stammzellen haben die folgenden Eigenschaften:

• Erneuerung: Sie können eine andere, mit sich selbst identische Zelle reproduzieren.
• Differenzierung: Sie können eine oder mehrere Untergruppen von reiferen Zellen erzeugen.

Der Prozess der Entwicklung von verschiedenen Blutzellen aus diesen pluripotenten Stammzellen wird als Hämatopoese bezeichnet.¹¹

Es sind diese Stammzellen, die bei der Knochenmarktransplantation benötigt werden.

Stammzellen teilen sich ständig und produzieren neue Zellen. Einige neue Zellen bleiben als Stammzellen erhalten, andere durchlaufen eine Reihe von Reifungsstadien als Vorläufer- oder Blastenzellen, bevor sie zu geformten oder reifen Blutzellen werden. Stammzellen vermehren sich schnell und bilden jeden Tag Millionen von Blutzellen.¹⁰

Blutzellen haben eine begrenzte Lebensspanne. Diese beträgt bei roten Blutkörperchen etwa 100-120 Tage. Sie werden ständig ersetzt. Die Produktion von gesunden Stammzellen ist lebenswichtig.¹²

Die Blutgefäße wirken wie eine Barriere, die verhindert, dass unreife Blutzellen das Knochenmark verlassen.

Nur reife Blutzellen enthalten die notwendigen Membranproteine, um sich an das Endothel der Blutgefäße anzuheften und es zu passieren. Hämatopoetische Stammzellen können jedoch die Knochenmarkbarriere überwinden. Diese können aus dem peripheren oder zirkulierenden Blut gewonnen werden.¹⁵

Die blutbildenden Stammzellen im roten Knochenmark können sich vermehren und zu drei bedeutenden Arten von Blutzellen heranreifen, die jeweils eine eigene Aufgabe haben:

• Rote Blutkörperchen (Erythrozyten) transportieren Sauerstoff durch den Körper
• Weiße Blutkörperchen (Leukozyten) helfen bei der Bekämpfung von Infektionen und Krankheiten. Zu den weißen Blutkörperchen gehören Lymphozyten – der Eckpfeiler des Immunsystems – und myeloische Zellen, zu denen Granulozyten gehören: Neutrophile, Monozyten, Eosinophile und Basophile
• Thrombozyten (Thrombozyten) helfen bei der Blutgerinnung nach Verletzungen. Thrombozyten sind Fragmente des Zytoplasmas von Megakaryozyten, einer anderen Knochenmarkszelle.

Sobald sie ausgereift sind, wandern diese Blutzellen aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf, wo sie wichtige Funktionen erfüllen, um den Körper am Leben und gesund zu erhalten.⁷

Mesenchymale Stammzellen befinden sich in der Knochenmarkshöhle. Sie differenzieren sich in eine Reihe von Stroma-Linien, wie z. B.:

• Chondrozyten (Knorpelbildung)
• Osteoblasten (Knochenbildung)
• Osteoklasten
• Adipozyten (Fettgewebe)
• Myozyten (Muskel)
• Makrophagen
• Endothelzellen
• Fibroblasten.⁶

Rotes Knochenmark

Das rote Knochenmark produziert beim erwachsenen Menschen alle roten Blutkörperchen und Blutplättchen sowie etwa 60 bis 70 Prozent der Lymphozyten. Andere Lymphozyten beginnen ihr Leben im roten Knochenmark und werden in den lymphatischen Geweben, einschließlich Thymus, Milz und Lymphknoten, voll ausgebildet.¹

Zusammen mit der Leber und der Milz spielt das rote Knochenmark auch eine Rolle bei der Beseitigung alter roter Blutkörperchen.

Gelbes Knochenmark

Das gelbe Knochenmark dient hauptsächlich als Fettspeicher. Es hilft bei der Versorgung mit Nährstoffen und der Aufrechterhaltung der richtigen Umgebung für die Funktion des Knochens. Unter bestimmten Bedingungen, z. B. bei starkem Blutverlust oder Fieber, kann sich das gelbe Knochenmark jedoch in rotes Knochenmark umwandeln.¹

Gelbes Mark befindet sich in der Regel in den zentralen Hohlräumen langer Knochen und ist im Allgemeinen von einer Schicht roten Marks mit langen Trabekeln (balkenartigen Strukturen) innerhalb eines schwammartigen netzartigen Gerüsts umgeben.⁶

Zeitleiste des Knochenmarks

Vor der Geburt entwickelt sich das Knochenmark zuerst in der Clavicula gegen Ende der fetalen Entwicklung. Es wird etwa 3 Wochen später aktiv. In der 32. bis 36. Schwangerschaftswoche löst das Knochenmark die Leber als wichtigstes hämatopoetisches Organ ab.

Das Knochenmark bleibt bis etwa zum Alter von 7 Jahren rot, da der Bedarf an kontinuierlicher Blutneubildung hoch ist. Mit zunehmendem Alter wird das rote Knochenmark allmählich durch gelbes Fettgewebe ersetzt. Erwachsene haben durchschnittlich etwa 2,6 kg Knochenmark, wovon etwa die Hälfte rot ist.³

Bei Erwachsenen befindet sich die höchste Konzentration an rotem Knochenmark in den Knochen der Wirbelsäule, der Hüfte (Ilium), des Brustbeins (Sternum), der Rippen, des Schädels und an den metaphysären und epiphysären Enden der langen Knochen des Arms (Humerus) und des Beins (Femur und Tibia). Alle anderen spongiösen oder schwammartigen Knochen und zentralen Hohlräume der langen Knochen sind mit gelbem Mark gefüllt.

Funktion

Bildung von Blutzellen aus der Differenzierung hämatopoetischer Stammzellen im roten Knochenmark.

Die meisten roten Blutkörperchen, Blutplättchen und die meisten weißen Blutkörperchen werden im roten Knochenmark gebildet. Das gelbe Knochenmark produziert Fett, Knorpel und Knochen.

Weiße Blutkörperchen überleben ein paar Stunden bis wenige Tage, Blutplättchen etwa 10 Tage und rote Blutkörperchen etwa 120 Tage. Diese Zellen müssen ständig vom Knochenmark ersetzt werden, da jede Blutzelle eine bestimmte Lebenserwartung hat.

Bestimmte Bedingungen können eine zusätzliche Produktion von Blutzellen auslösen. Dies kann der Fall sein, wenn der Sauerstoffgehalt des Körpergewebes niedrig ist, wenn es zu Blutverlusten oder Anämie kommt oder wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen abnimmt. In diesen Fällen produzieren die Nieren Erythropoetin, ein Hormon, das das Knochenmark anregt, mehr rote Blutkörperchen zu produzieren.

Das Knochenmark produziert und setzt auch mehr weiße Blutkörperchen als Reaktion auf Infektionen und mehr Blutplättchen als Reaktion auf Blutungen frei. Wenn eine Person einen schweren Blutverlust erleidet, kann das gelbe Knochenmark aktiviert und in rotes Knochenmark umgewandelt werden.

Ein gesundes Knochenmark ist für eine Reihe von Systemen und Aktivitäten wichtig.

Kreislaufsystem

Das Kreislaufsystem berührt jedes Organ und System im Körper. Es umfasst eine Reihe von verschiedenen Zellen mit einer Vielzahl von Funktionen. Rote Blutkörperchen transportieren Sauerstoff zu den Zellen und Geweben, Blutplättchen werden im Blut transportiert, um die Blutgerinnung nach Verletzungen zu unterstützen, und weiße Blutkörperchen werden zu Infektions- oder Verletzungsstellen transportiert.

Hämoglobin

Hämoglobin ist das Protein in den roten Blutkörperchen, das ihnen ihre Farbe verleiht. Hämoglobin sammelt den Sauerstoff in der Lunge, transportiert ihn in den roten Blutkörperchen und gibt den Sauerstoff an Gewebe wie das Herz, die Muskeln und das Gehirn ab. Kohlendioxid (_CO2), ein Abfallprodukt der Atmung, wird ebenfalls vom Hämoglobin entfernt und zurück in die Lunge geschickt, um ausgeatmet zu werden.

Eisen

Eisen ist ein wichtiger Nährstoff für die menschliche Physiologie. Es verbindet sich mit Proteinen, um das Hämoglobin in den roten Blutkörperchen zu bilden, und ist für die Produktion von roten Blutkörperchen (Erythropoese) unerlässlich. Der Körper speichert Eisen in der Leber, der Milz und dem Knochenmark. Der größte Teil des täglich für die Hämoglobinbildung benötigten Eisens stammt aus dem Recycling alter roter Blutkörperchen.

Rote Blutkörperchen

Die Produktion von roten Blutkörperchen wird Erythropoese genannt. Es dauert etwa 7 Tage, bis eine engagierte Stammzelle zu einem voll funktionsfähigen roten Blutkörperchen heranreift. Wenn rote Blutkörperchen altern, werden sie weniger aktiv und brüchiger.

Alternde rote Blutkörperchen werden von einer Art weißer Blutkörperchen, den Makrophagen, in einem Prozess, der als Phagozytose bezeichnet wird, entfernt oder aufgefressen. Der Inhalt dieser Zellen wird in das Blut abgegeben. Das bei diesem Prozess freigesetzte Eisen wird entweder in das Knochenmark zur Produktion neuer roter Blutkörperchen oder in die Leber oder andere Gewebe zur Speicherung transportiert.

Normalerweise werden jeden Tag etwa 1 Prozent der gesamten roten Blutkörperchen des Körpers ersetzt. Bei einem gesunden Menschen werden jeden Tag etwa 200 Milliarden rote Blutkörperchen produziert.

Weiße Blutkörperchen

Das Knochenmark produziert viele Arten von weißen Blutkörperchen. Diese sind für ein gesundes Immunsystem notwendig. Sie verhindern und bekämpfen Infektionen.

Die wichtigsten Arten von weißen Blutkörperchen, oder Leukozyten, sind:

1) Lymphozyten

Lymphozyten werden im Knochenmark produziert. Sie stellen natürliche Antikörper her, um Infektionen zu bekämpfen, die durch Viren verursacht werden, die durch die Nase, den Mund oder andere Schleimhäute oder durch Schnitt- und Schürfwunden in den Körper gelangen. Spezifische Zellen erkennen das Vorhandensein fremder Eindringlinge (Antigene), die in den Körper gelangen, und senden ein Signal an andere Zellen, um die Antigene anzugreifen.

Als Reaktion auf diese Invasionen steigt die Anzahl der Lymphozyten. Es gibt zwei Haupttypen von Lymphozyten: B- und T-Lymphozyten.

2) Monozyten

Monozyten werden im Knochenmark gebildet. Reife Monozyten haben im Blut eine Lebenserwartung von nur 3 bis 8 Stunden, aber wenn sie in das Gewebe wandern, reifen sie zu größeren Zellen, den Makrophagen. Makrophagen können lange Zeit im Gewebe überleben, wo sie Bakterien, einige Pilze, tote Zellen und anderes körperfremdes Material verschlingen und zerstören.

3) Granulozyten

Granulozyten ist der Familien- oder Sammelname für drei Arten von weißen Blutkörperchen: Neutrophile, Eosinophile und Basophile. Die Entwicklung eines Granulozyten kann zwei Wochen dauern, aber diese Zeit wird verkürzt, wenn eine erhöhte Bedrohung vorliegt, wie z. B. eine bakterielle Infektion.

Das Knochenmark speichert eine große Reserve an reifen Granulozyten. Für jeden Granulozyten, der im Blut zirkuliert, gibt es möglicherweise 50 bis 100 Zellen, die im Knochenmark darauf warten, in den Blutkreislauf abgegeben zu werden. Daher kann die Hälfte der Granulozyten im Blutkreislauf innerhalb von 7 Stunden nach Erkennen einer Infektion zur aktiven Bekämpfung einer Infektion im Körper zur Verfügung stehen.

Sobald ein Granulozyt das Blut verlassen hat, kehrt er normalerweise nicht mehr zurück. Ein Granulozyt kann im Gewebe je nach den Bedingungen bis zu 4 bis 5 Tage überleben, im Blutkreislauf jedoch nur wenige Stunden.

4) Neutrophile

Neutrophile sind die am häufigsten vorkommenden Granulozyten. Sie können Bakterien und Viren angreifen und zerstören.

5) Eosinophile

Eosinophile sind am Kampf gegen viele Arten von parasitären Infektionen und gegen die Larven von parasitären Würmern und anderen Organismen beteiligt. Sie sind auch an einigen allergischen Reaktionen beteiligt.

6) Basophile

Basophile sind die am wenigsten verbreiteten der weißen Blutkörperchen und reagieren auf verschiedene Allergene, die die Freisetzung von Histaminen, Heparin und anderen Substanzen verursachen.

Heparin ist ein Antikoagulans. Es verhindert, dass das Blut gerinnt. Histamine sind gefäßerweiternde Stoffe, die Reizungen und Entzündungen verursachen. Die Freisetzung dieser Substanzen macht einen Erreger durchlässiger und ermöglicht es weißen Blutkörperchen und Proteinen, in das Gewebe einzudringen und den Erreger zu bekämpfen.

Die Reizung und Entzündung in Geweben, die von einem Allergen betroffen sind, ist Teil der Reaktion, die bei Heuschnupfen, einigen Formen von Asthma, Nesselsucht und in seiner schwersten Form, dem anaphylaktischen Schock, auftritt.

Blutplättchen

Das Knochenmark produziert Thrombozyten in einem Prozess, der als Thrombopoese bekannt ist. Thrombozyten werden für die Blutgerinnung und die Bildung von Gerinnseln benötigt, um Blutungen zu stoppen.

Plötzlicher Blutverlust löst die Aktivität der Blutplättchen an der Stelle einer Verletzung oder Wunde aus. Hier verklumpen die Blutplättchen und verbinden sich mit anderen Substanzen zu Fibrin. Fibrin hat eine fadenartige Struktur und bildet einen äußeren Schorf oder ein Gerinnsel.

Ein Mangel an Blutplättchen führt dazu, dass der Körper leichter blaue Flecken bekommt und blutet. Bei einer offenen Wunde gerinnt das Blut möglicherweise nicht gut, und es besteht ein größeres Risiko für innere Blutungen, wenn die Thrombozytenzahl sehr niedrig ist.

Lymphatisches System

Das lymphatische System besteht aus lymphatischen Organen wie dem Knochenmark, den Mandeln, dem Thymus, der Milz und den Lymphknoten.

Alle Lymphozyten entwickeln sich im Knochenmark aus unreifen Zellen, den sogenannten Stammzellen. Lymphozyten, die in der Thymusdrüse (hinter dem Brustbein) reifen, werden T-Zellen genannt. Diejenigen, die im Knochenmark oder in den lymphatischen Organen reifen, werden B-Zellen genannt.¹⁴

Immunsystem

Das Immunsystem schützt den Körper vor Krankheiten. Es tötet unerwünschte Mikroorganismen wie Bakterien und Viren ab, die in den Körper eindringen können.

Wie kämpft das Immunsystem gegen Infektionen?

Kleine Drüsen, die Lymphknoten genannt werden, sind über den ganzen Körper verstreut. Sobald die Lymphozyten im Knochenmark gebildet werden, wandern sie zu den Lymphknoten. Die Lymphozyten können dann zwischen den einzelnen Knoten durch Lymphkanäle wandern, die sich an großen Drainagekanälen treffen, die in ein Blutgefäß münden. Durch diese Kanäle gelangen die Lymphozyten in das Blut.

Drei Haupttypen von Lymphozyten spielen eine wichtige Rolle im Immunsystem:

B-Lymphozyten (B-Zellen)

Diese Zellen entstehen aus hämatopoetischen Stammzellen im Knochenmark von Säugetieren.

B-Zellen exprimieren B-Zell-Rezeptoren (BCRs) auf der Oberfläche der Zellen. Diese ermöglichen es der Zelle, an ein Antigen auf der Oberfläche einer eindringenden Mikrobe oder eines anderen antigenen Agens zu binden.

Aus diesem Grund werden B-Zellen als Antigen-präsentierende Zellen bezeichnet, da sie andere Zellen des Immunsystems auf eine eindringende Mikrobe aufmerksam machen.

B-Zellen sezernieren auch Antikörper, die sich an die Oberfläche von infektionsverursachenden Mikroben heften. Diese Antikörper sind Y-förmig, und jeder von ihnen ist wie ein spezialisiertes „Schloss“, in das ein passender Antigen-„Schlüssel“ passt. So reagiert jeder Y-förmige Antikörper auf eine andere Mikrobe und löst eine größere Reaktion des Immunsystems mit dem Ziel der Infektionsbekämpfung aus.

Unter bestimmten Umständen identifizieren die B-Zellen fälschlicherweise die normalen Zellen des menschlichen Körpers als Antigene, die eine Antwort des Immunsystems erfordern. Dies ist der Mechanismus, der hinter der Entwicklung von Autoimmunkrankheiten wie Multipler Sklerose, Sklerodermie und Typ-1-Diabetes steckt.

T-Lymphozyten (T-Zellen)

Diese Zellen werden so genannt, weil sie im Thymus reifen, einem kleinen Organ im oberen Brustkorb, gleich hinter dem Brustbein (einige T-Zellen reifen in den Mandeln). Es gibt viele verschiedene Arten von T-Zellen, und sie erfüllen eine Reihe von Funktionen als Teil der adaptiven zellvermittelten Immunität. T-Zellen helfen B-Zellen bei der Bildung von Antikörpern gegen eindringende Bakterien, Viren oder andere Mikroben.

Im Gegensatz zu B-Zellen verschlingen und zerstören einige T-Zellen Krankheitserreger direkt, nachdem sie an das Antigen auf der Oberfläche der Mikrobe gebunden haben.

Natürliche Killer-T-Zellen, nicht zu verwechseln mit den natürlichen Killerzellen des angeborenen Immunsystems, bilden die Brücke zwischen dem adaptiven und dem angeborenen Immunsystem. NKT-Zellen erkennen Antigene, die auf eine andere Weise präsentiert werden als viele andere Antigene, und können die Funktionen von T-Helferzellen und zytotoxischen T-Zellen übernehmen. Sie können auch einige Tumorzellen erkennen und eliminieren.

Natürliche Killerzellen (NK)

Dies ist eine Art von Lymphozyten, die direkt Zellen angreift, die von einem Virus infiziert wurden.

Transplantate

Eine Knochenmarkstransplantation kann aus verschiedenen Gründen eingesetzt werden.

• Es kann krankes, nicht funktionierendes Knochenmark durch gesundes, funktionierendes Knochenmark ersetzt werden. Dies wird bei Erkrankungen wie Leukämie, aplastischer Anämie und Sichelzellenanämie eingesetzt.
• Es kann ein neues Immunsystem regenerieren, das eine bestehende oder verbliebene Leukämie oder andere Krebsarten bekämpft, die nicht durch Chemotherapie oder Bestrahlung abgetötet wurden.
• Es kann Knochenmark ersetzen und dessen normale Funktion wiederherstellen, nachdem hohe Dosen von Chemotherapie oder Bestrahlung zur Behandlung einer bösartigen Erkrankung verabreicht wurden.
• Es kann Knochenmark durch genetisch gesundes, funktionierendes Knochenmark ersetzen, um weitere Schäden durch einen genetischen Krankheitsprozess zu verhindern, wie z. B. das Hurler-Syndrom und die Adrenoleukodystrophie.

Stammzellen befinden sich hauptsächlich an vier Orten:

• im Embryo
• Knochenmark
• im peripheren Blut, das sich in den Blutgefäßen des Körpers befindet
• Nabelschnurblut, das sich in der Nabelschnur befindet und nach der Geburt gesammelt wird9

Stammzellen für die Transplantation werden von jedem dieser Orte, außer dem Fötus, gewonnen.

Die hämatopoetische Stammzelltransplantation beinhaltet die intravenöse Infusion von Stammzellen, die aus dem Knochenmark, dem peripheren Blut oder dem Nabelschnurblut gewonnen wurden.

Sie wird zur Wiederherstellung der blutbildenden Funktion bei Patienten eingesetzt, deren Knochenmark oder Immunsystem geschädigt oder defekt ist.¹⁷

Laut dem ersten Bericht des Worldwide Network for Blood and Marrow Transplantation werden jedes Jahr weltweit mehr als 50.000 Ersttransplantationen von hämatopoetischen Stammzellen, 28.000 autologe Transplantationen und 21.000 allogene Transplantationen durchgeführt.

Diese Zahl steigt weiterhin jährlich um 10 bis 20 Prozent. Der Rückgang von Organschäden, Infektionen und schwerer, akuter Graft-versus-Host-Disease (GVHD) scheint zu den verbesserten Ergebnissen beizutragen.

In einer Studie mit 854 Patienten, die mindestens 2 Jahre nach einer autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation (HSCT) bei hämatologischen Malignomen überlebt hatten, waren 68,8 Prozent 10 Jahre nach der Transplantation noch am Leben.¹⁷

Die Knochenmarktransplantation ist die führende Behandlung für Erkrankungen, die die Funktionsfähigkeit des Knochenmarks bedrohen, wie z. B. Leukämie.

Eine Transplantation kann helfen, die Fähigkeit des Körpers, Blutzellen zu produzieren, wiederherzustellen und ihre Anzahl auf ein normales Maß zu bringen. Zu den Krankheiten, die mit einer Knochenmarktransplantation behandelt werden können, gehören sowohl Krebs- als auch Nicht-Krebs-Krankheiten.

Krebserkrankungen können oder müssen nicht speziell Blutzellen betreffen, aber eine Krebsbehandlung kann die Fähigkeit des Körpers, neue Blutzellen zu produzieren, zerstören.

Eine Person mit Krebs wird normalerweise vor der Transplantation einer Chemotherapie unterzogen. Dadurch wird das beeinträchtigte Knochenmark eliminiert.

Einem passenden Spender, in den meisten Fällen ein enges Familienmitglied, wird dann das Knochenmark entnommen und für die Transplantation vorbereitet.

Arten der Knochenmarkstransplantation

Zu den Arten der Knochenmarkstransplantation gehören:

• Autologe Transplantation: Patienten erhalten ihre eigenen Stammzellen aus ihrem peripheren Blut oder Nabelschnurblut, um das Knochenmark wieder aufzufüllen
• Syngene Transplantation: Patienten erhalten Stammzellen von ihrem eineiigen Zwilling
• Allogene Transplantation: Patienten erhalten passende Stammzellen von einem Geschwisterkind, einem Elternteil oder einem nicht verwandten Spender
• Haploidentische Transplantation: eine Behandlungsoption für die ca. 70% der Patienten, die keinen HLA-identischen passenden Spender haben
• Nabelschnurblut: eine Art der allogenen Transplantation. Die Stammzellen werden einem Neugeborenen direkt nach der Geburt aus der Nabelschnur entnommen. Die Stammzellen werden eingefroren und gelagert, bis sie für eine Transplantation benötigt werden. Die Nabelschnurblutzellen sind sehr unreif, so dass die Notwendigkeit einer Übereinstimmung geringer ist, aber es dauert viel länger, bis sich das Blutbild erholt.

Gewebetyp

Der Gewebetyp einer Person ist definiert als der Typ des menschlichen Leukozyten-Antigens (HLA) auf der Oberfläche der meisten Zellen ihres Körpers. HLA ist ein Protein oder Marker, mit dessen Hilfe der Körper feststellt, ob die Zelle zum Körper gehört oder nicht.

Um zu prüfen, ob der Gewebetyp kompatibel ist, beurteilen Ärzte, wie viele Proteine auf der Oberfläche der Blutzellen von Spender und Empfänger übereinstimmen. Es gibt Millionen von verschiedenen Gewebetypen, aber einige sind häufiger als andere.

Der Gewebetyp wird vererbt, und die Typen werden von jedem Elternteil weitergegeben. Das bedeutet, dass ein Verwandter mit größerer Wahrscheinlichkeit einen passenden Gewebetyp hat.

Wenn jedoch unter den Familienmitgliedern kein passender Knochenmarkspender gefunden werden kann, versuchen die Ärzte, jemanden mit einem kompatiblen Gewebetyp aus dem Knochenmarkspenderregister zu finden.

Tests vor der Transplantation

Vor der Knochenmarktransplantation werden mehrere Tests durchgeführt, um mögliche Probleme zu erkennen.

Zu den Tests gehören:

• Gewebetypisierung und eine Reihe von Bluttests
• Röntgen der Brust
• Lungenfunktionstests
• CT- oder CAT-Scans
• Herzfunktionstests einschließlich eines Elektrokardiogramms und Echokardiogramms (EKG)
• Knochenmark-Biopsie
• Skelettuntersuchung

Darüber hinaus ist vor einer Knochenmarktransplantation eine vollständige zahnärztliche Untersuchung erforderlich, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Auch andere Vorsichtsmaßnahmen werden vor der Transplantation getroffen, um das Infektionsrisiko des Patienten zu verringern.

Entnahme von Knochenmark

Knochenmark kann zur Untersuchung durch Knochenmarksbiopsie und Knochenmarkaspiration gewonnen werden.

Die Knochenmarkentnahme ist mittlerweile ein relativ routinemäßiges Verfahren. Es wird in der Regel aus den hinteren Beckenkämmen entnommen, während der Spender entweder in Regional- oder Vollnarkose ist.¹⁷

Es kann auch aus dem Brustbein und bei Kindern aus dem oberen Schienbein entnommen werden, da dieses noch eine erhebliche Menge an rotem Knochenmark enthält.

Der Arzt sticht mit einer Nadel in den Knochen, meist in der Hüfte, und entnimmt einen Teil des Knochenmarks. Anschließend wird es gelagert und eingefroren.

Die Richtlinien des National Marrow Donor Program (NMDP) begrenzen das Volumen des entnommenen Knochenmarks auf 15 mL/kg Spendergewicht. Eine Dosis von 1 x 103 bzw. 2 x 108 mononukleären Zellen pro Kilogramm ist erforderlich, um eine Transplantation bei autologen bzw. allogenen Knochenmarkstransplantationen zu erreichen.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Knochenmarkentnahme sind selten. Sie betreffen Probleme im Zusammenhang mit der Anästhesie, Infektionen und Blutungen.

Eine andere Möglichkeit, die Funktion des Knochenmarks zu beurteilen, besteht darin, bestimmte Medikamente zu verabreichen, die die Freisetzung von Stammzellen aus dem Knochenmark in das zirkulierende Blut stimulieren. Anschließend wird eine Blutprobe entnommen, und die Stammzellen werden für die mikroskopische Untersuchung isoliert. Bei Neugeborenen können die Stammzellen aus der Nabelschnur entnommen werden.

Wie wird das Knochenmark transplantiert?

Vor der Transplantation kann eine Chemotherapie, eine Bestrahlung oder beides durchgeführt werden. Dies kann auf zwei Arten geschehen:

• Ablative (myeloablative) Behandlung: Eine hochdosierte Chemotherapie, Bestrahlung oder beides wird gegeben, um alle Krebszellen abzutöten. Dadurch wird auch das verbliebene gesunde Knochenmark abgetötet, so dass neue Stammzellen im Knochenmark wachsen können.
• Behandlung mit reduzierter Intensität oder eine Mini-Transplantation: Die Patienten erhalten vor einer Transplantation niedrigere Dosen von Chemotherapie und Bestrahlung. Dies ermöglicht älteren Patienten und solchen mit anderen gesundheitlichen Problemen eine Transplantation.

Eine Stammzelltransplantation wird in der Regel durchgeführt, nachdem Chemotherapie und Bestrahlung abgeschlossen sind.

Die Infusion von entweder Knochenmark oder peripherem Blut ist ein relativ einfacher Prozess, der am Krankenbett durchgeführt wird. Das Knochenmarkprodukt wird über eine Zentralvene durch einen IV-Schlauch über mehrere Stunden infundiert. Autologe Produkte sind fast immer kryokonserviert; sie werden am Krankenbett aufgetaut und schnell über einen Zeitraum von einigen Minuten infundiert.¹⁷

Nachdem die hämatopoetischen Stammzellen in den Blutkreislauf gelangt sind, wandern sie zum Knochenmark. Dort beginnen sie, neue weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen in einem Prozess zu produzieren, der als Engraftment bezeichnet wird. Das Engraftment tritt normalerweise 2 bis 4 Wochen nach der Transplantation ein.⁴

In den meisten Fällen wurde eine minimale Toxizität beobachtet. ABO-inkongruente Knochenmarkinfusionen können manchmal zu hämolytischen Reaktionen führen. Dimethylsulfoxid (DMSO), das zur Kryokonservierung von Stammzellen verwendet wird, kann eine Gesichtsrötung, ein Kribbeln im Hals und einen starken Geschmack im Mund (Knoblauchgeschmack) hervorrufen. In seltenen Fällen kann DMSO Bradykardie, Bauchschmerzen, Enzephalopathie oder Krampfanfälle und Nierenversagen verursachen.

Um das Risiko einer Enzephalopathie zu vermeiden, die bei Dosen über 2 g/kg/Tag DMSO auftritt, werden Stammzellinfusionen, die 500 ml überschreiten, über 2 Tage infundiert, und die Infusionsgeschwindigkeit ist auf 20 ml/min begrenzt.

Die Ärzte kontrollieren regelmäßig das Blutbild. Die vollständige Wiederherstellung der Immunfunktion kann bei autologen Transplantatempfängern mehrere Monate und bei Patienten mit allogenen oder syngenen Transplantaten 1 bis 2 Jahre dauern.

Bluttests bestätigen, dass neue Blutzellen produziert werden und dass der Krebs nicht zurückgekehrt ist. Eine Knochenmarkspunktion kann den Ärzten auch helfen festzustellen, wie gut das neue Knochenmark arbeitet.⁴

Risiken

Zu den mit einer HSZT verbundenen Komplikationen gehören sowohl Früh- als auch Spätfolgen.¹⁷

Zu den früh auftretenden Problemen gehören:

• Mukositis
• hämorrhagische Zystitis
• verlängerte, schwere Panzytopenie
• Infektion
• GVHD (Graft versus Host Disease)
• Transplantatversagen
• pulmonale Komplikationen
• hepatische veno-okklusive Erkrankung
• thrombotische Mikroangiopathie

Spät auftretende Probleme umfassen:

• chronische GVHD
• okuläre Effekte
• endokrine Wirkungen
• pulmonale Effekte
• muskuloskelettale Auswirkungen
• neurologische Wirkungen
• Auswirkungen auf das Immunsystem
• Infektion
• kongestive Herzinsuffizienz
• nachfolgende Malignität

Zu den Hauptrisiken gehören eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Anämie, Transplantatversagen, Atemnot und Flüssigkeitsüberschuss, der zu Lungenentzündung und Leberfunktionsstörungen führen kann.

Ein Mismatch zwischen Spender- und Empfängergewebe kann zu einer Immunreaktion zwischen Zellen des Wirts und Zellen des Transplantats führen.

Wenn Transplantatzellen die Wirtszellen angreifen, kommt es zu einem gefährlichen Zustand, der als Graft-versus-Host-Disease (GVHD) bezeichnet wird. Diese kann akut oder chronisch sein und sich als Hautausschlag, Magen-Darm-Erkrankung oder Lebererkrankung äußern. Das Risiko einer GVHD kann durch eine sorgfältige Gewebeübereinstimmung minimiert werden.

Selbst wenn die Antigene des Spenders identisch sind, entwickeln ca. 40 Prozent der Empfänger eine GVHD, wobei der Anteil auf 60 bis 80 Prozent ansteigt, wenn nur ein einziges Antigen nicht übereinstimmt. Wegen der Gefahr dieser Komplikation werden heute häufiger autologe Transplantationen durchgeführt.

Früher wurde die Knochenmarktransplantation bei Patienten über 50 Jahren nicht empfohlen, da die Mortalitäts- und Morbiditätsrate höher war und die GVHD bei über 30-Jährigen häufiger auftrat. Viele Transplantationszentren haben jedoch erfolgreiche Knochenmarkstransplantationen bei Patienten jenseits der 50 Jahre durchgeführt.

Das Risiko für die Spender ist gering, da sie neues Knochenmark bilden, um das entnommene zu ersetzen. Es besteht jedoch ein geringes Infektionsrisiko und eine Reaktion auf die Narkose kann bei jedem chirurgischen Eingriff auftreten.

Krankheiten

Da das Knochenmark viele Körpersysteme beeinflusst, kann ein Problem zu einer Vielzahl von Krankheiten führen, einschließlich Krebserkrankungen, die das Blut betreffen.

Eine Reihe von Krankheiten stellen eine Bedrohung für das Knochenmark dar, weil sie das Knochenmark Stammzellen in lebenswichtige Zellen zu verwandeln.

Leukämie, Morbus Hodgkin und andere Lymphdrüsenkrebsarten sind dafür bekannt, dass sie die Produktionsfähigkeit des Knochenmarks schädigen und Stammzellen zerstören.

Eine Knochenmarkuntersuchung kann helfen, Folgendes zu diagnostizieren^:1

• Leukämie
• Multiples Myelom
• Gaucher-Krankheit
• ungewöhnliche Fälle von Anämie
• andere hämatologische Erkrankungen.

Eine wachsende Zahl von Krankheiten kann mit hämatopoetischem Stammzelltransfer (HSCT) behandelt werden.

Mehr als die Hälfte der autologen Transplantationen werden zur Behandlung des Multiplen Myeloms und des Non-Hodgkin-Lymphoms durchgeführt. Die meisten allogenen Transplantationen werden bei hämatologischen und lymphoiden Krebserkrankungen durchgeführt.

Alle 4 Minuten erhält in den Vereinigten Staaten jemand eine Diagnose von Blutkrebs. Eine Knochenmarkstransplantation ist oft die beste Chance zum Überleben.

Etwa 30 Prozent der Patienten können einen passenden Spender in ihrer Familie finden, aber 70 Prozent, d.h. etwa 14.000 pro Jahr, sind auf Knochenmark angewiesen, das von einer nicht verwandten Person gespendet wurde.

Die autologe HSZT wird derzeit eingesetzt zur Behandlung von:

• Multiples Myelom
• Non-Hodgkin-Lymphom
• Hodgkin-Lymphom
• akute myeloische Leukämie
• Neuroblastom
• Keimzelltumore
• Autoimmunerkrankungen, wie z. B. systemischer Lupus erythematodes und systemische Sklerose
• Amyloidose

Die allogene HSZT wird eingesetzt zur Behandlung von:

• akuter myeloischer Leukämie
• akute lymphoblastische Leukämie
• chronisch-myeloischer Leukämie
• chronischer lymphatischer Leukämie
• myeloproliferative Störungen
• myelodysplastische Syndrome
• Multiples Myelom
• Non-Hodgkin-Lymphom
• Hodgkin-Lymphom
• aplastische Anämie
• reine Erythrozytenaplasie
• paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
• Fanconi-Anämie
• Thalassämie major
• Sichelzellenanämie
• Schwere kombinierte Immundefizienz (SCID)
• Wiskott-Aldrich-Syndrom
• hämophagozytische Lymphohistiozytose
• Genetische Störungen des Stoffwechsels, wie Mukopolysaccharidose
• Gaucher-Krankheit, metachromatische Leukodystrophien und Adrenoleukodystrophien
• Epidermolysis bullosa
• schwere kongenitale Neutropenie
• Shwachman-Diamond-Syndrom
• Diamant-Blackfan-Anämie
• Leukozyten-Adhäsionsmangel

HSCT kann auch bei der Behandlung von^:17

• Brustkrebs, obwohl dies nicht bestätigt ist
• Hodenkrebs, bei einigen Patienten im Frühstadium
• einige genetisch bedingte immunologische oder hämatopoetische Störungen

Knochenmarkstransplantationen werden manchmal nach bestimmten Behandlungen, wie z. B. Hochdosis-Chemotherapie und Strahlentherapie, die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden, benötigt. Diese Behandlungen neigen dazu, neben der Zerstörung von Krebszellen auch gesunde Stammzellen zu schädigen.

Knochenmarkstests

Knochenmarkstests können helfen, bestimmte Krankheiten zu diagnostizieren, insbesondere solche, die mit Blut und blutbildenden Organen zusammenhängen. Die Tests liefern Informationen über die Eisenspeicher und die Blutproduktion.¹

Bei der Knochenmarkaspiration wird mit einer Hohlnadel eine kleine Probe (ca. 1 ml) des Knochenmarks zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen.

Die Nadel wird bei Erwachsenen üblicherweise in die Hüfte oder das Brustbein und bei Kindern in den oberen Teil des Schienbeins (der größere Knochen des Unterschenkels) eingeführt, und die Probe wird abgesaugt.

Die Knochenmarkaspiration wird in der Regel durchgeführt, wenn vorherige Blutuntersuchungen dies nahelegen, und ist besonders nützlich, um Informationen über verschiedene Stadien unreifer Blutzellen zu erhalten.

Spende

Es gibt zwei Hauptarten der Knochenmarkspende.

Die erste beinhaltet die Entnahme von Knochenmark aus dem hinteren Teil des Beckenknochens.

Die zweite, häufigere Methode ist die sogenannte periphere Blutstammzellspende (PBSC). Dabei werden die Stammzellen direkt aus dem Blut gefiltert. Es sind diese Blutstammzellen, und nicht das Knochenmark selbst, die für die Behandlung von Blutkrebs und anderen Krankheiten benötigt werden.

Wenn eine Person einem Knochenmarkspender-Register beitritt, erklärt sie sich damit einverstanden, nach der Methode zu spenden, die der Arzt des Patienten für angemessen hält.

Was die Kosten betrifft, so werden die Ausgaben für eine Blutmarkspende in der Regel entweder vom NMDP oder von der Krankenversicherung des Patienten übernommen. Spender zahlen nie für die Spende, und sie werden auch nicht dafür bezahlt, zu spenden.

Das Risiko für einen Spender ist minimal. Über 99 Prozent der Spender erholen sich nach dem Eingriff wieder vollständig. Bei der Blutmarkspende besteht das größte Risiko in der Narkose während des Eingriffs selbst.

Bei der PBSC-Spende wird der Eingriff selbst, bei dem das Blut durch eine Maschine gefiltert wird, nicht als gefährlich angesehen.

Die Chance, einen geeigneten Knochenmarkspender zu finden, liegt je nach ethnischer Zugehörigkeit zwischen 66 und 93 Prozent.

Wer kann Knochenmark spenden8

Im Folgenden sind einige allgemeine Richtlinien für die Knochenmarkspende aufgeführt, die vom National Marrow Donor Program (NMDP) empfohlen werden.

Die Richtlinien zielen darauf ab, die Gesundheit und Sicherheit des Spenders und des Empfängers zu schützen. Spendern wird empfohlen, sich an ihr örtliches NMDP-Zentrum zu wenden, um spezifische Details zu erfahren und die Spende mit ihrem Gesundheitsteam zu besprechen.

• Um in das Register aufgenommen zu werden, müssen potenzielle Spender gesund und zwischen 18 und 60 Jahre alt sein.
• Wenn sie mit einer Person zusammengebracht werden, die ein Transplantat benötigt, muss jeder Spender eine medizinische Untersuchung bestehen und vor der Spende infektionsfrei sein.
• Menschen, die Medikamente eingenommen haben, können in der Regel Knochenmark spenden, solange sie gesund sind und alle Krankheiten, die sie haben, zum Zeitpunkt der Spende unter Kontrolle sind.

Zu den akzeptablen Medikamenten gehören Antibabypillen, Schilddrüsenmedikamente, Antihistaminika, Antibiotika, verschreibungspflichtige Augentropfen und topische Medikamente, wie z. B. Hautcremes. Medikamente gegen Angstzustände und Antidepressiva sind erlaubt, solange die Erkrankung unter Kontrolle ist.

Eine Spende ist nicht möglich:

• während der Schwangerschaft
• von Personen, die intravenöse Medikamente verwenden, die nicht vom Arzt verschrieben wurden
• wenn die Person einen positiven Bluttest auf Hepatitis B oder Hepatitis C hatte
• von Personen mit bestimmten Erkrankungen, wie den meisten Krebsarten oder bestimmten Herzerkrankungen

Menschen mit Borreliose, Malaria oder kürzlichen Tätowierungen oder Piercings sollten mindestens ein Jahr warten, bevor sie Knochenmark spenden.

Wie wird eine Knochenmarkspende bestimmt?

Nach der Registrierung zur Spende wird ein HLA-Typisierungstest durchgeführt, der dazu dient, Patienten mit potenziellen Spendern zusammenzubringen.

Ihr HLA-Typ wird dann in eine Datenbank mit potenziellen Spendern aufgenommen, und ein Arzt sucht in dieser Datenbank nach einer Übereinstimmung für seinen Patienten.

Die Proteine in den Blutzellen werden verglichen, um zu sehen, ob sie denen des Empfängers ähnlich sind. Der potenzielle Spender wird kontaktiert, wenn eine Übereinstimmung besteht.

Je ähnlicher der Gewebetyp des Spenders dem des Patienten ist, desto größer ist die Chance, dass der Körper des Patienten das Transplantat annimmt.

Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) ist eine kollektive Datenbank von 59 Registern in 43 Ländern und 37 Nabelschnurblutregistern aus 21 Ländern; 26,35 Millionen potenzielle Stammzellspender und 687 Tausend Nabelschnurbluteinheiten waren im September 2015 verfügbar^.19,20 Vorläufige Suchen durch das NMDP erkunden routinemäßig auch das BMDW.

Was passiert bei einer Knochenmarkspende?

Die folgenden Untersuchungen werden routinemäßig bei hämatopoetischen Stammzellspendern durchgeführt:

• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Serumkreatinin-, Elektrolyt- und Leberfunktionsuntersuchungen
• Serologische Untersuchungen auf Cytomegalovirus (CMV), Herpesviren, HIV-RNA, Anti-HIV-Antikörper, Hepatitis-B- und -C-Viren, humanes T-Zell-Lymphotropes Virus-1/2 (HTLV-I/II) und Syphilis (VDRL); bei autologen Spenden sind CMV- und VDRL-Tests nicht erforderlich
• ABO-Bluttypisierung
• HLA-Typisierung
• Röntgenaufnahme der Brust
• Elektrokardiographie (EKG)

Spende von peripheren Blutstammzellen (PBSC)

Bevor eine Person PBSC spenden kann, muss sie in den fünf Tagen vor dem Eingriff täglich Injektionen eines Medikaments namens Filgrastim erhalten. Dieses Medikament entzieht dem Knochenmark Stammzellen, so dass der Spender mehr von ihnen in seinem Blut zirkulieren hat.

Zur PBSC-Spende gehört ein Verfahren, das als Apherese bezeichnet wird. Dabei wird dem Körper über einen Katheter, der in einen Arm eingeführt wird, Blut entnommen und durch eine Maschine geleitet, die die Stammzellen zusammen mit den Blutplättchen und den weißen Blutkörperchen herausfiltert. Das verbleibende Blut (hauptsächlich bestehend aus Plasma und roten Blutkörperchen) fließt dann durch eine Vene im anderen Arm zurück in den Körper.

Der Vorgang ist völlig schmerzfrei und ähnelt einer Plasmaspende. Die PBSC-Spende erfordert in der Regel zwei bis vier Sitzungen, die jeweils 2 bis 6 Stunden dauern.

Für die PBSC-Spende ist keine Anästhesie erforderlich. Die Medikamente, die verabreicht werden, um die Mobilisierung (Freisetzung) der Stammzellen aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf zu stimulieren, können Knochen- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Schlafstörungen verursachen. Diese Nebenwirkungen hören in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach der letzten Dosis des Medikaments auf.

Knochenmark spenden

Wenn eine Person tatsächlich Knochenmark anstelle von PBSC spendet, sind die Filgrastim-Injektionen nicht erforderlich. Die Knochenmarkspende ist ein chirurgischer Eingriff, der im Operationssaal durchgeführt wird, eine Anästhesie erfordert und daher völlig schmerzfrei ist. Die gesamte Prozedur dauert zwischen 1 und 2 Stunden.

In 96 Prozent der Fälle wird eine Vollnarkose eingesetzt, das heißt, der Spender ist während des gesamten Eingriffs bewusstlos. In einer kleinen Anzahl von Fällen wird eine örtliche Betäubung verwendet, die lediglich den Bereich, aus dem das Knochenmark entnommen wird, betäubt. In diesem Fall ist die Person während des gesamten Eingriffs wach.

Die Person liegt auf dem Bauch. Die Ärzte machen einen Einschnitt von etwa einem halben Zentimeter Länge auf beiden Seiten des Beckenknochens. Dann führen sie spezielle Hohlnadeln in den Knochen ein, durch die sie das flüssige Knochenmark absaugen. Die Einschnitte müssen normalerweise nicht genäht werden.

Nach dem Eingriff bleibt der Spender in einem Aufwachraum, bis er das Bewusstsein wiedererlangt. Sobald er essen, trinken und gehen kann, ist er in der Lage, den Raum zu verlassen.

Erholung

Nach der Spende kann die vollständige Genesung einige Tage dauern, insbesondere wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich war.

Menschen, die Knochenmark spenden, leiden oft unter Kopfschmerzen, Müdigkeit, Muskelschmerzen, Rücken- oder Hüftschmerzen, Blutergüssen um die Einschnittstelle und Schwierigkeiten beim Gehen. Dies kann bis zu 2 Tage oder sogar mehrere Wochen andauern.

Es ist unwahrscheinlich, dass eine Person, die PBSC spendet, nach der Spende irgendwelche Nebenwirkungen verspürt, abgesehen von Blutergüssen an der Einstichstelle. Die Genesungszeit ist fast unmittelbar.

Nach der Spende ersetzt sich das Knochenmark innerhalb von 4 bis 6 Wochen selbst.

Ergebnis

Das Ergebnis einer Knochenmarktransplantation hängt ab von:

• der Art der Transplantation
• wie gut die Zellen übereinstimmen
• der Art der Erkrankung des Patienten
• dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten
• der Art und Dosierung der vor der Transplantation durchgeführten Chemo- oder Strahlentherapie
• etwaige Komplikationen

Ein Patient, dessen Zustand stabil ist oder sich in Remission befindet, hat eine bessere Chance auf ein gutes Ergebnis als jemand, der eine Transplantation in einem späteren Stadium oder mit einer rezidivierenden Erkrankung erhält. Auch ein junges Alter zum Zeitpunkt der Transplantation verbessert die Chancen.

Die Überlebensrate liegt bei 70 bis 90 Prozent, wenn der Spender ein passendes Geschwisterkind ist, und bei 36 bis 65 Prozent, wenn der Spender nicht verwandt ist.

Transplantate für akute Leukämie in Remission zum Zeitpunkt der Transplantation haben Überlebensraten von 55 bis 68 Prozent, wenn der Spender verwandt ist, und 26 bis 50 Prozent, wenn der Spender nicht verwandt ist.

Eine Knochenmarkstransplantation kann die Krankheit vollständig oder teilweise heilen. Wenn die Transplantation erfolgreich ist, können die Betroffenen zu den meisten normalen Aktivitäten zurückkehren, sobald sie sich gut genug fühlen. Die vollständige Genesung dauert normalerweise bis zu einem Jahr.