Hämothorax: Ursachen, Symptome und Diagnose

Ein Hämothorax tritt auf, wenn eine Verletzung oder ein anderer Faktor dazu führt, dass sich Blut in der Brust sammelt.

Es handelt sich um eine Ansammlung von Blut zwischen der Brustwand und der Lunge.

Eine Reihe von Ursachen und Symptomen kann Ärzten helfen, den Zustand schnell zu identifizieren und zu behandeln.

Die häufigste Ursache ist eine traumatische Verletzung des Brustkorbs, wie z. B. eine Stichwunde durch eine gebrochene Rippe oder eine stumpfe Gewalteinwirkung durch einen Autounfall.

Je nach Ausprägung des Hämothorax können unterschiedliche Symptome auftreten. Die Diagnose eines Hämothorax kann sowohl eine körperliche Untersuchung als auch einen bildgebenden Test beinhalten.

Die Behandlung dieses ernsten Zustands beinhaltet die Stabilisierung des Patienten, wenn er verletzt wurde, die Entfernung des gesamten Blutes in der Brust und das Stillen der Blutungsquelle.

Schnelle Fakten zum Hämothorax:

Ein Hämothorax entsteht entweder durch eine extrapleurale Verletzung oder eine intrapleurale Verletzung.
Eine extrapleurale Verletzung wird durch eine Beschädigung des Brustwandgewebes an der Außenseite des Pleuraraums verursacht. Eine intrapleurale Verletzung ist auf eine Schädigung im Inneren des Pleuraraums zurückzuführen.
Ein Hämothorax tritt häufig zusammen mit einem Pneumothorax auf, d. h. mit überschüssiger Luft in der Pleurahöhle.
Zu den Symptomen gehören Schmerzen in der Brust und eine schnelle Herzfrequenz.
Zur Behandlung wird ein Katheter durch die Rippen gelegt, um das Blut abzuleiten und die Luft zu entfernen.

Ursachen

Bei einem Hämothorax sammelt sich Blut in einem Raum, der Pleurahöhle genannt wird und sich zwischen der Brustwand und der Lunge befindet. Es gibt mehrere mögliche Ursachen, darunter die folgenden:

Traumatische Verletzung

Ein traumatischer Hämothorax führt oft dazu, dass die Pleuramembran, die den Brustkorb oder die Lunge auskleidet, reißt. Durch diese gerissene Membran tritt Blut in den Pleuraraum aus, das nicht abgeleitet werden kann.

Selbst kleinste Verletzungen der Brustwand oder der Lunge können zu einem Hämothorax führen.

Es ist zum Standardverfahren geworden, dass Notärzte nach einem Unfall oder einer anderen Aufprallverletzung, z. B. einer Sportverletzung, die Lunge einer Person auf Anzeichen eines Hämothorax untersuchen.

Andere Ursachen

Andere Probleme können einen Hämothorax verursachen. Bestimmte Menschen haben ein höheres Risiko für einen Hämothorax, abhängig von ihren Grunderkrankungen.

Dies wird als spontaner Hämothorax bezeichnet und kann Menschen betreffen mit:

Lungeninfektionen, wie z. B. Tuberkulose
bestimmten Krebsarten oder Maligranen, wie Lungen- oder Pleurakrebs
Lungenembolie, d. h. ein Blutgerinnsel in der Lunge
Störungen der Blutgerinnung, z. B. durch die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten oder Hämophilie
Funktionsstörungen des Lungengewebes, wie z. B. ein Lungeninfarkt
Risse in einem Blutgefäß in der Lunge können zu starkem Bluthochdruck führen

Ein Hämothorax kann auch durch einen medizinischen Eingriff verursacht werden, wie z. B. das Legen eines Venenkatheters oder eine Herzoperation. In eher seltenen Fällen kann ein Hämothorax auch spontan auftreten.

Ein weiteres Problem, das durch ein Trauma des Brustkorbs entstehen kann, ist der Pneumothorax. In diesem Fall sammelt sich Luft in der Brusthöhle. Wenn eine Person beides hat, wird dies als Hämopneumothorax bezeichnet.

Symptome

Der Hämothorax weist einige einzigartige Symptome auf, die sowohl Patienten als auch Ärzten helfen können, ihn zu identifizieren, wenn die Anzeichen nicht offensichtlich sind. Zu den Symptomen eines Hämothorax gehören:

Schmerzen in der Brust, insbesondere beim Atmen
kalte, blasse oder klamme Haut
schnelle Herzfrequenz
Niedriger Blutdruck
Angespannte, schnelle oder flache Atmung
Atembeschwerden
Gefühle der Unruhe
Angstzustände

Von einem massiven Hämothorax spricht man, wenn die Blutansammlung groß ist und mindestens 1.000 Milliliter bzw. einen Liter beträgt. Dies kann zu einem Schock führen.

Bei Menschen mit Anzeichen eines Pneumothorax oder anderen verwandten Erkrankungen können auch zusätzliche Symptome auftreten.

Diagnose

Während einer körperlichen Untersuchung wird der Arzt mit einem Stethoskop auf Geräusche einer abnormalen Atmung achten. Die Ärzte können auch auf den Brustkorb klopfen, um auf Flüssigkeitsgeräusche zu hören.

Andere Diagnosemethoden sind:

Röntgenstrahlen: Ein Röntgenbild des Brustkorbs zeigt schnell, ob sich Flüssigkeit in der Brusthöhle befindet. Auf dem Röntgenbild erscheint die Lunge schwarz, während die Pleuraflüssigkeit und eventuelles Blut in der Brusthöhle weiß erscheinen.
CT-Scans: Damit können Ärzte ein vollständiges Bild der Lunge und der Pleurahöhle erhalten, was besonders bei Verletzungen wichtig sein kann. Ein vollständiger CT-Scan des Brustkorbs kann oft die Ursache des Hämothorax und die beste Behandlung für die Person aufzeigen.
Ultraschall: In Notfallsituationen ermöglichen Ultraschallbilder einen schnellen und genauen Blick in den Pleuraraum auf mögliche Schäden und Hämothorax.

Möglicherweise möchten die Ärzte auch eine Probe der Pleuraflüssigkeit für ihre Diagnose entnehmen. Die entnommene Flüssigkeit ist wahrscheinlich blutig oder durch Blut verfärbt, wenn die Person einen Hämothorax hat.

Behandlung

Es gibt einige Dinge, die für eine erfolgreiche Behandlung getan werden müssen.

Zunächst führt ein Arzt eine Nadel oder einen Katheter durch die Rippen in den Brustkorb ein. Mit ihm werden das Blut und die Luft, die in die Pleurahöhle gelangt ist, entfernt.

Außer in Notfällen wird der Arzt vor dem Einführen des Katheters ein Betäubungsmittel und eine Sedierung verwenden.

Nach der Drainage des Brustkorbs kann der Arzt denselben Schlauch verwenden, um die betroffene Lunge aufzudehnen, wenn sie kollabiert ist.

Die Thoraxdrainage wird an ein geschlossenes System angeschlossen, durch das die Flüssigkeit und Luft entweichen, aber keine weitere Luft in den Pleuraraum eindringen kann. Dieses System kann an eine Absaugung angeschlossen sein oder in einer Einstellung belassen werden, die als Wasserdichtung bezeichnet wird.

Um den Hämothorax richtig zu behandeln, muss die Ursache angegangen werden. Bei Menschen mit einer kleinen Verletzung kann eine Thoraxdrainage alles sein, was erforderlich ist. Bei anderen Personen kann eine Operation erforderlich sein, um die Blutung an der Quelle zu stoppen.

Risikofaktoren

Ein Hämothorax ist in der Regel die Folge eines Unfalls oder einer anderen traumatischen Verletzung, die in vielen Fällen schwer zu verhindern ist. Es gibt zusätzliche Risikofaktoren, darunter:

Operationen: Menschen, die sich größeren Operationen wie einer offenen Herzoperation oder einer Lungentransplantation unterziehen müssen, haben ein höheres Risiko für einen Hämothorax. Die Ärzte werden sie während und nach der Operation auf Anzeichen von Blut oder Flüssigkeit in der Lunge überwachen.
Wiederholte Verletzungen: Ein Hämothorax kann durch stumpfe Gewalteinwirkung bei sportlichen Aktivitäten wie Fußball, Kampfsport und Boxen verursacht werden. Es besteht ein höheres Risiko für Personen, die an Sportarten oder anderen Aktivitäten teilnehmen, die wiederholte stumpfe Schläge auf Brust, Bauch oder Schultern verursachen können.

Komplikationen

Komplikationen, die durch den Hämothorax verursacht werden, sind ebenfalls möglich. Sie umfassen:

Lungenprobleme: Der Druck des Blutes in der Brust kann eine kollabierte Lunge verursachen. Wenn er fortschreitet, kann dies zu Atemversagen führen.
Infektion: Ein Hämothorax, der unbehandelt bleibt, kann auch eine Infektion der Lunge, des Rippenfells oder der Pleuraflüssigkeit in der Brusthöhle verursachen.
Narbenbildung: Die Pleuramembranen und das Lungengewebe neigen bei einem Hämothorax ebenfalls eher zur Narbenbildung. Mit der Zeit kann dies zu Fibrose und unbeweglichen Rippen führen.

Komplikationen können eine zusätzliche Operation oder medizinische Behandlung erfordern. In schweren Fällen kann der Hämothorax zu einem Schockzustand führen, der tödlich sein kann.

Retinierter Hämothorax

Retinierter Hämothorax ist eine Komplikation, die auftritt, wenn das Blut zu lange in der Pluralhöhle bleibt. Das Blut kann gerinnen und lässt sich nur schwer über einen Katheter entfernen. Blut, das zu lange in der Brusthöhle verbleibt, kann auch dazu führen, dass sich Eiter in der Umgebung ansammelt, was zu einer Infektion führen kann.

Ein retinierter Hämothorax wird behandelt, indem eine andere Thoraxdrainage in den Pleuraraum eingeführt wird, um die Drainage zu unterstützen, oder durch einen videoassistierten chirurgischen Eingriff.

Ausblick

Hämothorax ist eine ernste Erkrankung, die unbehandelt lebensbedrohlich sein kann. Wenn eine Person medizinisch versorgt wurde, sind die Diagnose- und Behandlungsergebnisse gut.

Ohne medizinische Versorgung ist dies nicht immer der Fall. Jeder, der eine Brustverletzung hatte, sollte sich auf Hämothorax untersuchen lassen. Die Symptome eines Hämothorax erfordern sofortige ärztliche Hilfe. Ein medizinisches Team kann im Falle einer Notfallbehandlung das Risiko ernsthafter Komplikationen verringern.

Die Genesung hängt davon ab, wie gut die Person auf die Behandlung anspricht und wie lange es dauert, bis das Blut aus dem Pleuraraum abfließt.