Gebärmutterhals-Screening ermöglicht es, Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium zu finden und zu behandeln. Ärzte verwenden zwei Haupttests, um Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses zu erkennen und um verwandte Viren zu identifizieren.
Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich in dem schmalen Teil am unteren Ende der Gebärmutter, wo sie sich mit dem oberen Teil der Vagina verbindet. Ärzte finden humane Papillomaviren (HPV) in etwa 99 % der Gebärmutterhalskrebsfälle, obwohl die meisten Fälle von HPV nicht zu Krebs führen. HPV zu haben ist der wichtigste Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs.
Der Pap-Test und der HPV-Test sind die wichtigsten Bestandteile der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge.
Nach Angaben des National Cancer Institute reduziert eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken oder zu sterben, um 80 %.
Die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs in den USA geht aufgrund von Fortschritten bei Tests und Behandlung jedes Jahr um etwa 2 % zurück.
In diesem Artikel sehen wir uns an, wie ein Pap-Test funktioniert, wer sich einem Screening unterziehen sollte und wie die Ergebnisse zu interpretieren sind.
Screening-Tests
Die Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs kann einen Test auf HPV oder einen Pap-Test beinhalten. Dabei kann der Arzt auch eine körperliche Untersuchung des Beckens durchführen.
Pap-Abstrich
Eine medizinische Fachkraft weitet die Vagina mit einem Instrument, das sie Spekulum nennt, um Zugang zum Gebärmutterhals zu erhalten. Dann wird eine Zellprobe aus dem Gebärmutterhals entnommen. Sie schicken die Zellprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop in ein Labor.
Die Labortechniker sehen sich das Aussehen der Zellen an. Wenn sie abnormal erscheinen, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass sich Gebärmutterhalskrebs in einem frühen Stadium der Entwicklung befindet, das als Präkanzerose bezeichnet wird.
Eine frühzeitige Behandlung kann diese zellulären Veränderungen korrigieren und das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs verhindern.
HPV-Test
Mit dem HPV-Test kann ein Arzt das Virus nachweisen, das hinter vielen abnormen Zellveränderungen steckt, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können.
Der HPV-DNA-Test kann jedoch mehrere Infektionen identifizieren, die von Experten nicht mit Krebs in Verbindung gebracht werden. Ein positiver HPV-Test bedeutet oft nicht, dass eine Person im weiteren Verlauf Krebs entwickeln wird.
Screening-Kriterien und Richtlinien
Die American Cancer Society gibt Richtlinien für regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs bei Frauen aller Altersgruppen vor.
21-29 Jahre
In diesem Alter sollte sich eine Frau im Abstand von 3 Jahren einem Pap-Test unterziehen. Ein HPV-Test ist in diesem Stadium nicht notwendig. Allerdings kann ein Arzt nach einem Pap-Test einen HPV-Test durchführen, wenn die Ergebnisse abnormal sind.
In einer Studie entwickelten 86,7 % der Frauen, die positiv auf HPV getestet wurden, in den folgenden 10 Jahren keinen Krebs.
30-65 Jahre
Ärzte empfehlen für Menschen in diesem Alter Folgendes:
- einen Co-Test oder eine Kombination aus beiden Tests alle 5 Jahre
- einen Pap-Test alle 3 Jahre
Die American Cancer Society warnt, dass ein kombinierter HPV- und Pap-Test zu mehr falsch-positiven Ergebnissen, mehr Tests und mehr invasiven Eingriffen führen kann.
Über 65 Jahre
Frauen, die in den letzten 10 Jahren ein regelmäßiges Screening mit durchweg eindeutigen Ergebnissen hatten, können das Screening in diesem Alter beenden.
Wenn jedoch ein Test innerhalb der letzten 20 Jahre Anzeichen für eine schwerwiegende Krebsvorstufe ergeben hat, sollte das Screening bis 20 Jahre nach diesem Krebsbefund fortgesetzt werden.
Frauen mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs
Frauen, die ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs haben, sollten sich häufiger testen lassen.
Dazu gehören Frauen mit einem unterdrückten Immunsystem, wie z. B. solche mit HIV oder einer früheren Organtransplantation. Ein erhöhtes Risiko haben auch Personen, die vor der Geburt Diethylstilbestrol (DES), einer synthetischen Form von Östrogen, ausgesetzt waren.
Nach einer totalen Hysterektomie, bei der die Gebärmutter und der Gebärmutterhals entfernt werden, ist ein Screening nicht mehr notwendig. Wenn jedoch ein Arzt die Hysterektomie zur Behandlung von Krebs durchgeführt hat, sollte das Screening fortgesetzt werden.
Frauen, die eine HPV-Impfung erhalten haben, sollten sich weiterhin Vorsorgeuntersuchungen unterziehen.
Für Personen mit aktuellem oder früherem Gebärmutterhalskrebs oder einer Krebsvorstufe gilt ein eigener Vorsorge- und Behandlungsplan, ebenso wie für Personen mit einer HIV-Infektion.
Ein falsch positives Ergebnis kann nicht nur Stress verursachen, sondern auch zu unnötigen Eingriffen führen, die langfristige Risiken bergen können. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte keine jährlichen Vorsorgeuntersuchungen.
Hier erfahren Sie mehr über die mögliche Rolle von Gebärmutterhalsbakterien bei der Entstehung von Krebs.
Ergebnisse interpretieren
Die Ergebnisse von Gebärmutterhals-Screening-Tests können normal, unklar oder abnormal sein.
Normal: Es gab keine Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses.
Unklar: Die Zellen sehen so aus, als könnten sie abnormal sein, und der Pathologe konnte keine Veränderungen feststellen, die auf eine Krebsvorstufe hinweisen könnten. Diese abnormalen Zellen könnten mit HPV, einer Infektion, einer Schwangerschaft oder Lebensveränderungen zusammenhängen.
Abnormal: Die Labortechniker fanden Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses. Abnormale Zellen deuten nicht immer auf Krebs hin. Der Arzt wird oft weitere Tests und Behandlungen veranlassen, um zu sehen, ob die Veränderungen krebsartig werden.
Bei einem unklaren Ergebnis sind zwar Zellveränderungen aufgetreten, aber die Zellen sind sehr nahe am Normalzustand und werden sich wahrscheinlich ohne Behandlung zurückbilden. Der Arzt wird wahrscheinlich einen Wiederholungstest innerhalb von 6 Monaten verlangen.
Jüngere Menschen sind anfälliger für niedriggradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsionen (LSIL), die sich oft ohne Behandlung zurückbilden.
Zervikale Erosion, die Ärzte manchmal als Ektropion bezeichnen, kann ebenfalls zu einem unklaren Ergebnis führen. Zervikale Erosion bedeutet, dass die Zellen der darunter liegenden Drüsen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses zu sehen sind.
Erosionen sind häufig, vor allem bei Personen, die die Antibabypille nehmen, bei Teenagern oder bei einer Schwangerschaft. Leichte Blutungen können auch nach dem Geschlechtsverkehr auftreten.
Die meisten Fälle von Erosionen klingen ohne Behandlung ab.
Was ist nach einem abnormalen Ergebnis zu tun?
Ein abnormales Ergebnis bedeutet, dass der Pathologe Veränderungen im Gebärmutterhals der Person festgestellt hat. Dieses Ergebnis bedeutet nicht unbedingt, dass die Person Gebärmutterhalskrebs hat. In den meisten Fällen liegt kein Krebs vor.
Die abnormalen Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses sind oft auf HPV zurückzuführen. Niedriggradige Veränderungen sind geringfügig, während hochgradige Veränderungen ernster sind. Die meisten geringgradigen Veränderungen bilden sich ohne Behandlung zurück.
Es dauert normalerweise 3 bis 7 Jahre, bis sich „hochgradige“ oder schwere Veränderungen zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln.
Zellen, die schwerwiegendere Veränderungen aufweisen, können schließlich zu Krebs werden, wenn sie nicht von einem Arzt entfernt werden. Ein frühzeitiges Eingreifen ist entscheidend für die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs.
Ärzte müssen weitere Tests durchführen, um abnormale Pap- oder HPV-Testergebnisse zu bestätigen.
In seltenen Fällen können die Testergebnisse auf das Vorhandensein einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) hinweisen. Dieser Begriff bedeutet, dass beim Screening präkanzeröse Zellen gefunden wurden, aber nicht, dass die Person Gebärmutterhalskrebs hat.
Die Ergebnisse können Folgendes zeigen:
- CIN 1 (leichte Zellveränderungen): Ein Drittel der Dicke der Haut, die den Gebärmutterhals bedeckt, weist abnorme Zellen auf.
- CIN 2 (mäßige Zellveränderungen): Zwei Drittel der Dicke der Haut, die den Gebärmutterhals bedeckt, weisen abnorme Zellen auf.
- CIN 3 (schwere Zellveränderungen): Die gesamte Dicke der Haut, die den Gebärmutterhals bedeckt, weist abnorme Zellen auf.
Ein Arzt muss diese Ergebnisse bestätigen, indem er eine Biopsie anfordert.
Probleme beim Test
Während beide Standardtests zur Gebärmutterhalsvorsorge oft zuverlässig und effektiv sind, können unklare oder abnormale Ergebnisse eher ein Problem mit der Untersuchung als das Vorhandensein von veränderten Zellen widerspiegeln.
Es kann sein, dass eine Person den Test aufgrund einer „unzureichenden“ Probe wiederholen muss, was bedeutet, dass ihre Ergebnisse nicht schlüssig waren.
Eine unzureichende Probe kann zurückzuführen sein auf:
- zu wenige Zellen aus dem Test vorhanden sind
- das Vorhandensein einer Infektion, die die Zellen verdunkelt
- Menstruation, die das Betrachten der Zellen erschweren kann
- eine Entzündung des Gebärmutterhalses, die die Sichtbarkeit der Zellen behindern kann
Eine Person, die sich einem Gebärmutterhalskrebs-Screening unterziehen möchte, sollte zunächst Maßnahmen ergreifen, um Infektionen oder Entzündungen des Gebärmutterhalses in den Griff zu bekommen.
Zusammenfassung
Die medizinisch empfohlenen Tests für Gebärmutterhalskrebs sind der Pap-Test und der HPV-Test. Diese Tests zeigen entweder Veränderungen in den Zellen oder das Vorhandensein des HPV-Virus an, die auf ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs hinweisen.
Das Screening ist oft sehr effektiv und kann eine frühzeitige Behandlung ermöglichen. Allerdings können die Ergebnisse unklar sein und weitere Tests erfordern.
Frauen über 21 Jahre sollten alle 3 Jahre einen Pap-Test durchführen lassen.
Die Vorsorgeuntersuchung kann kostspielig sein. Viele Versicherer übernehmen jedoch die Kosten für den Test. Personen, die keinen Zugang zur Gebärmutterhalskrebs-Früherkennunghaben, können hier herausfinden, ob sie sich für einen kostenlosen Test im Rahmen des Nationalen Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Früherkennungsprogramms (NBCCEDP)qualifizieren .
Medizinisch geprüft von Debra Sullivan, Ph.D., MSN, R.N., CNE, COI – Geschrieben von Adam Felman am 25. Juni 2019