Dialektische Verhaltenstherapie: Definition und Techniken

Dialektische Verhaltenstherapie hilft Menschen, ihre Emotionen zu tolerieren und zu regulieren. Sie basiert auf kognitiven Verhaltensprinzipien und konzentriert sich auf Problemlösung und Akzeptanz.

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) erschien erstmals in den 1990er Jahren für die Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) und suizidalen Verhaltensweisen. Heute wird sie von Psychiatern auch zur Behandlung anderer komplexer Zustände und Probleme eingesetzt.

In diesem Artikel befassen wir uns mit der DBT, wie sie funktioniert und was sie behandeln kann.

Definition

Die American Psychological Association (APA) definiert DBT als eine flexible Psychotherapie, die Elemente der Verhaltenstherapie, der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und der Achtsamkeit umfasst.

Der Begriff „dialektisch“ bezieht sich auf die Kombination von zwei gegensätzlichen Ideen.

Die erste dieser Ideen ist die Akzeptanz der Realität des Lebens und der Verhaltensweisen einer Person.

Die zweite gegensätzliche Idee ist die Veränderung von Situationen und dysfunktionalen Verhaltensweisen.

Die DBT ist eine stufenbasierte Therapie, das heißt, sie umfasst bestimmte Stufen. Nach Meinung von Experten sind diese Stufen wie folgt:

Stufe 1

In dieser Phase geht es darum, Menschen zu stabilisieren und ihnen zu helfen, Kontrolle über ihr Verhalten zu erlangen. Die Therapie in Stufe 1 beinhaltet Krisenintervention und das Bewahren der Menschen vor Selbstmord, Selbstverletzung oder Suchtproblemen.

Stufe 2

In Phase 2 wird an den emotionalen Schmerzen und traumatischen Erfahrungen gearbeitet. Therapeuten helfen den Klienten, nicht hilfreiche Gedanken, Verhaltensweisen und Überzeugungen zu identifizieren.

Stufe 3

In Phase 3 geht es um die Lösung von Problemen, die der Einzelne mit seinem täglichen Leben verbindet. Die Therapie konzentriert sich darauf, Fortschritte zu erhalten und erreichbare Ziele zu setzen. Das Ziel ist es, den Menschen zu helfen, Verantwortung für ihr Handeln zu übernehmen und Freude am Leben zu finden.

Stufe 4

In der letzten Phase arbeitet der Einzelne daran, sein Leben voranzubringen und spirituelle Erfüllung zu erreichen.

DBT vs. CBT

DBT ist eine modifizierte Form der CBT. Beide Therapien ermöglichen es Menschen, ihre Gedanken und Verhaltensweisen besser zu verstehen und zu steuern.

CBT zielt darauf ab, negative Gedankenprozesse zu verändern, um Stimmung und Verhalten positiv zu beeinflussen. Die Forschung zeigt, dass CBT eine effektive Behandlung für Depressionen, Angstzustände, Drogenmissbrauch, Essstörungen und mehr ist.

Während DBT und CBT viele Gemeinsamkeiten haben, konzentriert sich DBT mehr auf das Management von Emotionen und zwischenmenschlichen Beziehungen. Das liegt daran, dass Therapeuten DBT ursprünglich zur Behandlung von BPD entwickelt haben.

Weitere Unterschiede sind die Verwendung einer konsequenten dialektischen Philosophie und der Einsatz von achtsamkeits- und akzeptanzbasierten Interventionen.

Welche Fähigkeiten entwickelt die DBT?

DBT konzentriert sich auf die Verbesserung der folgenden vierSchlüsselkompetenzen für das Leben:

Distress-Toleranz

Diese Fähigkeit beinhaltet die Fähigkeit, intensive Emotionen wie Wut oder Trauer zu empfinden, ohne impulsiv zu reagieren oder maladaptive Bewältigungstechniken wie Substanzmissbrauch oder Selbstverletzung anzuwenden.

Emotionsregulation

Die Regulierung von Emotionen ist eine Schlüsselkomponente der DBT. Die Teilnehmer lernen, ihre Emotionen zu erkennen und zu akzeptieren, ohne sie zu bewerten. Sie lernen, sich nicht mehr von negativen Emotionen leiten zu lassen.

Zum Beispiel können Betroffene lernen, eine Emotion, wie Traurigkeit, davon abzuhalten, in Gefühle von Angst, Depression, Schuld und Scham zu eskalieren.

Sie können auch lernen, wie sie Emotionen, die sich gut anfühlen, wie Freude und Liebe, verstärken können.

Achtsamkeit

Achtsamkeit beinhaltet die Förderung eines erhöhten Bewusstseins für den gegenwärtigen Moment, während man eine offene, nicht-reaktive Haltung und eine Akzeptanz der Dinge, wie sie sind, hat.

Im Augenblick zu leben, kann sich positiv auf die Körperwahrnehmung, die Fähigkeit zur Emotionsregulation und die Selbstwahrnehmung auswirken.

DBT hilft Menschen, Achtsamkeitstechniken zu erlernen, damit sie vollständiger in der Gegenwart leben können.

Zwischenmenschliche Effektivität

Das Erlernen der Emotionsregulierung kann Menschen helfen, mit Konflikten umzugehen und selbstbewusster zu kommunizieren. Diese Fähigkeiten steigern wiederum die zwischenmenschliche Effektivität, also die Fähigkeit, mit anderen zu interagieren.

Durch DBT können Menschen zwischenmenschliche Fähigkeiten wie Zuhören, Durchsetzungsvermögen und andere soziale Fähigkeiten erlernen.

DBT-Techniken

Die DBT verwendet spezifische Techniken, um ihre Behandlungsziele zu erreichen. Diese beinhalten:

Einzeltherapie

In der Einzeltherapie wird typischerweise an der Emotionsregulierung, an traumatischen Erlebnissen und anderen aufkommenden Problemen gearbeitet.

Der Therapeut kann Hausaufgaben aufgeben, auftauchende Probleme lösen und den Patienten helfen, ihre neuen Fähigkeiten außerhalb der Therapie in die Praxis umzusetzen.

Jede Woche füllt der Patient in der Regel eine Tagebuchkarte oder ein Formular zur Selbstbeobachtung aus, um seine verschiedenen Behandlungsziele zu verfolgen. Diese Karte hilft dabei, die Behandlung zu steuern und die Zeit für die Sitzungen einzuteilen.

Skills-Training-Gruppe

DBT beinhaltet oft eine wöchentliche Skills-Gruppensitzung. In der Gruppe besprechen die Mitglieder typischerweise neue Fertigkeiten, praktische Arbeiten und Hausaufgaben. Älteren Untersuchungen zufolge umfasst eine Gruppe typischerweise 4-10 Teilnehmer.

Telefonische Beratungen

DBT-Therapeuten sind zwischen den Sitzungen oft telefonisch erreichbar, um Krisen zu bewältigen.

Therapeutisches Beratungsteam

Die Arbeit mit BPD und anderen schwer zu behandelnden Erkrankungen kann für Therapeuten eine Herausforderung sein. Daher trifft sich das Therapeutenteam in der Regel wöchentlich zur Unterstützung, Schulung und zum Feedback. So wird sichergestellt, dass die Therapeuten kompetent und motiviert bleiben.

Welche Erkrankungen können mit DBT behandelt werden?

Dr. Marsha Linehan entwickelte die DBT zur Behandlung von BPD, einer psychischen Störung, die mit intensiver Angst vor dem Verlassenwerden, Problemen mit dem Selbstbild und Schwierigkeiten beim Umgang mit Emotionen und Beziehungen einhergeht.

BPD wird auch mit suizidalem Verhalten und Selbstverletzungen in Verbindung gebracht. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass bis zu 10 % der Menschen mit BPD durch Selbstmord sterben werden.

Die Lebenszeitprävalenz der BPD liegt nach einigen Schätzungen bei 5,9 %. In stationären psychiatrischen Einrichtungen kann sie bis zu 20% betragen.

Mehrere Studien und Organisationen unterstützen die Wirksamkeit der DBT bei der Behandlung von BPD.

Seit ihrer Entwicklung haben Fachleute aus dem Bereich der psychischen Gesundheit die DBT für die Behandlung verschiedener anderer Erkrankungen und Probleme angepasst, darunter

• Essstörungen
• Stimmungsstörungen, wie Depression und bipolare Störung
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
• Substanzmissbrauch

Vorteile der DBT

Die Vorteile der DBT umfassen:

• eine Reduzierung von suizidalem und selbstverletzendem Verhalten
• verbesserte Toleranz und Regulation von Emotionen
• Reduzierung der Symptome von Angst, Depression, Trauma und Stress
• Lernen, sich vernünftige Ziele zu setzen, um die Lebensqualität zu verbessern
• Verringerung von maladaptiven Verhaltensweisen und Gedanken, die die Lebensqualität und Beziehungen beeinträchtigen
• Verbesserung des Selbstbewusstseins und des Selbstwertgefühls

Risiken der DBT

Obwohl die DBT viele Vorteile bieten kann, funktioniert sie möglicherweise nicht für jeden. Einige der Kritikpunkte und potenziellen Grenzen der DBT sind:

• Die Therapie erfordert ein erhebliches zeitliches Engagement in Form von Anwesenheit und Hausaufgaben.
• Nicht jeder ist bereit oder in der Lage, die Hausaufgaben regelmäßig zu erledigen.
• Manche Menschen sind eher spirituell orientiert, und diese Menschen mögen den logischen und akademischen Stil der DBT nicht schätzen.
• Ein großer Teil der Forschung zur DBT umfasst kleine Stichprobengrößen und nicht alle Studien schließen Nachuntersuchungen nach der Behandlung ein. Das macht es schwierig, zu wissen, bei wem die Therapie funktioniert und wie lange die Effekte anhalten werden.

Alternative Therapien

Es gibt viele andere Formen der Psychotherapie. Verschiedene Arten können für bestimmte Menschen geeignet sein. Zu den Optionen gehören:

• CBT, bei der es darum geht, negative Gedanken und Grundüberzeugungen zu verändern, um Emotionen und Verhaltensweisen positiv zu beeinflussen.

• Familien- und Paartherapie, bei der man mit Familienmitgliedern oder Partnern an einer Therapie teilnimmt, um zwischenmenschliche und Beziehungsprobleme zu lösen.
• Humanistische Therapien, die den Einzelnen ermutigen, sich selbst positiver zu sehen und seine Selbstwahrnehmung zu verbessern.

• Interpersonelle Psychotherapie (IPT), eine kurze Form der Psychotherapie, bei der zwischenmenschliche Probleme gelöst werden, um die Genesung von psychischen Problemen zu unterstützen.

• Psychodynamische Therapie, die sich auf unbewusste Prozesse konzentriert, um die Selbstwahrnehmung einer Person zu verbessern und zu verstehen, wie Themen aus der Vergangenheit ihr gegenwärtiges Verhalten beeinflussen.

Zusammenfassung

DBT scheint eine wirksame Therapie für BPD und andere Probleme zu sein, die schwierig zu behandeln sind, einschließlich Substanzmissbrauch und Essstörungen.

Es handelt sich um eine strukturierte Behandlung, die Einzeltherapie, Gruppenarbeit und telefonische Beratungen beinhaltet. Der Einzelne lernt, seine Emotionen zu regulieren und zu akzeptieren und sich Ziele zu setzen, um seine Lebensqualität zu verbessern.

DBT ist jedoch nicht für jeden geeignet. Wenn eine Person nicht das Gefühl hat, dass DBT für sie funktioniert, sollte sie in Erwägung ziehen, eine der vielen anderen Therapieformen zu versuchen. Ein Arzt oder eine psychiatrische Fachkraft kann sie über ihre Möglichkeiten beraten.