Medizinisch geprüft von Brenda B. Spriggs, M.D., MPH, FACP – Geschrieben von Adam Felman am 24. Juli 2019Pulmonale Hypertonie ist ein hoher Blutdruck in den Blutgefäßen, die sauerstoffreiches Blut in die Lunge liefern. Es ist ein ernster Zustand, der zu Herzversagen und sogar zum Tod führen kann.
Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten können einer Person normalerweise helfen, Bluthochdruck zu verhindern. Allerdings können viele genetische Faktoren die pulmonale Hypertonie beeinflussen.
In den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr etwa 200.000 Krankenhausaufenthalte mit pulmonaler Hypertonie. Die Erkrankung ist für etwa 15.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich.
Sie ist am häufigsten bei Menschen im Alter von 75 Jahren oder älter.
Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 schätzt, dass die durchschnittliche 3-Jahres-Überlebensrate von Menschen mit pulmonaler Hypertonie bei etwa 70-80 % liegt.
In diesem Artikel erklären wir, was pulmonale Hypertonie ist und wie man die Aussichten durch frühzeitige Diagnose und Behandlung verbessern kann.
Was ist pulmonale Hypertonie?
Pulmonale Hypertonie ist ein abnormaler Blutdruckanstieg in der Lungenarterie. Dieses lebenswichtige Blutgefäß versorgt die Lunge mit sauerstoffreichem Blut von der rechten Seite des Herzens.
Wenn Hypertonie, also Bluthochdruck, im Kreislauf einer Person in der Nähe der Lunge auftritt, ist es wahrscheinlich, dass er sich verschlimmert und ernsthafte gesundheitliche Probleme verursacht.
Pulmonale Hypertonie ist nicht dasselbe wie Bluthochdruck. Hypertonie beinhaltet hohen Blutdruck in einer Reihe von Körpersystemen und betrifft hauptsächlich das breitere Kreislaufsystem.
Der pulmonale Blutdruck einer Person sollte im Ruhezustand zwischen 8-20 Millimeter Quecksilber (mm Hg) liegen.
Ärzte definieren pulmonale Hypertonie als pulmonalen Arteriendruck, der höher als 25 mm Hg ist.
Arten
Es gibt zwei Arten von pulmonaler Hypertonie:
- Primäre pulmonale Hypertonie: Hierbei handelt es sich um eine relativ seltene Erkrankung, die nicht aufgrund einer Grunderkrankung auftritt.
- Sekundäre pulmonale Hypertonie: Diese entsteht durch eine Grunderkrankung, wie z. B. eine angeborene Herzanomalie oder eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
Symptome
Das Hauptsymptom der pulmonalen Hypertonie ist Kurzatmigkeit (Dyspnoe). Die Atemnot kann die Fähigkeit einer Person, zu gehen, zu sprechen und sich körperlich anzustrengen, beeinträchtigen.
Einige andere primäre Symptome sind Müdigkeit, Ohnmacht und Schwindelgefühl.
Es ist wichtig zu beachten, dass pulmonale Hypertonie möglicherweise überhaupt keine Symptome verursacht, bis die Erkrankung ein schwereres Stadium erreicht.
Komplikationen
Rechtsseitiges Herzversagen, auch bekannt als Cor pulmonale, ist die Hauptkomplikation der pulmonalen Hypertonie.
Der Gegendruck auf das Herz und die erhöhte Anstrengung, die erforderlich ist, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten, kann zu einer Herzerkrankung führen, die als rechtsventrikuläre Hypertrophie bezeichnet wird.
Dies führt zu einem Kollaps der rechten Herzkammer aufgrund der verdickten Arterienwände. Dadurch wird das Herz überlastet, die Herzkammer wird größer und der Blutdruck steigt.
Dies ist eine lebensbedrohliche Komplikation, da sie zu Herzversagen führen kann. Herzversagen ist die Haupttodesursache bei Menschen mit pulmonaler Hypertonie.
Weitere Komplikationen sind das Eindringen von Blut in die Lunge und das Aushusten von Blut, die sogenannte Hämoptyse. Beide dieser Komplikationen können tödlich sein.
Blutgerinnsel und ein unregelmäßiger Herzschlag, oder Arrhythmie, sind weitere mögliche Komplikationen der pulmonalen Hypertonie.
Wenn eine Person vermutet, dass sie an pulmonaler Hypertonie leidet, sollte sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.
Schnelle medizinische Hilfe kann das Risiko und den Schweregrad von Komplikationen verringern.
Verursacht
Die Verdickung der Blutgefäßwände in der Lunge verursacht pulmonale Hypertonie.
Dadurch verengt sich der Raum innerhalb des Gefäßes, durch den das Blut fließen kann, wodurch der Druck steigt.
Ein komplexes Bündel von Faktoren führt zur Verdickung der Blutgefäße in der Lunge, darunter:
- Probleme mit dem Bindegewebe, wie z. B. Sklerose
- angeborene Herzanomalien oder strukturelle Probleme, die von Geburt an vorhanden sind
- vererbte genetische Ursachen, wie z. B. eine BMPR2-Genmutation
- die Einnahme von Medikamenten oder anderen Giftstoffen
- Lebererkrankung, wie z. B. Zirrhose, die durch Vernarbung der Leber entsteht
- langfristiges Nierenversagen
- HIV
- Lungenembolie, bei der sich Blutgerinnsel in der Lunge bilden oder in die Lunge wandern
- Sarkoidose, bei der das Immunsystem die Bildung von Klumpen in Organen im ganzen Körper verursacht
- Sichelzellenanämie
- Lungentumore
- Stoffwechselstörungen, einschließlich Schilddrüsenerkrankungen
- Linksherzerkrankungen, wie z. B. Herzklappenerkrankung und Aortenstenose
- Parasitäre Infektionen, einschließlich Bandwürmer wie Echinococcus
- Lungenkrankheiten wie COPD
- regelmäßige Exposition in großen Höhen
Diagnose
Eine Reihe von Faktoren kann pulmonale Hypertonie verursachen, und die Erkrankung kann neben verschiedenen Arten von Herz- oder Lungenerkrankungen auftreten. Daher kann die Ursache des Lungenhochdrucks oft schwer zu diagnostizieren sein.
Ein Arzt wird nach der Familien- und Krankengeschichte fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen.
Wenn er den Verdacht hat, dass eine Person an pulmonaler Hypertonie leidet, wird er in der Regel eine Reihe von Tests vorschlagen, darunter:
- Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Der Arzt kombiniert dies normalerweise mit CT- oder MRT-Scans, um die zugrunde liegende Ursache des Lungenhochdrucks zu finden.
- Elektrokardiogramm: Damit wird die elektrische Aktivität des Herzens gemessen.
- Rechtsseitiger Herzkatheterismus: Damit wird der pulmonale Blutdruck gemessen.
Ein Arzt diagnostiziert pulmonale Hypertonie, wenn der Druck in der Lungenarterie in Ruhe mehr als 25 mm Hg oder bei Anstrengung mehr als 30 mm Hg beträgt.
Der 6-Minuten-Gehtest (6MWT) ermöglicht es dem Arzt, das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie zu beurteilen und der Erkrankung ein Stadium zuzuordnen. Die Stadieneinteilung zeigt den Schweregrad der Erkrankung auf einer Skala von 1 bis 4 an.
Stadium 1 bezieht sich auf eine symptomlose Präsentation der Erkrankung, bei der körperliche Aktivität keine Beschwerden verursacht. Stadium 4 bedeutet, dass eine Person die Symptome der pulmonalen Hypertonie auch im Ruhezustand verspürt.
Der 6MWT misst, wie weit eine Person mit Verdacht auf pulmonale Hypertonie in 6 Minuten gehen kann und wie ihr Körper auf diese Aktivität reagiert.
Nach der Einstufung der Erkrankung wird der Arzt einen geeigneten Behandlungsplan erstellen. Er kann den 6MWT auch verwenden, um die Aussichten der Erkrankung zu beurteilen.
Behandlung
Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie hängt von der zugrundeliegenden Ursache, von eventuell vorhandenen Begleiterkrankungen und vom Schweregrad der Erkrankung ab.
Zu den Therapien, die einer Person helfen können, ihren Zustand in den Griff zu bekommen, gehören Übungen mit geringer Intensität, wie z. B. Gehen. Dies kann ihnen helfen, ihre Fähigkeit zur körperlichen Anstrengung zu verbessern.
Eine kontinuierliche Sauerstofftherapie kann notwendig sein, um die Sauerstoffsättigung im Blut aufrechtzuerhalten, insbesondere bei Personen, die auch eine Lungenerkrankung haben.
Während eines Höhenflugs kann eine Sauerstofftherapie erforderlich sein, um den verminderten Sauerstoffgehalt im Blut auszugleichen.
Bei der Sauerstofftherapie verabreicht ein Arzt zusätzlichen Sauerstoff von außerhalb des Körpers. Er gibt den Sauerstoff aus einem Tank über eine Sauerstoffmaske oder Schläuche in Nase und Luftröhre ab.
Ärzte setzen Sauerstoff auch zur Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ein. Hier erfahren Sie mehr.
Medikamente bei pulmonaler Hypertonie
Mehrere Medikamente, entweder einzeln oder in Kombination miteinander, können die Behandlung von Lungenhochdruck unterstützen. Zum Beispiel:
- Diuretika: Diese helfen, Flüssigkeitsansammlungen und Schwellungen zu reduzieren. Sie sind auch als Wassertabletten bekannt.
- Digoxin: Diese Medikamente können zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Digoxin hilft bei der Kontrolle der Herzfrequenz und des Herzrhythmus und erhöht die Menge an Blut, die das Herz mit jedem Herzschlag pumpen kann.
- Blutverdünnende Medikamente wie Warfarin: Diese können helfen, das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern, die bei Menschen mit pulmonaler Hypertonie wahrscheinlicher sind.
- Kalziumkanalblocker wie z. B. Diltiazem: Diese helfen, die Blutgefäße zu weiten, um den Blutfluss zu verbessern.
- Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE5-Hemmer): Diese erhöhen ebenfalls den Blutfluss, indem sie die Blutgefäße weiten. Sildenafil ist ein Beispiel für einen PDE5-Hemmer.
- Endothelin-Rezeptor-Antagonisten wie Bosentan und Ambrisentan: Diese begrenzen die Verengung der Arterien, die entstehen kann, wenn eine Person zu viel des natürlichen Peptids hat.
Inhalative Optionen, wie Iloprost (Ventavis) oder Treprostinil (Tyvaso), können helfen, die Atemnot zu lindern.
Chirurgische Lösungen
Wenn Medikamente nicht die gewünschte Wirkung zeigen, können invasivere Behandlungen notwendig sein.
Zu den chirurgischen Optionen gehören:
- Vorhofseptostomie: Bei diesem Verfahren führt ein Chirurg einen Shunt in den Bereich zwischen den Herzkammern ein. Dadurch wird die Leistung des Herzens verbessert, während eine Person auf die Transplantation wartet.
- Lungentransplantation: Hierbei handelt es sich um einen Eingriff zum Ersatz einer Lunge oder beider Lungenflügel.
- Eine kombinierte Herz- und Lungentransplantation: Bei diesem Verfahren handelt es sich um eine intensive Doppeltransplantation.
Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie ist eine Form von Bluthochdruck in der Lunge, bei der sich auch eine Reihe von Blutgerinnseln in den Arterien bilden.
Einige Menschen mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie können sich einem Eingriff unterziehen, der als pulmonale Thromboendarteriektomie bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um einen speziellen herzchirurgischen Eingriff zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den Herzkranzgefäßen.
Obwohl viele Behandlungen zur Verfügung stehen, um die Symptome zu lindern, die Aussichten zu verbessern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, gibt es derzeit keine Heilung für pulmonale Hypertonie.
Q:
Kann ein allgemeiner Bluthochdruck das Risiko einer pulmonalen Hypertonie erhöhen?
A:
Da eine allgemeine Hypertonie eine linksseitige Herzinsuffizienz verursachen kann, kann sie zu einer pulmonalen Hypertonie beitragen. Andere Herzerkrankungen – wie Aortenklappenerkrankung, Mitralklappenerkrankung und angeborene Herzerkrankungen – können ebenfalls zu pulmonaler Hypertonie beitragen.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte sind rein informativ und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.
Zuletzt medizinisch geprüft am 24. Juli 2019