Gynäkomastie: Chirurgie, Behandlung, Ursachen und Symptome

Gynäkomastie ist ein häufiger Zustand bei Männern und Jungen. Die Brüste schwellen an und werden abnormal groß. Alle Männer und Frauen haben Brustdrüsen, aber bei Männern fallen sie nicht auf, weil sie eher klein und unentwickelt sind.

Die Brustdrüsenvergrößerung bei Männern kann Neugeborene, Jungen während der Pubertät und ältere Männer betreffen.

Bis zum Erwachsenenalter sind 90 Prozent der Fälle abgeklungen. Später im Leben steigt die Inzidenz mit dem Alter wieder an.

Gynäkomastie bedeutet nicht, dass jemand zusätzliches Fett hat, weil er übergewichtig ist. Sie wird durch zusätzliches Brustgewebe verursacht. Sport zu treiben oder Gewicht zu verlieren, wird das Brustgewebe bei Gynäkomastie nicht reduzieren.

Pseudogynäkomastie ist ein separater Zustand, bei dem sich Fett in den Brüsten ansammelt, möglicherweise aufgrund von Übergewicht oder Fettleibigkeit.

Chirurgie bei Gynäkomastie

Die Brust besteht aus Drüsengewebe, das fest und dicht ist, und Fettgewebe, das weich ist.

Das Verhältnis ist von Person zu Person unterschiedlich. Ein Mann mit Gynäkomastie kann zu viel von beiden Gewebearten haben.

Mit einer Fettabsaugung kann überschüssiges Fettgewebe entfernt werden. Dabei wird ein kleiner Schlauch durch einen 3- bis 4-Millimeter-Schnitt eingeführt.

Exzision bedeutet das Herausschneiden von Gewebe mit einem Skalpell, um überschüssiges Drüsengewebe zu entfernen. Dies hinterlässt normalerweise eine Narbe um den Rand der Brustwarze.

Wenn eine größere Reduktion von Gewebe und Haut notwendig ist, werden der Schnitt und die Narbe größer sein.

In einigen Fällen wird sowohl eine Exzision als auch eine Fettabsaugung durchgeführt.

Nach der Operation wird die Brust geprellt und geschwollen sein, und die Patientin muss möglicherweise für 2 Wochen einen elastischen Druckverband tragen, um die Schwellung zu reduzieren.

Normalerweise dauert es etwa 6 Wochen, bis der Patient zu einer normalen Routine zurückkehren kann. Komplikationen nach der Operation sind selten. Sie umfassen eine unzureichende Entfernung des Brustgewebes, eine ungleichmäßige Kontur der Brust und eine verminderte Empfindung einer oder beider Brustwarzen.

Bei der Exzision besteht das Risiko, dass sich ein Blutgerinnsel bildet. Dies kann eine Drainage erfordern.

Behandlungsmöglichkeiten bei Gynäkomastie

Gynäkomastie verschwindet normalerweise ohne Behandlung, aber wenn es eine zugrunde liegende Erkrankung gibt, muss diese möglicherweise behandelt werden.

Wenn der Zustand von einem Medikament herrührt, muss der Patient möglicherweise auf ein anderes Medikament umsteigen. Wenn der Patient das Medikament nur für eine kurze Zeit einnimmt, ist der Zustand nur vorübergehend.

Wenn der Zustand nicht innerhalb von 2 Jahren abklingt oder wenn er Verlegenheit, Schmerzen oder Empfindlichkeit verursacht, kann eine Behandlung notwendig sein.

Eine Behandlung ist selten. Zu den Optionen gehören eine chirurgische Brustverkleinerung oder eine Hormontherapie, um die Wirkung der Östrogene zu blockieren.

Medikamente zur Behandlung von Gynäkomastie

Tamoxifen ist ein Medikament, das die Wirkung des weiblichen Hormons Östrogen im Körper blockiert. Es wird zur Behandlung und Vorbeugung von Brustkrebs eingesetzt, kann aber auch die Symptome von Brustschmerzen und Brustvergrößerung bei Männern reduzieren.

Aromatase-Hemmer, die zur Behandlung von Brust- und Eierstockkrebs bei Frauen nach der Menopause eingesetzt werden, können auch zur Vorbeugung oder Behandlung von Gynäkomastie bei Männern eingesetzt werden (off-label).

Testosteronersatz kann Gynäkomastie bei älteren Männern mit niedrigem Testosteronspiegel behandeln.

Ursachen der Gynäkomastie

Eine Reihe von Faktoren kann zu Gynäkomastie führen.

Gynäkomastie kann durch ein Ungleichgewicht zwischen den Sexualhormonen Testosteron und Östrogen entstehen. Östrogen, das „weibliche“ Hormon, lässt das Brustgewebe wachsen, während Testosteron, das „männliche“ Hormon, Östrogen daran hindert, das Brustgewebe wachsen zu lassen.

Alle Männer und Frauen haben sowohl Testosteron als auch Östrogen, aber Testosteron kommt bei Männern in höheren Anteilen vor, während Frauen einen höheren Östrogenspiegel haben.

Nach Angaben des American Family Physician haben bis zu 1 von 9 neugeborenen Männern tastbares Brustgewebe. Dies liegt daran, dass sie von der Mutter hohe Östrogenspiegel erhalten haben. Wenn sich der Östrogenspiegel wieder normalisiert, verschwindet die Schwellung in der Regel innerhalb weniger Wochen.

Geschwollene Brüste treten bei Männern häufiger auf, wenn sie sich dem mittleren und höheren Alter nähern. Ältere Männer produzieren weniger Testosteron, und sie haben in der Regel mehr Fett als jüngere Männer. Auch dies kann zu einer höheren Produktion von Östrogen führen.

Risikofaktoren können sein:

• Nieren- oder Lebererkrankung
• Alkoholmissbrauch
• Strahlenbehandlung der Hoden
• Klinefelter-Syndrom
• Tumore der Hoden, Nebenniere oder Hypophyse
• Schilddrüsenüberfunktion und hormonell aktive Tumore.

Es wird angenommen, dass zwischen 10 und 20 Prozent der Fälle auf die Einnahme von Medikamenten oder pflanzlichen Produkten zurückzuführen sind, und 25 Prozent treten aus unbekannten Gründen auf.

Forscher haben einen möglichen Zusammenhang zwischen Gynäkomastie und einer Reihe von illegalen Drogen vermutet.

Zu den Medikamenten, die eine Vergrößerung der Brüste bei Männern verursachen können, gehören:

• Anabole Steroide
• Einige Antibiotika
• Einige Medikamente gegen Geschwüre
• Chemotherapie
• Trizyklische Antidepressiva
• Diazepam (Valium) und einige andere Medikamente zur Behandlung von Angstzuständen
• Einige HIV-Medikamente, einschließlich Efavirenz, auch bekannt als Sustiva
• Anti-Androgene, die häufig für Patienten mit Krebs oder Prostatavergrößerung verschrieben werden
• Einige Herzmedikamente, einschließlich Kalziumkanalblocker und Digoxin.

Teebaumöl und Lavendelprodukte, die in Cremes und Shampoos verwendet werden, können eine Wirkung haben.

Eine Meta-Analyse stellt jedoch fest, dass viele dieser Behauptungen durch schlechte Qualitätsnachweise gestützt werden.

Gynäkomastie und ihre Anzeichen und Symptome

Gynäkomastie ist normalerweise kein ernsthaftes Problem, aber Untersuchungen zeigen, dass sie das Selbstvertrauen beeinträchtigen und Verlegenheit verursachen kann.

Dies kann zu „signifikanten Defiziten in der allgemeinen Gesundheit, dem sozialen Funktionieren, der psychischen Gesundheit, dem Selbstwertgefühl und dem Essverhalten und den Einstellungen im Vergleich zu Kontrollen führen“, so Brian Labow und Kollegen vom Boston Children’s Hospital in Boston, MA.

Wenn die Gynäkomastie bestehen bleibt, gibt es Behandlungsmöglichkeiten.

Zu den Symptomen gehören Schwellungen und Druckempfindlichkeit im Brustdrüsengewebe einer oder beider Brüste.

Der Warzenhof, der Bereich der pigmentierten Haut, der die Brustwarze umgibt, kann im Durchmesser zunehmen, und das Brustgewebe kann asymmetrisch erscheinen.

Wenn ungewöhnliche und anhaltende Schwellungen, Empfindlichkeit, Schmerzen oder Ausfluss aus der Brustwarze oder eine Kombination dieser Symptome auftreten, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen.

Diagnose der Gynäkomastie

Der Arzt wird nach den Symptomen, der medizinischen und medikamentösen Vorgeschichte und möglicherweise nach der Familiengeschichte fragen. Es erfolgt eine körperliche Untersuchung des Brustgewebes, sowie der Genitalien und des Bauches.

Wenn die Ursache ein Hormonungleichgewicht zu sein scheint, z. B. in der Pubertät, wird der Arzt den Patienten normalerweise darauf hinweisen, dass sich der Zustand wahrscheinlich innerhalb eines Jahres von selbst zurückbildet.

Wenn der Knoten ungewöhnlich groß, zart, einseitig, fest und hart ist oder mit Ausfluss aus der Brustwarze einhergeht, kann der Arzt eine Biopsie anordnen, um Brustkrebs auszuschließen.

Weitere Tests werden versuchen, andere Ursachen auszuschließen, wie z. B:

• Eine Zyste
• Ein Abszess oder Furunkel
• Ein gutartiger Tumor wie ein Lipom oder Hamartom
• Mastitis, d. h. eine Entzündung des Brustgewebes
• Hämatom, eine feste Schwellung aus geronnenem Blut
• Metastase, ein Krebs, der sich von einer anderen Stelle im Körper ausgebreitet hat
• Fettnekrose, oder ein Knoten, der durch eine Beschädigung des fetthaltigen Brustgewebes entsteht.

Es können Bluttests erforderlich sein.

Bildgebende Tests können sein:

• Mammographie oder Brust-Ultraschall
• Röntgenaufnahmen der Brust
• CT- oder MRI-Untersuchung
• Ultraschalluntersuchung der Hoden.

Gegebenenfalls wird eine Gewebebiopsie durchgeführt, bei der eine Zell- oder Gewebeprobe aus dem Zielbereich zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen wird.

Ausblick

Oft klingen Fälle von Gynäkomastie ohne Behandlung ab. Wenn eine Behandlung notwendig ist, ist sie oft erfolgreich. Im Allgemeinen ist die Gynäkomastie nicht mit signifikanten gesundheitlichen Problemen im weiteren Verlauf verbunden. Allerdings besteht bei Männern mit Gynäkomastie ein leicht erhöhtes Risiko für Brustkrebs.