Geschrieben von Catharine Paddock, Ph.D. am 19. Dezember 2012Amoxicillin, das Antibiotikum, das Ärzte oft bei hartnäckigem Husten verschreiben, der durch unkomplizierte Brustinfektionen wie Bronchitis verursacht wird, ist nicht effektiver bei der Linderung der Symptome als gar keine Medikamente, selbst bei älteren Patienten. Das ist das Ergebnis der bisher größten randomisierten, placebokontrollierten Studie zu Antibiotika bei Infektionen der unteren Atemwege (LRTI).
Die Studie, die von der Universität Southampton in Großbritannien geleitet wurde, ist Teil des GRACE-Konsortiums (Genomics to Combat Resistance against Antibiotics in Community-acquired LRTI in Europe) und wurde vom Sechsten Rahmenprogramm der Europäischen Gemeinschaft finanziert.
Ein Artikel über die Ergebnisse erscheint in der Online-Ausgabe vom 19. Dezember in The Lancet Infectious Diseases.
Erstautor Paul Little, Professor für Primary Care Research in Southampton, sagt in einer Stellungnahme:
„Patienten, denen Amoxicillin verabreicht wird, erholen sich nicht schneller oder haben signifikant weniger Symptome.“
In der Tat, fügt er hinzu, könnte die Verwendung von Amoxicillin zur Behandlung von Patienten mit Atemwegsinfektionen, die keine Lungenentzündung haben, nicht nur unwirksam sein, sondern ihnen sogar schaden.
„Der übermäßige Einsatz von Antibiotika, der bei der Verschreibung in der Primärversorgung dominiert, insbesondere wenn sie unwirksam sind, kann zu Nebenwirkungen wie Durchfall, Hautausschlag, Erbrechen und zur Entwicklung von Resistenzen führen“, erklärt er.
Das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) hat kürzlich eine Erklärung herausgegeben, in der es heißt, dass Antibiotikaresistenzen nach wie vor eine große Bedrohung für die öffentliche Gesundheit auf der ganzen Welt darstellen, und dass die Ursache größtenteils im Missbrauch von Antibiotika liegt.
Brustinfektionen, auch bekannt als Infektionen der unteren Atemwege (LRTI), sind eine der häufigsten akuten Erkrankungen, die in der Primärversorgung in den entwickelten Ländern behandelt werden.
Es gibt viele Kontroversen darüber, ob LRTI, vor allem bei älteren Menschen, mit Antibiotika behandelt werden sollten, zumal man davon ausgeht, dass die meisten von ihnen durch Viren verursacht werden, und frühere Studien haben widersprüchliche Ergebnisse gezeigt.
Eine kürzlich auf der CHEST 2012, der Jahrestagung des American College of Chest Physicians, vorgestellte Studie legt ebenfalls nahe, dass Antibiotika bei der Behandlung von Erkältungshusten bei Kindern nicht erfolgreich sind.
Für die aktuelle GRACE-Studie rekrutierten die Forscher 2.061 Erwachsene, die mit unkomplizierten leichten Brustinfektionen eine Hausarztpraxis aufsuchten. Die Praxen befanden sich in 12 europäischen Ländern: England, Wales, Niederlande, Belgien, Deutschland, Schweden, Frankreich, Italien, Spanien, Polen, Slowenien und Slowakei.
Den Teilnehmern wurde nach dem Zufallsprinzip entweder Amoxicillin oder ein Placebo verschrieben, das sie sieben Tage lang dreimal täglich einnehmen sollten.
Die verordnenden Allgemeinmediziner beurteilten die Symptome ihrer Patienten zu Beginn des Studienzeitraums, und die Patienten füllten außerdem Tagebücher über ihre täglichen Beschwerden aus.
Bei der Analyse dieser Daten stellten die Forscher fest, dass es kaum einen Unterschied zwischen der Amoxicillin- und der Placebogruppe gab, wie stark die Symptome waren oder wie lange sie andauerten.
Selbst bei den über 60-Jährigen, die keine anderen Krankheiten hatten, schienen die Antibiotika nur einen geringen Vorteil gegenüber Placebo zu bieten.
Die Patienten in der Antibiotikagruppe berichteten über deutlich mehr Nebenwirkungen, darunter Hautausschlag, Übelkeit und Durchfall.
Die Forscher kamen jedoch zu dem Schluss, dass die meisten Menschen zwar von selbst wieder gesund werden, dass es aber eine kleine Anzahl von Patienten gibt, die von Antibiotika profitieren, und „die Herausforderung bleibt, diese Personen zu identifizieren“, sagt Little.
In einem begleitenden Kommentar bemerkt Philipp Schuetz von der Universität Basel in der Schweiz:
„Little und Kollegen haben überzeugende Daten generiert, die Ärzte in der Primärversorgung ermutigen sollten, bei Patienten mit niedrigem Risiko, bei denen kein Verdacht auf eine Lungenentzündung besteht, auf eine Antibiotikabehandlung zu verzichten.“
Es bleibe jedoch die Frage, ob dieser „One-size-fits-all-Ansatz weiter verbessert werden kann“.
Er schlägt vor, dass vielleicht eine Möglichkeit, die „toxischen Wirkungen und Kosten“ von Antibiotika und „die Entwicklung von Resistenzen bei den anderen Patienten“ zu vermeiden, darin besteht, auf „spezifische Blut-Biomarker der bakteriellen Infektion“ zu testen, um „die wenigen Individuen zu identifizieren, die trotz der scheinbaren Abwesenheit von Lungenentzündung von Antibiotika profitieren werden“.
Geschrieben von Catharine Paddock PhD