Behandlungsresistente Depression (TRD) kann mit einer unzureichenden Dosierung von Antidepressiva oder einer Antidepressiva-Toleranz zusammenhängen. Alternativ gibt es Gründe für die Annahme, dass die antidepressive Behandlung selbst zu einem chronischen depressiven Syndrom beitragen kann. Diese Studie berichtet über einen Fall von Antidepressiva-Abbruch bei einem TRD-Patienten, einem 67-jährigen weißen Mann mit Beginn einer schweren depressiven Erkrankung im Alter von 45 Jahren. Er war homozygot für die Kurzform des Serotonin-Transporters. Er wurde bis zum Alter von 59 Jahren ab und zu behandelt und hatte bis zum Alter von 67 Jahren kontinuierlich ein Antidepressivum eingenommen. In den vorangegangenen 2 Jahren war er depressiv gewesen, ohne dass es zu einer Linderung durch Medikamente oder 2 Elektrokrampfbehandlungen gekommen wäre. Seine Medikation zum Zeitpunkt der Untersuchung umfasste Paroxetin 10 mg täglich, Venlafaxin 75 mg täglich und Clonazepam 3 mg täglich. Sein 17-Item-Hamilton-Depressions-Score lag bei 22. Im Laufe der folgenden 6 Monate wurde er auf Bupropion umgestellt und dann alle Antidepressiva, einschließlich Bupropion, abgesetzt. Sein Hamilton-Depressions-Score sank auf 18. Der Patient war mit seinen Fortschritten nicht zufrieden und suchte eine andere Meinung, um wieder mit Antidepressiva zu beginnen. Ein Jahr später, auf Duloxetin 60 mg täglich, klagte er weiterhin über unaufhörliche Depressionen.
Eine mögliche prodepressive Wirkung von Antidepressiva wurde bereits früher vorgeschlagen. Fava war der erste, der vorschlug, dass ein mit Antidepressiva zusammenhängender neurobiochemischer Mechanismus der zunehmenden Anfälligkeit für Depressionen eine Rolle bei der Verschlimmerung des Langzeitverlaufs der Krankheit spielen könnte. Ein Verständnis für mögliche Mechanismen dieses Phänomens kann aus Beobachtungen bezüglich der Kurzform des Serotonintransporters (5HTTR) gewonnen werden. Patienten mit der kurzen Form des 5HTTR und längerer Antidepressiva-Exposition sind möglicherweise besonders anfällig für eine antidepressiv bedingte Verschlechterung. Mit anderen Worten: Eine längere Exposition gegenüber Antidepressiva kann neuroplastische Veränderungen induzieren, die zur Entstehung von Antidepressiva-induzierten dysphorischen Symptomen führen. Die Untersucher schlagen den Begriff „tardive Dysphorie“ vor, um ein solches Phänomen zu beschreiben, und beschreiben diagnostische Kriterien dafür. Das Absetzen des Antidepressivums kann den dysphorischen Zustand umkehren. Das Absetzen des Antidepressivums bringt möglicherweise keine sofortige Linderung. In der Tat ist es wahrscheinlich, dass in den ersten 2-4 Wochen nach dem Absetzen oder Verjüngen des Antidepressivums vorübergehende Entzugssymptome auftreten. Nach einer längeren Phase der Antidepressiva-Abstinenz kann es jedoch zu einer allmählichen Rückkehr zum Ausgangszustand des Patienten kommen.
Quelle: Zeitschrift für Psychotherapie und Psychosomatik, AlphaGalileo Foundation.